سرطان الثدي الثلاثي السلبي

ملخص

سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات انتشارًا بين النساء في العالم. يتميز أحد الأنواع الفرعية ، المعروف باسم سرطان الثدي السلبي الثلاثي (TNBC) ، بطبيعة عدوانية ، وسوء التشخيص ، والاستجابة المحدودة للعلاجات ، وارتفاع مخاطر تكرار الإصابة.  

يتم تعريف TNBC من خلال نقص التعبير عن مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون وعامل نمو البشرة البشرية ، وعدم التجانس العالي من منظور إكلينيكي وجزيئي. كلتا هاتين الميزتين تجعل استهداف TNBC أمرًا صعبًا للغاية مع أدوية السرطان المعتمدة مسبقًا ، مثل عقار الجسم المضاد أحادي النسيلة trastuzumab (Herceptin).

يمثل TNBC ما يصل إلى 26% من إجمالي سرطانات الثدي ويتميز بارتفاع معدل التكرار والتوسع النقيلي. يعتمد متوسط العمر المتوقع للمرضى على العديد من العوامل ، بما في ذلك حجم ومرحلة تطور السرطان ، وكذلك الصحة العامة للمريض. ومع ذلك ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، في أكثر من 75% من الحالات ، تم تقليل العمر الافتراضي للمرضى إلى 5 سنوات كحد أقصى ، مما يجعل الاكتشاف المبكر والتدخل جانبًا مهمًا في إدارة مرضى TNBC.

غالبًا ما تكون إجراءات التشخيص القياسية لسرطان الثدي ، مثل التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية ، غير كافية لتحديد المرحلة المبكرة من TNBC بسبب التشابه المرتفع في العرض السريري مع كتل الورم الحميدة. لذلك ، يتم استخدام الدقة العالية للتصوير بالرنين المغناطيسي لتسليط الضوء على السمات الفريدة لهذا النوع من السرطان العدواني ، بما في ذلك النواة الميتة والحدود المتوسعة ، والتي تمثل علامات سريرية لتقييم طبيعة ومرحلة تطور TNBC.

العلامات والأعراض

يمكن بسهولة الخلط بين العلامات والأعراض الأولية لـ TNBC وأنواع سرطان الثدي الأخرى الأقل عدوانية. وتشمل هذه وجود كتلة أو تورم في الثدي أو الإبط ، وألم الثدي واحمراره ، وإفرازات الحلمة ، والتشوهات في شكل أو وضع الحلمتين. تعتبر نتائج وجود كتلة أثناء الفحص الذاتي للثدي هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد وجود سرطان الثدي ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تمثل كتل الأنسجة في كثير من الأحيان كيسات حميدة وأورام غدية ليفية ، والتي يمكن إزالتها من خلال التدخل الجراحي بعد فحص واستشارة الطبيب.

الأسباب وعوامل الخطر

لا تزال الأسباب الكامنة وراء سرطان الثدي غير معروفة في الغالب. ومع ذلك ، فقد تم تحديد سلسلة من عوامل الخطر التي قد تساهم في تطوير هذه السرطانات وتطورها والتنبؤ بها ، بما في ذلك TNBC. في الواقع ، على الرغم من أنه قد لوحظ أن TNBC يمكن أن تتطور لدى النساء من أي عمر وعرق ، فقد ورد أن النساء السوداوات تحت سن 40 عامًا لديهن استعداد أعلى مقارنة بعامة السكان. علاوة على ذلك ، فإن الطفرات الجينية في BRCA1 و BRCA2 ارتبطت الجينات التي تعمل داخل العائلة بزيادة خطر الإصابة بهذا النوع الفرعي. يمكن تفسير ذلك من خلال النظر في الدور الذي تلعبه الجينات في BRCA الأسرة داخل الخلية. أظهرت دراسات مستفيضة ذلك BRCA تشارك الجينات في إصلاح تلف الحمض النووي ، والتحكم في نقطة تفتيش دورة الخلية ، وموت الخلايا المنظم والتعبير الجيني. لذلك ، قد يؤدي التغيير في تسلسلها ووظيفتها إلى تكاثر خلوي غير منضبط وآليات إصلاح معيبة ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين الورم وتوسيعه وانتشاره.

تشخبص

في الفحص الأولي ، يظهر TNBC ككتلة نسيجية يمكن اكتشافها عن طريق الفحص الذاتي. عادةً ما تمثل تقنيات التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالموجات فوق الصوتية المستوى الأول من التصوير الطبي في حالات سرطان الثدي المشتبه بها. ومع ذلك ، مع مستوى الدقة ، تظهر الأورام ككتلة مفرطة الكثافة غير متكلسة ، دون أي معلومات عن السمات المورفولوجية الفريدة لآفات TNBC ، مما يجعل التشخيص غير حاسم أو ، بشكل أكثر خطورة ، غير صحيح.

في المقابل ، يمكن ملاحظة العلامات السريرية الفريدة بعد الرنين المغناطيسي عالي الدقة الذي من شأنه أن يسلط الضوء على ميزات الورم مثل تعزيز الحافة ، ومناطق كثافة إشارة T2 عالية داخل الورم ، والشكل المفصص ، والهوامش الملساء.

بعد التصوير الطبي ، يوصى بأخذ خزعة من الأنسجة لأخذ عينة من ورم الثدي يتم ملاحظتها تحت المجهر. يتم تشخيص TNBC أيضًا عن طريق الاختبارات المعملية التي تبحث في التعبير عن مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون وعامل نمو البشرة البشرية على سطح الخلايا السرطانية.