Koronararterien-Bypass-Graft-Chirurgie (CABG)

Überblick 

Koronararterien-Bypass-Operation, oder kurz CABG, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem gesunde Blutgefäße aus dem Körper verwendet werden, um die verstopften Arterien im Herzen zu umgehen.  

Die Operation kann auf beiden Seiten der Brust durchgeführt werden und ist normalerweise angezeigt, wenn zwei oder mehr Blockaden in einer Hauptarterie vorhanden sind. In diesem Artikel erfahren Sie, was Sie über diese Art von Operation wissen müssen, damit Sie eine fundierte Entscheidung darüber treffen können, ob sie für Sie geeignet ist.  

Definition  

Koronararterien-Bypass-Operation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine oder mehrere verstopfte Koronararterien durch ein Blutgefäßtransplantat umgangen werden, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen Herz. Diese Transplantate stammen normalerweise aus den eigenen Arterien und Venen des Patienten, die sich im Bein, Arm oder Brust befinden.  

Indikationen  

Koronararterien-Bypass-Chirurgie wird durchgeführt, um den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen.  

Dies lindert Brustschmerzen und Ischämie, verbessert die Lebensqualität des Patienten und verlängert in einigen Fällen das Leben des Patienten. Die Ziele des Verfahrens sind die Linderung der Symptome einer koronaren Herzkrankheit, die Wiederaufnahme eines normalen Lebensstils des Patienten und die Verringerung des Risikos eines Herzinfarkts oder anderer Herzprobleme.  

Nach Angaben der American Heart Association gehören zu den geeigneten Kandidaten für die Koronararterien-Transplantatchirurgie Patienten, die:  

• Haben Sie Blockaden in mindestens zwei bis drei großen Koronararterien, insbesondere wenn die Blockaden in Arterien liegen, die die linke Herzkammer oder in der linken vorderen absteigenden Arterie versorgen  
• Haben Sie so starke Angina pectoris, dass selbst leichte Anstrengung Schmerzen in der Brust verursacht  
• Haben Sie eine schlechte linksventrikuläre Funktion  
• Sie vertragen keine perkutane transluminale Koronarangiopathie und sprechen nicht gut auf eine medikamentöse Therapie an  

Risiken  

Koronararterien-Bypass-Transplantatoperationen sind große Operationen, und die Patienten können alle normalen Erfahrungen machen  

Komplikationen im Zusammenhang mit großen Operationen und Anästhesien, wie z. B. das Risiko von Blutungen, Lungenentzündung oder Infektionen.  

Mögliche Komplikationen sind:  

• Transplantatverschluss oder -blockade  
• Entwicklung von Verstopfungen in anderen Arterien  
• Schäden an der Aorta  
• Langfristige Entwicklung der atherosklerotischen Erkrankung  
• Transplantate der Saphena-Vene  
• Abnormal Herz Rhythmen  
• Hoher oder niedriger Blutdruck  
• Wiederholung von anginа  
• Blutgerinnsel, die zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt führen können  
• Niere Versagen  
• Depressionen oder starke Stimmungsschwankungen  

Möglicher Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, Schwierigkeiten, klar zu denken, und Probleme, sich über längere Zeit zu konzentrieren (diese Effekte klingen im Allgemeinen innerhalb von sechs Monaten nach der Operation ab.)  

Vorbereitung  

Die Person sollte vor der Operation mit dem Rauchen oder der Verwendung von Tabakprodukten aufhören. Die Person muss sich verpflichten, nach der Operation Nichtraucher zu sein.  

Eine Koronararterientransplantation sollte idealerweise nach einem Herzinfarkt um drei Monate verschoben werden. Patienten sollten nach Möglichkeit vor der Operation medizinisch stabil sein.  

Während eines vorläufigen Termins, der in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen vor der Operation angesetzt wird, erhält der Patient Informationen darüber, was ihn während der Operation und der Behandlung erwartet. Der Patient wird normalerweise den Kardiologen, Anästhesisten, Krankenpfleger und Chirurgen während dieses Termins oder kurz vor dem Eingriff treffen.  

Wenn der Patient innerhalb weniger Tage vor der Operation eine Erkältung, Fieber oder Halsschmerzen entwickelt, sollte er oder sie das Büro des Chirurgen benachrichtigen.  

Am Abend vor der Operation duscht der Patient mit antiseptischer Seife. Nach Mitternacht sollte der Patient nichts essen oder trinken.  

Der Patient wird normalerweise am selben Tag ins Krankenhaus eingeliefert, an dem die Operation geplant ist. Der Patient sollte bei der Aufnahme in das Krankenhaus eine Liste der aktuellen Medikamente, Allergien und entsprechenden Krankenakten mitbringen.  

Vor der Operation erhält der Patient ein blutverdünnendes Medikament – normalerweise Heparin – das hilft, Blutgerinnsel zu verhindern. Am Morgen der Operation wird ein Beruhigungsmittel verabreicht. Die Brust und der Bereich, aus dem das Transplantat entnommen wird, werden rasiert.  

Eine Koronarangiographie wurde zuvor durchgeführt, um dem Chirurgen zu zeigen, wo die Arterien blockiert sind und wo die Transplantate am besten platziert werden könnten.  

Herz Überwachung wird eingeleitet. Der Patient erhält vor dem Eingriff eine allgemeine Anästhesie.  

Die Dauer des Verfahrens hängt von der Anzahl der Arterien ab, die umgangen werden, aber es dauert im Allgemeinen drei bis fünf Stunden – manchmal länger.  

Beschreibung  

Konventionelle Bураѕs-Chirurgie  

Während einer konventionellen By-Rass-Operation beginnt Ihr Chirurg mit einem Schnitt in der Haut über Ihrem Brustbein oder Brustbein. Er oder sie wird dann das Brustbein durchschneiden und Ihren Brustkorb bewegen, um zu Ihrem Herzen zu gelangen. 

Während des gesamten Verfahrens wird Ihr Kreislaufsystem an eine Herz-Lungen-Bypass-Pumpe oder eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.  

Diese Maschine führt vorübergehend die Funktionen Ihres Herzens und Ihrer Lunge während der Operation aus, die es Ihnen ermöglicht Herz gestoppt werden, während der Chirurg die Transplantate an Ort und Stelle näht.  

Eines von zwei Blutgefäßen, das normalerweise für die Transplantate verwendet wird, ist das Innere Thorax Arterie in der Brust oder die Stammvene in der Bein für die Transplantation der inneren Brustarterie. 

Ihr Chirurg wird das obere Ende an der A. subclavia befestigt lassen und das untere Ende von Ihrer Brustwand zu Ihrer Koronararterie gleich hinter der Blockade umleiten. Ihr Chirurg näht dann das Transplantat an Ort und Stelle für das Saphenous-Venen-Transplantat. 

Ihr Chirurg wird ein Ende an die Aorta und das andere Ende an die verengte Arterie direkt hinter der Blockade nähen, wobei die Transplantate sicher an Ort und Stelle sind.  

Ihr Chirurg wird elektrische Signale verwenden, um den Herzschlag wiederherzustellen und einen temporären Schrittmacher am Herzen anzubringen. 

Sobald Ihr Herz wieder normal schlägt, wird die Herz-Lungen-Maschine abgeschaltet. Ihr Chirurg wird das Brustbein wieder zusammenführen und den Hautschnitt schließen. 

Ein temporärer Drainageschlauch wird durch die Haut unter dem Einschnitt platziert.  

Zwei weitere Arten von Kohlverfahren wurden kürzlich entwickelt  

Off-Pumð CABG 

Off-pump CABG wird auch als schlagendes Herz durch Transplantation bezeichnet, weil das Herz nicht gestoppt wird und a Herz-Lungenmaschine wird nicht verwendet; Stattdessen wird ein mechanisches Gerät verwendet, um den Teil des Herzens zu stabilisieren, in dem die Transplantation durchgeführt wird. 

Minimalinvasive Chirurgie  

Chirurgen führen minimalinvasive Bypass-Verfahren mit speziell entwickelten Instrumenten durch, die durch kleine Einschnitte oder Öffnungen in der Brust eingeführt werden. Diese Verfahren erfordern manchmal eine Herz-Lungen-Maschine. 

Erholung  

Der Patient erholt sich ein bis zwei Tage nach der Operation auf einer chirurgischen Intensivstation. Der Patient wird an Brust- und Atemschläuche, ein mechanisches Beatmungsgerät, einen Herzmonitor und andere Überwachungsgeräte angeschlossen. Ein Harnkatheter wird vorhanden sein, um Urin abzulassen.  

Der Beatmungsschlauch und das Beatmungsgerät werden normalerweise etwa sechs Stunden nach der Operation entfernt, aber die anderen Schläuche bleiben normalerweise an Ort und Stelle, solange sich der Patient auf der Intensivstation befindet.  

Medikamente werden verschrieben, um Schmerzen zu kontrollieren und unerwünschte Blutgerinnsel zu verhindern. Tägliche Dosen von Aspirin werden innerhalb von sechs bis 24 Stunden nach dem Verfahren begonnen.  

Der Patient wird während der Erholungsphase engmaschig überwacht. Vitalzeichen und andere Parameter wie Herzgeräusche, Sauerstoff- und Kohlendioxydspiegel im arteriellen Blut werden häufig überprüft. Die Thoraxdrainage wird überprüft, um sicherzustellen, dass sie richtig abfließt.  

Der Patient kann am ersten oder zweiten Tag intravenös ernährt werden.  

Die Brustphysiotherapie wird nach dem Beatmungsgerät begonnen und die Atemschläuche werden entfernt. Die Therapie umfasst Husten, häufiges Umdrehen und tiefes Durchatmen. Manchmal wird Sauerstoff über eine Maske zugeführt, um zu helfen, Ausscheidungen aus der Lunge zu lösen und zu entfernen.  

Wenn es keine Komplikationen gibt, beginnt der Patient am zweiten Tag, eine normale Routine wieder aufzunehmen, einschließlich regelmäßiger Nahrung, Aufsitzen und ein wenig herumlaufen.  

Vor der Entlassung aus dem Krankenhaus verbringt der Patient in der Regel einige Tage unter Beobachtung in einer nicht-chirurgischen Einheit. Während dieser Zeit wird normalerweise eine Beratung zur richtigen Ernährung und zum Beginn eines leichten Trainingsprogramms angeboten, um das Herz gesund zu halten.  

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einer Koronararterien-Bypass-Operation beträgt fünf bis sieben Tage.  

Ergebnisse  

Die vollständige Genesung von der Koronararterie durch Transplantatchirurgie dauert zwei bis drei Monate und ist eine allmähliche  

Verfahren. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus fühlt sich der Patient aufgrund der verlängerten Bettruhe im Krankenhaus schwach. Innerhalb weniger Wochen sollte sich der Patient stärker fühlen.  

Die meisten Patienten können etwa drei bis acht Wochen nach Erhalt der Genehmigung ihres Arztes fahren.  

Die sexuelle Aktivität kann im Allgemeinen in drei bis vier Wochen wieder aufgenommen werden, abhängig von der Genesungsrate des Patienten. Es dauert etwa sechs bis acht Wochen, bis das Brustbein verheilt ist. Während dieser Zeit sollte der Patient keine Aktivitäten ausführen, die Druck oder Gewicht auf dem Brustbein oder Spannungen auf Armen und Brust verursachen. Das Schieben und Ziehen schwerer Gegenstände (wie beim Rasenmähen) sollte vermieden werden, und das Anheben von Gegenständen mit mehr als 20 lbs (9 kg) ist nicht erlaubt.  

Innerhalb von vier bis sechs Wochen können Menschen mit sitzenden Bürojobs zur Arbeit zurückkehren; Menschen mit körperlichen Tätigkeiten wie Bauarbeiten oder Tätigkeiten, die schweres Heben erfordern, müssen länger warten (bis zu 12 Wochen) oder müssen möglicherweise den Beruf wechseln.  

Ungefähr 90% der Patienten erfahren signifikante Verbesserungen nach einer Koronararterien-Bypass-Operation. Die Patienten erfahren eine vollständige Linderung von Brustschmerzen und nehmen ihre normalen Aktivitäten in etwa 70% der Fälle wieder auf; die verbleibenden 20% erfahren eine teilweise Entlastung.  

Für die meisten Menschen bleibt das Transplantat etwa 10–15 Jahre offen.  

Eine Koronararterien-Operation verhindert nicht, dass eine Erkrankung der Koronararterie wieder auftritt. Daher werden Änderungen des Lebensstils dringend empfohlen, und Medikamente werden verschrieben, um dieses Risiko zu verringern. Etwa 40% der Patienten haben innerhalb von 10 Jahren nach der Operation eine neue Blockade und benötigen einen zweiten Bypass, eine Änderung der Medikation oder ein Interventionsverfahren.  

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