Cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG)

Descripción general 

La cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria, o CABG para abreviar, es un procedimiento quirúrgico que utiliza vasos sanguíneos sanos del cuerpo para evitar las arterias bloqueadas en el corazón.  

La cirugía se puede realizar en cualquier lado del tórax y generalmente está indicada cuando hay dos o más bloqueos en una arteria coronaria. Este artículo repasará lo que necesita saber sobre este tipo de cirugía para que pueda tomar una decisión informada sobre si es adecuado para usted.  

“Galería médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1, CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0, a través de Wikimedia Commons

Definición  

La cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria es un procedimiento quirúrgico en el que una o más arterias coronarias bloqueadas son desviadas por un injerto de vaso sanguíneo para restaurar el flujo sanguíneo normal al corazon. Estos injertos generalmente provienen de las propias arterias y venas del paciente ubicadas en la pierna, el brazo o el pecho.  

Indicaciones  

La cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria se realiza para restaurar el flujo de sangre al corazón.  

Esto alivia el dolor de pecho y la isquemia, mejora la calidad de vida del paciente y, en algunos casos, prolonga la vida del paciente. Los objetivos del procedimiento son aliviar los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias, permitir que el paciente reanude un estilo de vida normal y reducir el riesgo de un ataque cardíaco u otro problema cardíaco.  

De acuerdo con la asociación estadounidense del corazón, los candidatos apropiados para la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria incluyen pacientes que:  

  • Tiene obstrucciones en al menos dos o tres arterias coronarias principales, especialmente si las obstrucciones están en las arterias que alimentan el ventrículo izquierdo del corazón o en la arteria descendente anterior izquierda  
  • Tiene angina tan severa que incluso un esfuerzo leve causa dolor en el pecho  
  • Tienen una función ventricular izquierda deficiente  
  • No puede tolerar la angioplastía coronaria transluminal percutánea y no responde bien a la terapia con medicamentos.  

“Galería médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1, CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0, a través de Wikimedia Commons

Riesgos  

La cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria es una cirugía mayor, y los pacientes pueden experimentar cualquiera de los síntomas normales.  

Complicaciones asociadas con la cirugía mayor y la anestesia, como el riesgo de sangrado, neumonía o infección.  

Las posibles complicaciones incluyen:  

  • Cierre o bloqueo del injerto  
  • Desarrollo de obstrucciones en otras arterias  
  • Daño a la aorta  
  • Desarrollo a largo plazo de la enfermedad aterosclerótica de  
  • Injertos de vena safena  
  • Anormal corazon ritmos  
  • Presión arterial alta o baja  
  • Recurrencia de la angina  
  • Coágulos de sangre que pueden provocar un derrame cerebral o un ataque al corazón  
  • Riñón falla  
  • Depresión o cambios de humor severos  

Posible pérdida de memoria a corto plazo, dificultad para pensar con claridad y problemas para concentrarse durante períodos prolongados (estos efectos generalmente desaparecen dentro de los seis meses posteriores a la cirugía).  

preparación  

El individuo debe dejar de fumar o usar productos de tabaco antes de la cirugía. El individuo debe comprometerse a no fumar después de la cirugía.  

Idealmente, la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria debe posponerse durante tres meses después de un ataque al corazón. Los pacientes deben estar médicamente estables antes de la cirugía, si es posible.  

Durante una cita previa, generalmente programada dentro de una o dos semanas antes de la cirugía, el paciente recibirá información sobre lo que debe esperar durante la cirugía y todo. El paciente generalmente se reunirá con el cardiólogo, el anestesiólogo, los médicos de enfermería y el cirujano durante esta cita o justo antes del procedimiento.  

Si el paciente desarrolla un resfriado, fiebre o dolor de garganta unos días antes de la cirugía, debe notificar al consultorio del cirujano.  

La noche antes de la cirugía, el paciente se ducha con jabón antiséptico. Después de la medianoche, el paciente no debe comer ni beber nada.  

El paciente generalmente es admitido en el hospital el mismo día en que está programada la cirugía. El paciente debe traer una lista de medicamentos actuales, alergias y registros médicos apropiados al momento de la admisión al hospital.  

Antes de la cirugía, al paciente se le administra un medicamento anticoagulante, generalmente heparina, que ayuda a prevenir los coágulos de sangre. Se administra un sedante la mañana de la cirugía. Se afeita el pecho y el área de donde se tomará el injerto.  

La angiografía coronaria se habrá realizado previamente para mostrarle al cirujano dónde están bloqueadas las arterias y dónde es mejor colocar los injertos.  

corazon se inicia el seguimiento. El paciente recibe anestesia general antes del procedimiento.  

La duración del procedimiento depende de la cantidad de arterias que se están analizando, pero generalmente toma de tres a cinco horas, a veces más.  

DESCRIPCIÓN  

Cirugía de derivación convencional  

Durante la cirugía de derivación convencional, su cirujano comienza haciendo una incisión en la piel sobre el esternón o el esternón. Él o ella luego cortará el esternón y moverá su caja torácica para llegar a su corazón. 

A lo largo del procedimiento, su sistema circulatorio se conectará a una bomba de derivación cardiopulmonar o una máquina de circulación extracorpórea.  

Esta máquina realiza temporalmente las funciones de su corazón y pulmones durante la cirugía, lo que le permite a su corazon ser detenido mientras el cirujano cose los injertos en su lugar.  

Uno de los dos vasos sanguíneos que se usa típicamente para los injertos es el interno. torácico arteria en el pecho o la vena safena en el pierna para el injerto de arteria torácica interna. 

Su cirujano dejará el extremo superior unido a la arteria subclavia y desviará el extremo inferior de la pared torácica a la arteria coronaria justo más allá del bloqueo. Luego, su cirujano coserá el injerto en su lugar para el injerto de vena sarfenosa. 

Su cirujano suturará un extremo a la aorta y el otro extremo a la arteria estrechada justo más allá del bloqueo con los injertos firmemente en su lugar.  

Su cirujano utilizará señales eléctricas para restablecer los latidos del corazón y colocará un marcapasos temporal en el corazón. 

Una vez que su corazón vuelva a latir normalmente, la máquina de circulación extracorpórea se desconectará. Su cirujano unirá el esternón con alambre y suturará la incisión en la piel para cerrarla. 

Se colocará un tubo de drenaje temporal a través de la piel debajo de la incisión.  

Recientemente se han desarrollado otros dos tipos de procedimientos de repollo  

CABG sin bomba 

La CABG fuera de bomba también se llama injerto de corazón latiendo porque el corazón no se detiene y un corazon-la máquina de pulmón no se usa; en su lugar, se utiliza un dispositivo mecánico para estabilizar la parte del corazón donde se realiza el injerto. 

BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, a través de Wikimedia Commons

Cirugía de derivación mínimamente invasiva  

Los cirujanos realizan procedimientos de derivación mínimamente invasivos utilizando instrumentos especialmente diseñados que se insertan a través de pequeñas incisiones o puertos en el tórax. Estos procedimientos a veces requieren una máquina de circulación extracorpórea. 

recuperación  

El paciente se recupera en una unidad de cuidados intensivos quirúrgicos durante uno o dos días después de la cirugía. El paciente estará conectado a tubos torácicos y respiratorios, un ventilador mecánico, un monitor cardíaco y otros equipos de monitoreo. Se colocará un catéter urinario para drenar la orina.  

El tubo de respiración y el ventilador generalmente se retiran unas seis horas después de la cirugía, pero los otros tubos generalmente permanecen en su lugar mientras el paciente está en la unidad de cuidados intensivos.  

Se recetan medicamentos para controlar el dolor y prevenir la coagulación de la sangre no deseada. Las dosis diarias de aspirina se inician dentro de las seis a 24 horas posteriores al procedimiento.  

El paciente es monitoreado de cerca durante el período de recuperación. Los signos vitales y otros parámetros como los niveles de ruidos cardíacos, oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial se controlan con frecuencia. El tubo torácico se revisa para asegurarse de que esté drenando correctamente.  

El paciente puede ser alimentado por vía intravenosa durante el primer día o dos.  

La fisioterapia torácica se inicia después del ventilador y se retiran los tubos de respiración. La terapia incluye toser, girar con frecuencia y respirar profundamente. A veces, el oxígeno se administra a través de una máscara para ayudar a aflojar y eliminar las secreciones de los pulmones.  

Si no hay complicaciones, el paciente comienza a reanudar una rutina normal el segundo día, que incluye comer alimentos regulares, sentarse y caminar un poco.  

Antes de ser dado de alta del hospital, el paciente suele pasar unos días bajo observación en una unidad no quirúrgica. Durante este tiempo, generalmente se brinda asesoramiento sobre cómo comer bien y comenzar un programa de ejercicios ligeros para mantener el corazón saludable.  

La estadía promedio en el hospital después de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria es de cinco a siete días.  

Resultados  

La recuperación completa de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria toma de dos a tres meses y es un proceso gradual.  

Proceso. Al salir del hospital, el paciente se sentirá débil debido al reposo prolongado en cama en el hospital. Dentro de unas pocas semanas, el paciente debería comenzar a sentirse más fuerte.  

La mayoría de los pacientes pueden conducir entre tres y ocho semanas después de recibir la aprobación de su médico.  

La actividad sexual generalmente se puede reanudar en tres o cuatro semanas, dependiendo de la tasa de recuperación del paciente. El esternón tarda entre seis y ocho semanas en sanar. Durante este tiempo, el paciente no debe realizar actividades que le causen presión o peso en el esternón o tensión en los brazos y el pecho. Se debe evitar empujar y tirar de objetos pesados (como al cortar el césped), y no se permite levantar objetos de más de 20 libras (9 kg).  

Dentro de cuatro a seis semanas, las personas con trabajos de oficina sedentarios pueden volver a trabajar; las personas con trabajos físicos como trabajos de construcción o trabajos que requieren levantar objetos pesados deben esperar más tiempo (hasta 12 semanas) o pueden tener que cambiar de carrera.  

Alrededor del 90% de los pacientes experimentan mejoras significativas después de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria. Los pacientes experimentan un alivio completo del dolor de pecho y reanudan sus actividades normales en aproximadamente el 70% de los casos; el 20% restante experimenta un alivio parcial.  

Para la mayoría de las personas, el injerto permanece abierto durante aproximadamente 10 a 15 años.  

La cirugía de derivación de la arteria coronaria no previene la recurrencia de la enfermedad de la arteria coronaria. Por lo tanto, se recomiendan encarecidamente cambios en el estilo de vida y se recetan medicamentos para reducir este riesgo. Alrededor del 40% de los pacientes tienen un nuevo bloqueo dentro de los 10 años posteriores a la cirugía y requieren un segundo bypass, un cambio en la medicación o un procedimiento de intervención.  

Referencias

 “Resultados de “bypass aortocoronario, injerto de bypass de arteria coronaria” entre 1960 y 2008″. Visor de Google Ngram. Consultado el 10/01/2021 

Ramadán, Ronnie (abril de 2018). “Manejo de la enfermedad del tronco coronario izquierdo”. Asociación del corazón de J Am. 7 (7): e008151.  

Injerto de derivación de la arteria coronaria | NHLBI, NIH, https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/coronary-artery-bypass-grafting consultado el 10/01/2021 

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