Una hernia es un defecto en la pared abdominal que puede provocar que los órganos internos sobresalgan a través de ella. Esto puede ser extremadamente doloroso y vergonzoso, y algunas personas ni siquiera pueden agacharse sin sentir una gran incomodidad. Afortunadamente, hay muchas opciones de tratamiento diferentes disponibles para las hernias inguinales, incluida la cirugía. Sin embargo, antes de aceptar pasar por el quirófano para este procedimiento, debe leer este artículo, para que sepa todo al respecto y qué esperar de antemano.
DEFINICIÓN
La reparación de hernia inguinal, también conocida como herniorrafia, es la corrección quirúrgica de una hernia inguinal. Una hernia inguinal es una abertura, debilidad o protuberancia en el tejido de revestimiento (peritoneo) de la pared abdominal en el área de la ingle entre el abdomen y el muslo. Thе ѕurgеrу mау ser un ѕtаndаrd ореn рrосеdurе thrоugh аn incisión lаrgе еnоugh acceder a thе hernia o una lараrоѕсорiс рrосеdurе реrfоrmеd través tinу inсiѕiоnѕ, uѕing аn inѕtrumеnt con un саmеrа adjunto (laparoscopio) y un monitor de vídeo tо guidе la rераir. Cuando la cirugía consiste en reforzar el área debilitada con malla de acero, la reparación se denomina hernioplastia.
Indicaciones
La reparación de la hernia inguinal se realiza para cerrar o reparar la pared abdominal debilitada de una hernia inguinal.
Riesgos
La cirugía de hernia se considera un procedimiento relativamente seguro, aunque las tasas de complicaciones varían de 1 a 26%, la mayoría en el rango de 7 a 12%.
Uno de los mayores riesgos de la reparación de la hernia inguinal es que la hernia reaparecerá. Desafortunadamente, 10–15% de hernias pueden desarrollarse nuevamente en el mismo sitio en adultos, lo que representa alrededor de 100,000 recurrencias anuales. El riesgo de recurrencia en niños es solo de 1%. Las hernias recurrentes pueden presentar un problema grave porque el encarcelamiento y la estrangulación son más probables y porque la reparación quirúrgica adicional es más difícil que la primera cirugía.
Se ha demostrado en algunos estudios que las tasas de recurrencia e infección para las reparaciones de malla son más bajas que con las cirugías convencionales.
Las complicaciones que pueden ocurrir durante la cirugía incluyen
- Lesión a la estructura del cordón espermático;
- Lesiones en venas o arterias, que causan hemorragia; nervios cortados o atrapados, lo que puede causar parálisis;
- Lesiones en la vejiga o el intestino;
- Reacciones a la anestesia;
- Complicaciones sistémicas como arritmias cardíacas, paro cardíaco o muerte.
Las complicaciones posoperatorias incluyen infección de la incisión quirúrgica (menos en laparoscopia); la formación de coágulos de sangre en el sitio que pueden viajar a otras partes del cuerpo; problemas pulmonares (pulmón); y retención urinaria o infección del tracto urinario.
preparación
A los pacientes se les realizarán análisis preventivos estándar de sangre y orina, un electrocardiograma y una radiografía de tórax para asegurarse de que el corazon, los pulmones y los principales sistemas de órganos funcionan bien. Aproximadamente una semana antes de la cirugía, se pueden suspender los medicamentos, especialmente la aspirina o los medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes). A partir de la noche anterior a la cirugía, los pacientes no deben comer ni beber nada. Una vez en el hospital, se puede colocar un tubo en una vena del brazo (vía intravenosa) para administrar líquido y medicamentos durante la cirugía. Se puede administrar un sedante para relajar al paciente.
DESCRIPCIÓN
Abierto tradicional inguinal La reparación de la hernia requiere una sola incisión relativamente grande. Las técnicas laparoscópicas más nuevas requieren solo pequeñas incisiones o heridas punzantes, lo que generalmente resulta en un período de recuperación más corto.
Reparación de hernia abierta para una hernia indirecta
La reparación quirúrgica abierta de una hernia indirecta comienza con la esterilización y el vendaje del área inguinal del abdomen, justo por encima del muslo. Se realiza una incisión en la pared abdominal y se extrae el tejido graso para exponer el canal inguinal y definir los márgenes externos del orificio o debilidad en el músculo.
La sección debilitada del tejido se diseca (corta y extrae), y la abertura del canal inguinal se cierra con suturas (cierre primario), asegurándose de que no haya tejido de órganos abdominales dentro del área suturada. El canal inguinal expuesto se examina en busca de otros puntos problemáticos que puedan necesitar refuerzo.
Cerrar las capas subyacentes de tejido (tejido subcutáneo) con suturas finas y la piel exterior con grapas completa el procedimiento. Luego se aplica un vendaje estéril.
Reparación de hernia abierta para una hernia indirecta
Una reparación abierta de una hernia directa comienza igual que la reparación de una hernia indirecta, con una incisión realizada en el mismo lugar por encima del muslo, lo suficientemente grande como para permitir la visualización de la hernia. El cirujano buscará y palpará (tocará) el área abultada de la hernia y la reducirá colocando puntos de sutura en la capa de grasa de la pared abdominal. El saco herniario en sí se cerrará, como en la reparación de la hernia indirecta, mediante el uso de una serie de suturas desde un extremo del defecto de la hernia debilitada hasta el otro.
Se comprobará la solidez de la reparación y cualquier tensión en las nuevas suturas. El tejido subcutáneo y la piel se cerrarán y se aplicará un vendaje estéril.
Reparación de hernia laparoscópica
Una reparación de hernia inguinal laparoscópica no complicada generalmente toma entre 30 y 60 minutos.
Dependiendo de su situación y la experiencia de su cirujano, él o ella elegirá uno de los dos tipos de abordajes laparoscópicos:
- Reparación laparoscópica extraperitoneal
- Reparación preparatoria trans-abdominal
Para obtener acceso a la hernia, su cirujano utilizará instrumentos afilados llamados "trocares" para crear tres pequeños orificios o puertos a través de la pared abdominal.
La ubicación de estos puertos variará, según la preferencia de su cirujano y el tipo de procedimiento. Uno de estos puertos generalmente se encuentra en el ombligo o el ombligo.
El gas de dióxido de carbono se bombeará a través del puerto umbilical para inflar su abdomen, de modo que su contenido se pueda ver más fácilmente.
A continuación, su cirujano insertará el laparoscopia a través del puerto umbilical.
Las imágenes de su cámara se proyectan en un monitor de video en la sala de operaciones.
Luego, su cirujano pasará varios instrumentos a través de los otros puertos.
Estos se utilizarán para disecar el saco de la hernia y colocar un trozo de malla sobre la abertura de la hernia.
Esto evitará que el intestino se deslice hacia atrás a través de la abertura.
Antes de retirar el laparoscopia, su cirujano echará un último vistazo a su alrededor en busca de áreas de sangrado u otros daños.
Una válvula de puerto se deja brevemente en su lugar para permitir que todo el dióxido de carbono escape del abdomen.
Finalmente, las incisiones del ojo de la cerradura se cierran con suturas o grapas y se cubren con vendajes.
recuperación
El sitio de reparación de la hernia debe mantenerse limpio, y cualquier signo de hinchazón o enrojecimiento debe informarse al cirujano. Los pacientes también deben informar fiebre, y los hombres deben informar cualquier dolor o hinchazón de los testículos. El cirujano puede retirar las suturas externas en una visita de seguimiento aproximadamente una semana después de la cirugía. Las actividades pueden limitarse a movimientos no extenuantes durante un máximo de dos semanas, según el tipo de
Cirugía realizada y si la cirugía es o no la primera reparación de hernia.
Para permitir una curación adecuada del tejido muscular, los pacientes con reparación de hernias deben evitar levantar objetos pesados durante seis a ocho semanas después de la cirugía.
Resultados
La reparación de la hernia inguinal suele ser efectiva, dependiendo del tamaño de la hernia, cuánto tiempo ha pasado entre su primera aparición y la cirugía correctiva, y la condición subyacente del paciente. La mayoría de los procedimientos de reparación de hernias por primera vez serán cirugías de un día, en las que el paciente se irá a casa el mismo día o en 24 horas.
Solo los casos más desafiantes requerirán una estadía de una noche. Los tiempos de recuperación variarán, dependiendo del tipo de cirugía realizada.
Los pacientes que se someten a cirugía abierta experimentarán pocas molestias y reanudarán sus actividades normales dentro de una o dos semanas.
Los pacientes de laparoscopia podrán disfrutar de actividades normales dentro de uno o dos días, volviendo a una rutina de trabajo y estilo de vida normales dentro de cuatro a siete días, con la excepción de levantar objetos pesados y deportes de contacto.
Hewitt, D.Brock (2017-06-27). “Hernia Inguinal”. JAMA. 317 (24): 2560.
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Inguinal reparación de hernia: MedlinePlus enciclopedia médica, https://medlineplus.gov/ency/article/007406.htm consultado el 10/02/2021
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