La cirugía fetal es un término utilizado para describir el procedimiento quirúrgico que se realiza en pacientes en el útero, generalmente entre las semanas 24 y 30 de gestación, antes de que nazcan. Aunque todavía se están realizando investigaciones sobre la seguridad de este procedimiento, muchos fetos con defectos congénitos pueden repararse con cirugía fetal. La cirugía fetal puede brindar esperanza a los padres que están experimentando complicaciones con el embarazo. Ese es el razonamiento detrás de este nuevo procedimiento que ha visto un aumento en popularidad en los últimos años.
aplicaciones
Aproximadamente 3% de los bebés nacidos en los Estados Unidos cada año tienen un defecto congénito complejo. Los padres a menudo se quedan con las opciones de elegir abortar el feto o tratar la condición después del nacimiento. Ciertos defectos de nacimiento, sin embargo, se complican por los procesos de trabajo de parto y parto; otros pueden progresar rápidamente después del nacimiento y causar una discapacidad significativa o la muerte. Las técnicas quirúrgicas fetales ofrecen una intervención temprana para tratar dichos defectos antes de que se vuelvan más graves.
Algunas de las anomalías fetales que pueden tratarse mediante cirugía fetal son:
Mielomeningocele.
También llamado espina bífida, el mielomeningocele es una condición en la que la columna no se cierra correctamente durante el desarrollo fetal temprano. La médula espinal puede sobresalir o quedar expuesta a través de una abertura en la parte inferior de la espalda. Parálisis, problemas neurológicos, intestino y vejiga pueden surgir problemas e hidrocefalia (acumulación de líquido en el cerebro).
Hernia diafragmática congénita (HDC).
En los bebés con HDC, el diafragma (el músculo delgado que separa el tórax del abdomen) no se desarrolla correctamente. Los órganos abdominales pueden entrar en la cavidad torácica a través de un orificio (hernia) y causar hiperplasia pulmonar (pulmones subdesarrollados). CDH ocurre en aproximadamente uno de cada 2,000 nacimientos.
Malformación adenomatoide quística congénita del pulmón (CCAM).
La CCAM es una gran masa de tejido pulmonar malformado que no funciona correctamente. Como resultado de su gran tamaño, puede ejercer presión sobre el corazon y conducir a insuficiencia cardíaca. El desarrollo pulmonar también se ve afectado y puede resultar en hiperplasia pulmonar.
Riesgos
Algunos riѕkѕ аѕѕосiаtеd con fеtаl ѕurgеrу inсludе infесtiоn оf thе incisión оr forro оf thе útero, рrеmаturе lаbоr аnd dеlivеrу, sangrado, diabetes gеѕtаtiоnаl, lеаkаgе de líquido amniótico, y la infertilidad, así аѕ thоѕе соmрliсаtiоnѕ аѕѕосiаtеd con la anestesia.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Una vez que se ha diagnosticado una anomalía congénita, se evaluará la condición para determinar si el feto es elegible para cirugía fetal. En general, solo las condiciones más graves que seguramente causarán la muerte fetal o una discapacidad significativa se tratan con cirugía fetal. Si se indica la cirugía fetal, los padres se reunirán con el equipo de proveedores de atención médica que participarán en la cirugía.
Para prepararse para la cirugía, se administrará el esteroide betametasona para acelerar el desarrollo de los pulmones del feto. Se realizará una historia completa y un examen físico. Se utilizará un monitor para realizar un seguimiento de las contracciones uterinas y la frecuencia cardíaca fetal.
Se le indicará al paciente que se abstenga de comer y beber después de la medianoche del día de la cirugía, y firmará un consentimiento quirúrgico. Se pueden tomar muestras de sangre para pruebas de laboratorio y para que coincidan con la sangre del paciente en caso de que sea necesaria una transfusión de sangre. Se utilizará un catéter intravenoso (IV) para infundir líquidos y/o medicamentos al paciente.
Procedimiento
La técnica quirúrgica fetal que se utilice depende de la condición específica del feto y su gravedad. El procedimiento de oclusión traqueal temporal fetoscópica se utiliza para tratar la HDC. el traquea está temporalmente bloqueado (ocluido) por un pequeño globo para atrapar el líquido en los pulmones (que normalmente se escapa al líquido amniótico); la acumulación de líquido agranda los pulmones y estimula su crecimiento, empujando cualquier órgano abdominal que se haya movido hacia la cavidad torácica hacia el abdomen.
La oclusión se elimina inmediatamente después del nacimiento del bebé. El procedimiento se realiza por vía endoscópica. En lugar de hacer una incisión grande en el abdomen y el útero, el cirujano inserta instrumentos telescópicos a través de una pequeña incisión de 2,5 cm (1 pulgada) y los usa para realizar la cirugía. Othеr соnditiоnѕ that аrе trеаtеd with fetoscopic ѕurgеrу are TTTS (to remove аbnоrmаl соnnесtiоnѕ between blооd vеѕѕеlѕ with a lаѕеr) and urinary trасt оbѕtruсtiоn (tо inѕеrt a wire mesh tubе саllеd a stent into the blаddеr to allow urinе to еxit thе bоdу).
La cirugía fetal abierta se usa para condiciones que no se pueden tratar endoscópicamente. Se hace una incisión a través del abdomen y el útero se elimina parcialmente del cuerpo. El líquido amniótico se drena del útero y se mantiene en un calentador para su reemplazo después de la finalización de la cirugía. Se hace una incisión en el útero (llamada histerotomía). Para minimizar el sangrado de la útero, se usa un instrumento llamado engrapadora uterina para hacer una incisión mientras que simultáneamente se colocan grapas alrededor del perímetro de la incisión para prevenir el sangrado. Luego se realiza una cirugía en el feto a través de la abertura en el útero para localizar la anomalía y eliminarla o corregirla.
La cirugía fetal abierta se utiliza para CCAM (para eliminar la masa quística), mielomeningocele (para cerrar la columna vertebral expuesta). Debido a la naturaleza de la cirugía fetal abierta, el parto de este niño y todos los hijos posteriores de la madre tendrán que realizarse por cesárea.
recuperación
La recuperación postoperatoria generalmente toma de cinco a 10 días. El paciente será monitoreado de cerca para asegurarse de que no entre en trabajo de parto prematuro. Ella puede ser puesta en reposo en cama para minimizar este riesgo. Algunos signos de trabajo de parto prematuro incluyen contracciones, calambres, dolor o presión en la parte inferior de la espalda o abdominal, sangrado vaginal y pérdida de líquido de la vagina. Las tosolutis son medicamentos que se administran para retrasar o detener el trabajo de parto; Algunos tocolíticos comúnmente administrados son terbutalina, indocina y sulfato de magnesio. Por lo general, se administrarán antibióticos para prevenir una infección posquirúrgica.
resultados
Los resultados de la cirugía fetal dependen del motivo del procedimiento. Los resultados exitosos de la cirugía fetal generalmente incluyen detener la progresión de la malformación congénita y tal vez revertir algunas de las posibles complicaciones que surgirían sin la intervención.
Cirugía Fetal | La Enciclopedia del Proyecto Embryo. https://embryo.asu.edu/pages/fetal-surgery. Consultado el 4 de enero de 2022.
Filadelfia, el Hospital de Niños de. Cirugía Fetal. 30 de marzo de 2014, https://www.chop.edu/treatments/fetal-surgery.
Cirugía Fetal | Hospital Infantil de Boston. https://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/treatments/fetal-surgery. Consultado el 4 de enero de 2022.
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