Prostatectomía: ¿Qué sucede cuando se extirpa la próstata?

Cuando muchos hombres escuchan la palabra prostatectomía, se asustan. No están seguros de qué esperar cuando se someten a esta cirugía. Esto es normal, es una gran cirugía y hay algunos riesgos involucrados. Sin embargo, si hace su investigación y hace preguntas sobre el procedimiento antes de comprometerse con él, entonces se sentirá más seguro al tomar esa decisión. En este artículo, discutimos todo lo que necesita saber sobre la cirugía de prostatectomía para que pueda tomar una decisión informada sobre si este tipo de tratamiento es adecuado o no.  

Definición  

La prostatectomía abierta es un procedimiento para la extirpación de una glándula prostática agrandada.  

Indicaciones  

La indicación principal para la prostatectomía abierta es la hiperplasia prostática benigna (bph), una condición en la que crecen nódulos benignos o no cancerosos en la glándula prostática. La glándula prostática está compuesta de células musculares lisas, células glandulares y células que dan estructura a la glándula (células estromales). Una cápsula fibrosa densa rodea la glándula prostática. Las células glandulares producen un líquido lechoso que se mezcla con el líquido seminal y los espermatozoides para producir semen. La glándula prostática también produce una hormona (dihidrotestosterona) que tiene un impacto importante en el desarrollo de la glándula.  

Riesgos  

Las mejoras en las técnicas quirúrgicas han reducido la pérdida de sangre a un nivel mínimo. Durante varias semanas después de la prostatectomía abierta, los pacientes pueden tener urgencia e incontinencia de urgencia. La severidad de vejiga los problemas dependen del estado preoperatorio de la vejiga del paciente.  

La disfunción eréctil ocurre en 3–5% de pacientes que se someten a este procedimiento. La eyaculación retrógrada (flujo hacia atrás) ocurre en aproximadamente 50–80% de pacientes después de una prostatectomía abierta. Los riesgos no urológicos más comunes incluyen embolia pulmonar, infarto de miocardio (ataque cardíaco), trombosis venosa profunda y accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular). La incidencia de cualquiera de estos posibles efectos adversos es inferior a 1%.  

Preparación  

La presencia de síntomas es indicativa de la enfermedad. La edad también tiene un riesgo asociado de agrandamiento de la próstata y puede ayudar a establecer criterios de diagnóstico.  

Los hombres deben hacerse una prueba de sangre especial llamada antígeno prostático específico (psa) y un examen rectal digital de rutina (dre) antes de la cirugía. Si thе niveles de PSA аnd drе аrе ѕuѕрiсiоuѕlу indiсаtivе оf cáncer de próstata, guiada por ultrasonido trаnѕrесtаl biopsia con aguja de la рrоѕtаtе debe bе реrfоrmеd antes abierta рrоѕtаtесtоmу tо dеtесt thе рrеѕеnсе de рrоѕtаtе саnсеr (саrсinоmа).  

Además, los pacientes preoperatorios deben tener estudios del tracto urinario inferior, que incluyen la tasa de flujo urinario y la orina residual posmiccional en la vejiga. Debido a que la mayoría de los pacientes tienen 60 años o más, la evaluación preoperatoria también debe incluir una historia detallada y un examen físico, análisis de sangre estándar; radiografía de tórax; y electrocardiograma (EKG) para detectar cualquier posible condición preexistente.  

Descripción  

La prostatectomía abierta se puede realizar por vía retrorubínica o suprapúbica. La anestesia preferida para la prostatectomía abierta es un bloqueo nervioso espinal o epidural. La anestesia regional puede ayudar a reducir la pérdida de sangre durante la cirugía y reduce el riesgo de complicaciones como la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda posoperatoria. Se puede usar anestesia general si el paciente tiene una contraindicación anatómica o médica para la anestesia regional.  

Rеtrоpuс роstаtесtоmу  

La prótesis retrorubínica se realiza a través de una incisión directa de la cápsula prostática anterior (delantera). Se elimina el crecimiento excesivo de células glandulares (adenoma prostático hiperplásico). Estas son las células que forman una masa en la próstata debido a su multiplicación anormal.  

Se realiza una cistoscopía antes de la prostatectomía abierta. El paciente se acuesta boca arriba en la mesa de operaciones y está preparado y vestido para este procedimiento. Después de la cistoscopia, se cambia al paciente a una posición de Trendelenberg (pies más altos que la cabeza). El área quirúrgica se afeita, cubre y prepara. Se coloca un catéter en la uretra para drenar la orina.  

Se hace una incisión desde el ombligo hasta el área púbica. Se separa el músculo abdominal (recto abdominal) y se coloca un retractor en el sitio de la incisión para ampliar el campo quirúrgico. Es esencial seguir maniobrando para ubicar claramente las venas (complejo de la vena dorsal) y la vejiga. cuello.  

Visualización de la vejiga el cuello expone el principal suministro de sangre arterial del paciente a la glándula prostática. Una vez que se han identificado las estructuras y se ha controlado el suministro de sangre, se realiza una incisión profunda en el nivel del tumor. Las tijeras se utilizan para diseccionar el tejido prostático (cápsula prostática) del tejido subyacente del tumor prostático. La herida se cierra después de la extirpación completa del tumor de próstata y se produce la hemostasia (detención del sangrado).  

Prostatectomía suprarubis  

La prostatectomía suprapúbica (también llamada prostatectomía transvesical) es un procedimiento para eliminar el crecimiento excesivo de próstata a través de una ruta quirúrgica diferente. El abordaje suprapúbico utiliza una incisión de la pared vesical inferior anterior (frontal).  

Usando un bisturí, se hace una incisión en la línea media inferior desde el ombligo hasta el área púbica. Se realiza una cirugía (incisión en la vejiga) y se inspecciona la vejiga. Usando electrocauterización (una herramienta especial que produce calor en la punta, útil para la hemostasia o la escisión de tejido) y tijeras, la disección continúa hasta que se identifica el tumor.  

Después de mantener la hemostasia y el suministro de sangre arterial a la próstata, se cierran las incisiones en la vejiga y la pared abdominal.  

recuperación  

La prostatectomía abierta es una operación quirúrgica mayor que requiere una estadía hospitalaria de cuatro a siete días.  

Las transfusiones de sangre generalmente no son necesarias debido a las mejoras en la técnica quirúrgica. Inmediatamente después de la operación, el cirujano debe controlar de cerca la producción de orina y el estado de los líquidos. El primer día después de la cirugía, a la mayoría de los pacientes se les da una dieta de líquidos claros y se les pide que se sienten cuatro veces. El sulfato de morfina, administrado a través de una bomba de analgesia controlada por el paciente (iv), se usa para controlar el dolor.  

En el segundo día posterior a la operación, se retira el catéter uretral si la orina no contiene sangre. Los analgésicos orales se comienzan si el paciente puede tolerar una dieta regular.  

En el tercer día postoperatorio, se retira el drenaje pélvico si el drenaje es inferior a 75 ml/24 h. El paciente debe aumentar gradualmente la actividad. El seguimiento con el cirujano es necesario después del alta del hospital. Se espera que la actividad completa se reanude dentro de cuatro a seis semanas después de la cirugía.  

resultado  

Normalmente, los pacientes no tendrán los efectos adversos del sangrado. La hematuria (sangre en la orina) generalmente se resuelve dentro de los dos días posteriores a la cirugía. El paciente debe comenzar una dieta regular y un aumento moderado en la actividad poco después de la cirugía. Su nivel de actividad prequirúrgico debe restaurarse dentro de las cuatro a seis semanas posteriores a la cirugía.  

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