Fusión espinal: los hechos

Descripción general

La fusión espinal es un procedimiento que promueve la fusión, o el crecimiento conjunto, de dos o más vértebras en la columna vertebral. El objetivo de la fusión espinal es unir dos o más vértebras para evitar que se muevan independientemente unas de otras. Esto se puede hacer para mejorar la postura, aumentar la capacidad de ventilar los pulmones, prevenir el dolor o tratar la inestabilidad de la columna y reducir el riesgo de daño a los nervios. 

En esta publicación de blog, discutiremos la cirugía de fusión espinal, por qué se realiza, los riesgos involucrados, la preparación del paciente, los posibles resultados y la recuperación del paciente. 

“Galería médica de Blausen Medical 2014”. Revista Wiki de Medicina, CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0, a través de Wikimedia Commons

Aplicaciones 

  • Para enderezar una columna vertebral deformada por escoliosis, enfermedad neuromuscular, parálisis cerebral u otros trastornos. 
  • Para evitar una mayor deformación. 
  • Apoye una columna vertebral debilitada por una infección o un tumor. 
  • Reducir o prevenir el dolor de los nervios pellizcados o lesionados. 
  • Compensar las vértebras o discos lesionados. 

Riesgos 

  • La fusión espinal conlleva un riesgo de daño a los nervios. En raras ocasiones, puede ocurrir una parálisis retrasada, probablemente debido a la pérdida de oxígeno en la columna durante la cirugía. 
  • La infección puede ocurrir. 
  • La anestesia también presenta riesgos. 
  • Puede ocurrir una fusión fallida (pseudoartrosis) 

Preparación del paciente 

  • Un candidato potencial para la fusión espinal se somete a una larga serie de pruebas médicas. En pacientes con escoliosis, se toman radiografías durante muchos meses o años para seguir el progreso de la curva. 
  • Los pacientes con hernia discal o degeneración pueden recibir rayos X, estudios de resonancia magnética u otras pruebas para determinar la ubicación y el alcance de la lesión. 
  • Los pacientes con buena salud pueden donar varias unidades de su propia sangre en preparación para la cirugía. 
  • Probablemente se le recomendará al paciente que tome suplementos de hierro para ayudar a reemplazar el hierro perdido en la sangre donada. 
  • Las quemaduras solares o las llagas en la espalda deben evitarse antes de la cirugía porque aumentan el riesgo de infección. 
  • Se realizará una variedad de pruebas médicas poco antes de la cirugía para garantizar que el paciente goce de buena salud y esté preparado para los rigores de la cirugía. 
  • Se realizarán análisis de sangre y orina, radiografías y, posiblemente, fotografías que documenten la curvatura. Se puede realizar un EEG para evaluar la función nerviosa a lo largo de la columna. 
  • El paciente será admitido en el hospital la noche antes de la cirugía. No se permiten alimentos después de la medianoche, con el fin de limpiar el tracto gastrointestinal, que será inmovilizado por anestesia. 

Procedimiento 

Si bien el flujo de precisión de la cirugía depende de la ubicación y el enfoque de la fusión, aquí hay un desglose general de lo que puede extraer: 

  • Incisión: Su cirujano hará una incisión en su espalda o en su costado para acceder a su columna vertebral. 
  • Cosecha de injertos: Los injertos óseos para la fusión espinal a menudo se extraen de una parte de la pelvis llamada cresta ilíaca. 
  • Exposición de columna y otros procedimientos: Una vez que el injerto está listo, el cirujano utilizará instrumentos especiales a través de la incisión en la columna para mover los músculos de la espalda fuera del camino. 
  • Colocación de injerto: El injerto óseo se colocará en el espacio entre las vértebras y se asegurará con tornillos, placas y/o varillas especiales. 
  • Cierre: Cuando el procedimiento esté completo, el cirujano sellará la piel alrededor y sobre la incisión utilizando puntos de sutura o grapas. Luego, el sitio de la incisión se cubrirá con un vendaje estéril. 

La cirugía tarda entre tres y cuatro horas en completarse, aunque puede ser más larga o más corta dependiendo de la extensión del trabajo de reparación que se deba hacer. 

BombeoRudi, CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0, a través de Wikimedia Commons

Recuperación del paciente 

El paciente permanecerá en el hospital durante cuatro a seis días después de la operación. 

El dolor postoperatorio se controla con analgésicos intravenosos. Muchos centros utilizan bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA), que permiten a los pacientes controlar el momento de la medicación para el dolor. 

Durante varios días después de la operación, el paciente no puede comer ni beber debido a los efectos duraderos de la anestesia en los intestinos. Los líquidos y la nutrición se administran a través de la línea IV. La enfermera ayuda al paciente a sentarse varias veces al día y también lo ayuda con otras necesidades. La terapia física comienza varios días después de la operación. 

Resultados

resultados normales 

  • La fusión espinal para la escoliosis suele ser muy exitosa en la corrección parcial o total de la deformidad. 
  • La fusión espinal para el dolor es menos uniforme porque la causa del dolor no siempre se puede identificar por completo. 

tasas de morbilidad y mortalidad 

  • La fusión fallida puede ocurrir en 5–25% de pacientes. 
  • La lesión neurológica ocurre en menos de 1–5% de pacientes. 
  • La infección ocurre en 1–8%. La muerte ocurre en menos de 1% de pacientes.
Referencias

https://www.steadyhealth.com/topics/recovery-from-spinal-fusion-of-l4-l5-and-laminectomy-which  [Consultado el 23 de octubre de 2021].

2021. Cirugía de columna mínimamente invasiva. [en línea] Disponible en: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/minimally-invasive-spine-surgery  [Consultado el 20 de octubre de 2021].

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