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Relación entre Neumonía Viral y Opacidad en Vidrio Esmerilado
La neumonía viral a menudo se asocia con áreas de opacidad de vidrio esmerilado (GGO).
La opacidad en vidrio esmerilado (OGG) se describe como un área de mayor atenuación de las estructuras pulmonares en el parénquima pulmonar, generalmente sin oscurecer las estructuras bronquiovasculares. La atenuación, que se identifica mediante un procedimiento de imagen convencional, aparece en la imagen médica del paciente como una región más intensa en comparación con el entorno.
GGO es un diagnóstico visual, con el aumento de la atenuación o la opacificación nebulosa que se captura en la radiografía de tórax usando rayos X o en imágenes de tomografía computarizada (TC), respectivamente. La causa principal de GGO es el desplazamiento de aire en el pulmones por líquido, fibrosis, colapso de la vía aérea o un proceso neoplásico.
Ocasionalmente, las imágenes radiológicas indican la presencia de nódulos GGO a pesar de que no hay neumonía viral. En estos casos, se puede sospechar un diagnóstico de edema pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial u otras infecciones pulmonares. En la radiografía de tórax y la tomografía computarizada, los pulmones normales aparecen oscuros en las imágenes debido a la menor densidad del aire en comparación con los tejidos del área circundante.
Cuando un líquido o fibrosis reemplaza el aire, aumenta la densidad del área y provoca la pulmón tejido para que parezca más brillante y más gris. Los médicos suelen utilizar la opacidad de vidrio esmerilado para describir datos o hallazgos en las exploraciones torácicas y realizar un diagnóstico diferencial.
A veces, la opacidad de vidrio esmerilado se usa para describir las radiografías de tórax. Cuando se trata de tomografía computarizada, la opacidad en vidrio esmerilado es una o varias áreas que tienen una mayor densidad o atenuación sin ocultar la vasculatura pulmonar. Es por eso que parece más brillante y gris en comparación con los pulmones normales que aparecen más oscuros en la imagen.
Por otro lado, la opacidad en vidrio esmerilado es una o más áreas de los pulmones que aparecen nubladas, borrosas u opacas en las radiografías de tórax. Los profesionales de la salud lo utilizan para describir el aumento de la densidad tanto en áreas focales como difusas.
El signo de halo, mosaico, pavimento loco, difuso, nodular, signo de halo invertido y mosaico centrolobulillar son subtipos de opacidad en vidrio esmerilado.
En este artículo, tratamos este tema en detalle.
Causas de la opacidad del vidrio esmerilado
Hay muchas causas de opacidad en vidrio esmerilado, como infecciones, neoplasias, hemorragia pulmonar, edema pulmonar y enfermedades pulmonares intersticiales. Las áreas de atenuaciones en vidrio esmerilado también representan un sello distintivo para Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Los estudios de investigación han demostrado que la tomografía computarizada es efectiva para encontrar las características clínicas del paciente en relación con las opacidades en vidrio esmerilado. Puede agilizar el proceso de diagnóstico diferencial y encontrar con precisión la causa del problema.
Aunque la opacidad en vidrio deslustrado también aparece en las imágenes de TC para pulmones normales, el término se refiere a un área de mayor atenuación que no se superpone a las estructuras vasculares y bronquiales. En presencia de ciertas enfermedades respiratorias, la capacidad pulmonar del paciente se reduce debido a la presencia de líquidos o células en la cavidad pleural, o al engrosamiento de la pleura o de las paredes de los alvéolos (engrosamiento intersticial). En estos casos, el volumen de aire disminuye y la densidad del tejido en la imagen médica aumenta, revelando así la atenuación aumentada característica.
Un paciente que se acuesta en la mesa de examen durante el procedimiento de imagen tiene pulmones en posición posterior. Esto puede colapsar parcialmente sus alvéolos posteriores. En consecuencia, provoca un aumento de la densidad del tejido que se traduce en una mayor atenuación. Tanto es así, que las posibilidades de aparición de opacidad en vidrio deslustrado aumentan en la imagen de TC.
En la mayoría de los casos de neumonía bacteriana y neumonía viral, un procedimiento de imágenes por TC permite un diagnóstico preciso de la presencia de opacidad en vidrio deslustrado. Las infecciones causadas por bacterias pueden causar consolidación lobular. Por otro lado, la neumonía atípica suele conducir a la formación de opacidades en vidrio esmerilado.
Causas microbianas de la opacidad en vidrio esmerilado
Algunas infecciones bacterianas, como legionella pneumophilia, chlamydophila pneumoniae y mycoplasma pneumoniae pueden causar opacidades difusas de vidrio deslustrado de subtipo en la pulmones. Las opacidades en vidrio esmerilado nodulares y focales son causadas por émbolos sépticos y micobacterias.
Algunos virus también pueden causar esta afección en los pulmones. Los virus más comunes responsables de las opacidades en vidrio esmerilado son el adenovirus, la influenza, el HMPV, el virus del herpes simple, el citomegalovirus y el coronavirus.
Estudios de investigación recientes han demostrado que los coronavirus, como el SARS-CoV, MERS-CoV y SARS-CoV-2 (Covid-19) también puede conducir a la formación de opacidad de vidrio esmerilado en los pulmones. Algunos estudios muestran que la varicela-zóster, el sarampión y los virus respiratorios sincitiales también son responsables de las opacidades nodulares, focales y difusas.
Las infecciones fúngicas causadas por el criptococo pulmonar, la aspergilosis invasiva y la candidiasis pueden provocar el desarrollo de opacidades en vidrio esmerilado en el pulmones. Los estudios muestran que los pulmones aparecen mucho más brillantes en las imágenes de TC de tórax debido a la presencia de opacidades causadas por hongos.
Tipos de opacidad de vidrio esmerilado
La investigación destaca que hay 7 subtipos de opacidades en vidrio esmerilado. Por lo general, el médico determina el subtipo combinando los signos y síntomas del paciente. La tomografía computarizada es una de las mejores herramientas para diagnosticar la presencia de opacidad en vidrio esmerilado en diferentes áreas del pulmón ya que ayuda al profesional de la salud a simplificar el diagnóstico diferencial. Tenga en cuenta que algunas condiciones de salud del pulmón pueden mostrar un solo subtipo en la imagen médica, mientras que otras pueden presentar múltiples subtipos de opacidad en vidrio esmerilado.
1) Difuso2) nodulares3) Signo de aureola4) Halo invertido5) mosaico6) Pavimento loco7) Centribulares
El subtipo difuso se caracteriza por la presencia de opacidades en vidrio esmerilado en múltiples lóbulos de ambos pulmones debido al desplazamiento del aire con el fluido. Otras causas incluyen fibrosis y desechos inflamatorios.
A pulmón lleno de líquido puede ser causado por edema pulmonar cardiogénico. La opacidad del subtipo difuso también es causada por hemorragia alveolar. Muy a menudo, los médicos lo diagnostican en varios tipos de condiciones de salud, como diversas formas de enfermedades autoinmunes, trastornos hemorrágicos y vasculitis.
Además, la opacidad del subtipo difuso también puede ser causada por condiciones inflamatorias y fibrosis. También se diagnostica en pacientes que padecen neumonía por pneumocystis. Los estudios muestran que la opacidad del subtipo difuso aparece en las exploraciones de pacientes que padecen SIDA.
De manera similar, algunas formas de neumonía causadas por una infección viral pueden causar un patrón de opacidad difusa en vidrio esmerilado en la pulmones. Uno de los efectos adversos de la radioterapia pulmonar se conoce como neumonitis por radiación, que causa fibrosis pulmonar con la formación de opacidades difusas en vidrio esmerilado que se observan en la exploración del paciente.
subtipo nodular se forma opacidad en el pulmones debido a diferentes condiciones categorizadas en benignas y malignas. Algunas afecciones benignas, como la endometriosis torácica, el criptococo pulmonar, la contusión pulmonar y la fibrosis intersticial focal son las causas principales de las opacidades del subtipo nodular.
Sin embargo, los estudios muestran que la neumonía organizada, la neumonía eosinofílica aguda y la aspergilosis también pueden conducir a la formación de opacidades de subtipo nodular en la pulmones. Muy a menudo, es difícil para los profesionales de la salud diferenciar las opacidades nodulares malignas debido a la fibrosis intersticial focal. El motivo es que esta enfermedad crea opacidades nodulares malignas muy parecidas a las benignas.
La causa maligna de las opacidades nodulares en vidrio esmerilado se puede clasificar como adenocarcinomas e hiperplasias adenomatosas atípicas. Algunos estudios de investigación han resaltado que 80% de opacidades de subtipo nodular que aparecen en las imágenes de TC pueden representar crecimientos premalignos o malignos.
A menudo es difícil para los radiólogos realizar un diagnóstico diferencial entre los dos en función de las imágenes radiológicas; sin embargo, las imágenes producidas por la máquina de escaneo para opacidades nodulares aún pueden mostrar algunas características de nódulos premalignos que pueden transformarse en cáncer de pulmón con el tiempo.
La hiperplasia adenomatosa atípica pulmonar es una de las causas de este subtipo de opacidad. Este tumor se presenta como lesiones GGO nodulares redondas bien definidas y, dependiendo del tamaño, puede ser necesaria la toma de biopsia y la recesión quirúrgica del nódulo. En la mayoría de los casos, el tamaño de estas lesiones es pequeño e inferior a 6 mm. Sin embargo, si el tamaño de estas estructuras es mayor, se requiere un seguimiento estrecho.
Además, la hiperplasia adenomatosa atípica no tiene apariencia especulativa ni características sólidas en las imágenes de TC porque se caracteriza por crecimientos malignos. Por otro lado, cuando un adenocarcinoma se vuelve invasivo, conduce a la retracción de la pleura y aparece en la imagen fácilmente. Los nódulos suelen ser mayores de 15 mm, lo que indica la presencia de adenocarcinoma de pulmón invasivo.
un signo de halo es una opacidad en vidrio deslustrado que se muestra en la imagen de TC y se caracteriza por un área rellena alrededor de un nódulo o consolidación. Al igual que la opacidad difusa, el signo del halo es uno de los tipos más comunes que aparecen en las imágenes de TC de pacientes con infecciones pulmonares. Estos son infección sin cardias, tuberculosis, neumonía por CMV y émbolos sépticos.
Otra enfermedad pulmonar conocida como esquistosomiasis es causada por una infección parasitaria. Es un trastorno que suele aparecer con el signo del halo en la imagen de la tomografía computarizada. La neumonía intersticial idiopática, la hemorragia pulmonar, la enfermedad metastásica y la granulomatosis con poliangeítis son causas no infecciosas de opacidad en vidrio esmerilado del subtipo del signo del halo.
Un signo de halo invertido es otro tipo de opacidad en vidrio esmerilado, que se caracteriza por una consolidación densa. Los estudios de investigación han demostrado que la consolidación conduce a la formación de la mayor parte del círculo, que suele tener un grosor de 2 mm.
La neumonía organizada es la principal causa de opacidad del subtipo de signo de halo reservado. Sin embargo, algunos estudios muestran que la condición no afecta a muchas personas. También está presente en el infarto de pulmón donde la hemorragia está presente en el halo. Otras enfermedades infecciosas como la sarcoidosis, la aspergilosis, la tuberculosis y la granulomatosis también pueden causar opacidades del "signo de halos invertidos".
Una opacidad de vidrio esmerilado de mosaico aparece en múltiples áreas en el pulmones. Las áreas donde está presente tienen atenuación tanto aumentada como disminuida en la imagen de TC. La obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y la oclusión de las arterias pulmonares pueden causar atrapamiento de aire.
Como resultado, el pulmón desarrolla un patrón de mosaico de opacidades en vidrio esmerilado. Este subtipo de opacidad también es causado por la sarcoidosis, que se desarrolla debido a la formación de granulomas en las áreas intersticiales. La granulomatosis con poliangeítis es otra causa de opacidad en mosaico en los pulmones. Provoca zonas difusas con mayor atenuación que tienen aspecto de vidrio esmerilado.
pavimento loco es otro subtipo de opacidad causada por un ensanchamiento interlobulillar e intralobulillar en la pulmones. Esta opacidad de vidrio esmerilado parece un camino pavimentado con tejas y ladrillos dispuestos en patrones irregulares. Normalmente, está presente en uno o múltiples lóbulos de la pulmón.
La pavimentación loca es causada por una amplia gama de condiciones de salud, como edema pulmonar, adenocarcinoma en etapa avanzada y neumonía por pneumocystis. La investigación muestra que la proteinosis alveolar pulmonar, la sarcoidosis y la hemorragia alveolar difusa también pueden conducir a la formación de este subtipo de opacidad en vidrio esmerilado. Es más, SARS-CoV-2 o el Covid-19 también puede provocar un empedrado loco. Sin embargo, sucede rara vez.
El subtipo centribular está presente en los múltiples lóbulos del pulmón. Con mayor frecuencia, ocurren en lobulillos secundarios de diferentes áreas del pulmón. Centrolobulillar aparece en los lobulillos secundarios que consisten en una pequeña arteria pulmonar, bronquiolo y tejidos circundantes.
Una característica que diferencia la opacidad en vidrio deslustrado del subtipo centrolobulillar es la falta de compromiso de los tabiques interlobulillares. Los granulomas de colesterol, la neumonitis por aspiración, la neumonitis por hipersensibilidad y varios tipos de neumonías intersticiales idiopáticas son las causas principales de la opacidad del subtipo centrolobulillar.
Quistes pulmonares y opacidades en vidrio esmerilado
Es un patrón anormal que comúnmente aparece en los hallazgos de imágenes para pacientes con afecciones pulmonares. Por lo general, es un hallazgo inespecífico en la imagen de la tomografía computarizada. Cuando se trata de diagnósticos diferenciales del quiste pulmonar, es muy limitado en las imágenes de tomografía computarizada. Sin embargo, todavía se caracteriza por una amplia gama de condiciones de salud.
Un médico puede ver la combinación de quistes pulmonares y opacidades en vidrio esmerilado en la neumonitis por hipersensibilidad y la neumonía intersticial descamativa. Los quistes rara vez ocurren en estas enfermedades, pero si los quistes ocurren en ellas, son menos numerosos.
Los seudoquistes pulmonares traumáticos y las metástasis pulmonares hemorrágicas pueden tener aspectos de imagen similares, especialmente cuando se acompañan de hemorragia pulmonar. En general, la historia clínica es suficiente para diagnosticar estas dos condiciones de salud. La neumonía intersticial linfocítica es otra afección caracterizada por la combinación de quistes pulmonares y opacidades en vidrio esmerilado.
Neumonía intersticial linfocítica
Puede ocurrir en personas infectadas con el VIH, el virus de Epstein-Barr y con inmunodeficiencia por otras causas. El lupus eritematoso sistémico y el síndrome de Sjogren son enfermedades sistémicas comunes diagnosticadas en individuos inmunodeprimidos.
El dolor torácico, la pérdida de peso, la tos y la disnea son manifestaciones clínicas comunes de estas dos condiciones de salud. En la mayoría de las situaciones, una tomografía computarizada mostrará una combinación de quistes, nódulos, consolidación y opacidades en vidrio esmerilado.
Neumocistosis
La mayoría de los pacientes con VIH que se someten a exámenes de tomografía computarizada muestran signos de neumocistosis. Las investigaciones muestran que los pacientes que usan inmunosupresores y reciben trasplantes de médula ósea también muestran signos de neumocistosis. Aunque los síntomas no son claros, algunos de ellos son disnea, febrícula y tos seca. La afección puede provocar insuficiencia respiratoria e incluso la muerte.
La combinación de antecedentes médicos, examen físico, aumento de los niveles séricos de lactato deshidrogenasa y linfopenia puede facilitar el proceso de diagnóstico. Además, la afección es causada por un hongo que se puede identificar en el líquido de lavado broncoalveolar y el esputo.
Además, el hallazgo en la imagen de tomografía computarizada muestra extensas opacidades en vidrio deslustrado sin engrosamiento septal. A veces, estas opacidades también tienen espesor. Los quistes son comunes y tienen predilección por los lóbulos en la parte superior de los pulmones.
COVID-19 y opacidades en vidrio esmerilado
La opacidad en vidrio esmerilado también es común en pacientes que padecen el nuevo coronavirus o COVID-19. Un estudio de revisión publicado recientemente destacó que COVID-19 los pacientes que se sometieron a procedimientos de imágenes radiológicas mostraron hallazgos anormales en la TC de tórax. El estudio mostró que 80% de los pacientes tenían opacidades en vidrio esmerilado y 50% de los pacientes tenían la combinación de consolidación y opacidades en vidrio esmerilado.
Tenga en cuenta que las opacidades en vidrio esmerilado con consolidación mixta ocurren principalmente en personas de edad avanzada. Esa es la razón por la que el covid-19 afecta a las personas con condiciones preexistentes y a las personas mayores de 60 años. La tomografía computarizada del tórax para covid-19 muestra las opacidades bilaterales en vidrio esmerilado a los lados o en las áreas fronterizas de los pulmones.
Durante las primeras etapas de COVID-19, las opacidades aparecen en los lóbulos inferiores de la pulmón. Varios estudios de investigación han confirmado esto al analizar las imágenes de TC de los pacientes con Covid-19 en etapa temprana.
Los estudios muestran que SARS-CoV-2 infección causan un patrón diferente de opacidades en los pulmones. Aunque el SARS y el MERS junto con el SARS-CoV-2 pertenecen a la misma familia de coronavirus, el Covid-19 provoca la formación de una opacidad diferente en el pulmón. De nuevo, aparece en los lóbulos inferiores de los pulmones.
Con la progresión de la enfermedad, aparecen opacidades en vidrio esmerilado en un subtipo difuso que eventualmente conduce a la formación de consolidación. En ocasiones, las opacidades también aparecen en forma de empedrado loco con aumento del engrosamiento septal de la zona interlobulillar.
En la mayoría de las situaciones, las imágenes de TC muestran que las anomalías pulmonares ocurren dentro de las dos semanas posteriores a que los síntomas de Covid-19 son prominentes en el paciente. Es por eso que la mayoría de los pacientes con COVID-19 muestran la resolución de las opacidades en vidrio esmerilado y la consolidación en las imágenes de tomografía computarizada. La embolia pulmonar aguda también representa una de las complicaciones para los pacientes covid.
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En conclusión, las opacidades en vidrio esmerilado se caracterizan por una amplia gama de síntomas clínicos y condiciones de salud de los pulmones. Las causas más comunes de opacidades en esmerilado de vidrio son la inflamación, la fibrosis intersticial y la hemorragia. Tanto las condiciones benignas como las malignas pueden causarlas. Sin embargo, la aparición de opacidades en las imágenes de tomografía computarizada es diferente para ambos.
Nuevamente, es un hallazgo anormal en la imagen de TC que tiene una opacidad borrosa y no oscurece los vasos pulmonares y las estructuras bronquiales. Algunas opacidades en vidrio esmerilado no tienen componentes sólidos. Sin embargo, algunas opacidades en vidrio esmerilado tienen componentes sólidos. Muy a menudo, los médicos diagnostican nódulos pulmonares con opacidades, que se ven en las imágenes de alta resolución producidas por la tomografía computarizada del tórax.
La tomografía computarizada o tomografía computarizada es una máquina o herramienta de imágenes médicas avanzadas para detectar una amplia gama de anomalías en los tejidos duros y blandos. Utiliza radiaciones de rayos X que pasan a través del cuerpo del paciente y estas radiaciones rebotan en la máquina donde una computadora procesa los datos para producir imágenes. La TC es la mejor herramienta para diagnosticar opacidades en vidrio esmerilado en los pulmones.
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