Priapismo isquémico y no isquémico

Descripción general

El priapismo se refiere a la erección prolongada o sostenida del pene. Curiosamente, no es causado por la estimulación sexual y puede persistir durante horas. El priapismo es a menudo una condición dolorosa. 

El priapismo puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, es más común en hombres mayores de 30 años. El priapismo es una afección rara que ocurre de 0,5 a 0,9 casos por cada 100 000 personas en la población general, anualmente. las personas afectadas por la enfermedad de células falciformes, un trastorno de los glóbulos rojos, se ven más afectadas por el priapismo. Para pacientes menores de 18 años con enfermedad de células falciformes, la prevalencia de priapismo es de hasta 3.6% mientras que los pacientes mayores de 18 años tienen una prevalencia de hasta 42%. 

En este artículo, revisaremos los tipos, las causas, los síntomas y las soluciones de tratamiento para el priapismo. 

Tipos

El priapismo se clasifica en dos tipos principales: isquémico (sin flujo sanguíneo) o no isquémico (flujo sanguíneo elevado). 

Priapismo Isquémico

Esta es la forma más común de priapismo. Las personas que experimentan esta afección suelen tener una erección dolorosa de más de 4 horas o días. Una obstrucción en el drenaje venoso del pene da como resultado una acumulación de sangre venosa pobremente oxigenada en los cuerpos cavernosos. Los cuerpos cavernosos forman la mayor parte del tejido eréctil en el pene y la acumulación de sangre en esta estructura da como resultado una erección. 

La isquemia, cortar el flujo de sangre a un órgano, se considera una emergencia médica. El priapismo isquémico también se considera una emergencia y requiere atención médica inmediata para evitar daños significativos en los tejidos del pene. El priapismo isquémico no tratado puede provocar la muerte del tejido del pene y la formación de cicatrices. 

Priapismo no isquémico

También conocido como priapismo de alto flujo, es una forma menos común de priapismo. El agente causal, en este caso, suele ser una lesión, sobre todo en el perineo o directamente en el pene. El perineo es el área entre el escroto y el ano. la lesión provoca la ruptura de una arteria del pene, lo que da como resultado una acumulación de sangre excesiva e incontrolada en el pene, lo que da como resultado una erección continua. El flujo de sangre en esta condición no está regulado adecuadamente. 

Signos y síntomas

Los síntomas asociados con el priapismo difieren según el tipo de priapismo. En consecuencia, puede experimentar los siguientes síntomas: 

Priapismo isquémico: 

• Erección que dura más de cuatro horas y que no está relacionada con la estimulación sexual 
• Eje del pene rígido (duro), pero la punta del pene es suave 
• Aumento progresivo del dolor en el pene 
• La forma recurrente de priapismo: una forma de priapismo isquémico en pacientes con enfermedad de células falciformes 

Priapismo no isquémico: 

• Erección que dura más de cuatro horas y que no está relacionada con la estimulación sexual 
• Eje del pene erecto pero no completamente rígido 

Si tiene erecciones que duran más de cuatro horas, debe consultar a su médico de inmediato. Es posible que necesite tratamiento de emergencia según el tipo de priapismo que tenga. 

Causas y factores de riesgo

La erección es una condición fisiológica (normal) en la que la sangre se acumula en el tejido del pene y provoca una erección. Esto generalmente ocurre debido a la estimulación sexual y está controlado por su sistema nervioso. El priapismo ocurre cuando hay un flujo anormal o no regulado en el tejido del pene (cuerpos) que conduce a una erección sostenida. 

Algunos otros factores de riesgo que contribuyen al priapismo son: 

• Trastornos de la sangre – Las enfermedades relacionadas con la sangre a menudo contribuyen al priapismo. Más comúnmente, la enfermedad de células falciformes es conocida por esta afección. En esta enfermedad, sus glóbulos adquieren forma de media luna (hoz) y no pueden fluir correctamente, lo que provoca isquemia y acumulación de sangre y erección. Otros trastornos de la sangre que pueden causar priapismo incluyen la leucemia y la talasemia. 
• medicamentos – el priapismo puede ser el resultado de los efectos adversos de varios medicamentos. Estos medicamentos pueden incluir: inyecciones directas en el pene para tratar la disfunción eréctil, por ejemplo, fentolamina, alrpostadil, antidepresivos como fluoxetina, bloqueadores alfa como prazosin y terazosin, anticoagulantes como warfarina y hormonas como la testosterona o la hormona liberadora de gonadotropina.

• Abuso de drogas como el alcohol, la marihuana u otras drogas ilícitas como la cocaína pueden aumentar el riesgo de contraer priapismo 
• Desordenes metabólicos incluyendo gota o amiloidosis 
• cáncer de pene 

Diagnóstico

El diagnóstico de priapismo se puede hacer en base a su historial médico, examen físico y otras pruebas de diagnóstico. Una historia de erección sostenida prolongada puede diagnosticarse como priapismo. Otras pruebas de diagnóstico incluyen: 

• Medición de gases en sangre del pene – se toma una muestra de sangre de su pene insertando una aguja fina. Si la sangre extraída es de color negro violáceo, es decir, privada de oxígeno, indica priapismo isquémico. Por el contrario, si la sangre es de color rojo brillante, es decir, llena de oxígeno, es un priapismo no isquémico, ya que la sangre fluye correctamente. 
• Análisis de sangre – se puede realizar un análisis de sangre para evaluar el número y la forma de los glóbulos rojos y las plaquetas. Las enfermedades de la sangre se pueden descartar mediante la evaluación de la sangre 
• Ultrasonido – Su médico puede recomendarle una forma de ultrasonido llamada ultrasonografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo y la tasa de sangre a su pene. las mediciones pueden sugerir si tiene priapismo isquémico o no isquémico. 

Tratamiento

Priapismo Isquémico

Esta condición requiere tratamiento inmediato que incluye: 

• Descompresión por aspiración: el exceso de sangre se drena del pene con una aguja o jeringa. 
• Tratamiento de la afección subyacente: las afecciones subyacentes, como la enfermedad de células falciformes, se pueden tratar para reducir los episodios de priapismo. 

• Medicamentos: algunos medicamentos se pueden inyectar directamente en el eje del pene. Como la fenilefrina, que puede contraer los vasos sanguíneos y reducir la sangre presente en el pene. 
• Procedimientos quirúrgicos: en los casos en que fallan otros tratamientos, se puede realizar una cirugía para eliminar la sangre del pene. El desvío del flujo sanguíneo también se puede realizar durante la cirugía para evitar futuros episodios. 

Priapismo no isquémico

Esta condición a menudo se resuelve por sí sola y no se requiere tratamiento. Por lo general, no hay riesgo de daño tisular. Algunos enfoques de tratamiento son: 

• Poner bolsas de hielo y presión sobre el perineo puede ayudar a reducir la erección 

• La colocación quirúrgica de gel absorbible puede funcionar. Este gel bloquea temporalmente el flujo de sangre a su pene y su cuerpo absorbe gradualmente el material residual. Además, las arterias o venas pueden repararse durante la cirugía. 

Complicaciones

Algunas complicaciones graves pueden ocurrir debido al priapismo, especialmente el priapismo isquémico. La sangre atrapada en el pene puede causar la muerte del tejido debido al suministro bajo de oxígeno y nutrición al tejido del pene. El priapismo no tratado puede provocardisfunción eréctil(incapacidad para lograr una erección). 

Prevención

En caso de que experimente episodios recurrentes de priapismo, su médico puede recomendarle lo siguiente: 

• Tratamiento de la afección subyacente 
• Mantener un estilo de vida saludable 
• Hacer ejercicio regularmente 

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