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Coude expliqué

Faits clés sur le coude

Le coude est une articulation charnière synoviale, assemblée par l'articulation majoritairement de la partie proximale cubitus et la distale humérus. Cependant, il existe l'articulation entre l'ulna proximal et le radius ainsi que l'articulation proximale humérus et rayon. Ces trois articulations sont respectivement appelées articulations ulno-humérale, radio-ulnaire proximale et radio-humérale.

Jetons un coup d'œil à quelques faits intéressants sur le coude :

1. La distance entre votre coude et votre poignet est à peu près de la même longueur que votre pied. 

2. Bien qu'elle ne supporte pas de poids, l'articulation du coude dans la partie supérieure du bras est l'une des articulations les plus complexes du corps. 

3. Après l'épaule, l'articulation du coude est l'articulation la plus souvent impliquée dans les blessures liées au sport, car divers muscles du bras supérieur et inférieur s'attachent à ou traversent au moins un élément de l'articulation du coude.

4. Des conditions telles que le coude de tennis, également connu sous le nom d'épicondylite latérale, peuvent être causées par toute activité répétitive et intense qui n'est pas nécessairement liée à la pratique du tennis.

5. La chirurgie de remplacement du coude a été initialement développée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, l'arthrose et les fractures distales de l'humérus deviennent désormais les raisons les plus courantes de remplacement du coude.

Dans cet article, nous allons explorer en détail l'anatomie de cette articulation complexe qu'est le coude, et discuter de certaines des formes les plus courantes de blessure au coude.

Structure

C'est l'articulation osseuse entre le trochlée de la humérus et le olécrane ulnaire; l'olécrâne ressemble à une clé ou une pelle dans laquelle l'encoche trochléenne s'insère autour de la trochlée du humérus et agit comme le principal point de pivot lors de l'extension et de la flexion de l'articulation. Alors que la gaine de l'encoche trochléenne autour de la humérus est de presque 180 degrés, la trochlée du humérus est large avec une cannelure centrale, permettant une adaptation serrée des deux structures s'ajoutant à la stabilité du joint. Après le ulnohuméral, l'élément majeur de stabilité restant pour l'articulation provient des deux ligaments - ligament collatéral médial (MCL) et ligament collatéral latéral (LCL).

Le MCL (ligament collatéral médial) est composé de trois ligaments plus petits formant une forme triangulaire, à savoir le ligament oblique antérieur, le ligament oblique postérieur et le ligament transverse, également parfois appelé ligament de Cooper. Le LCL est également composé de trois parties : le ligament collatéral radial latéral, le ligament annulaire et le ligament collatéral ulnaire latéral.

Le coude étant une articulation synoviale, il possède une membrane synoviale en plus d'une capsule articulaire séparée par des coussinets adipeux. Ces coussins graisseux sont situés en surface des zones de stress. Les domaines comprennent le coronoïde, radial, et fosses olécrâniennes. Bourse olécrânienne, une bourse lubrifiante sert d'élément lubrifiant entre le tendon d'insertion du triceps et le processus olécranien de l'ulna.

Les muscles sont également responsables de la stabilité, de la structure et de la forme du coude. Ils apportent une stabilité secondaire en termes de protection de l'articulation contre les forces de valgus et de varus. Seuls quelques muscles qui traversent l'articulation ont une action sur le mouvement de l'articulation du coude lui-même. Ceux-ci sont brachial, biceps brachial, triceps, anconé, rond pronateur, et carré pronateur. Ces muscles participent à la protection et à la stabilisation des contraintes ligamentaires statiques.

Vue en coupe, latérale et médiale de l'articulation du coude. Image par Collège OpenStax

Une fonction

Le coude a pour but d'étendre et de fléchir l'embrayage du bras et de retenir les objets. L'amplitude de mouvement peut varier de l'extension du coude (0 degré) à la flexion du coude (150 degrés). L'autre fonction est la pronation et la supination. La plage est en moyenne d'environ 85 degrés. La plupart des activités sont accomplies dans la plage de 100 degrés de rotation de l'avant-bras (50 degrés de supination et 50 degrés de pronation). Ainsi, la fonction principale est sous la forme d'extension et de flexion avec la facilitation du mouvement de la main sous la forme de supination et de pronation de l'avant-bras. Le ligament oblique antérieur, un composant du MCL, est le stabilisateur le plus important de l'articulation et agit comme un protecteur contre les forces de valgus excessives. De même, tous les composants du LCL assurent protection et résistance lors des sollicitations en varus et stabilité rotationnelle postéro-latérale. Par conséquent, servir de protecteur contre les forces étranges.

Approvisionnement neurovasculaire

Les nerfs traversant l'articulation du coude sont principalement responsables de l'innervation de la main et de l'avant-bras. Le nerf musculo-cutané est un nerf majeur responsable de l'action sur l'articulation du coude. Il innerve à la fois les muscles biceps brachial et brachial. Le nerf radial traverse également latéralement l'articulation et innerve cinq muscles - brachial, anconé, muscle supinateur, brachioradial et triceps brachial. Le nerf cubital pénètre dans le tunnel cubital du coude et le nerf médian traverse en avant de l'articulation du coude. Les deux innervent principalement les muscles de l'avant-bras et de la main. L'articulation passe également par les nerfs cutanés antébrachiaux médial et latéral fournissant la sensation sensorielle pour la peau de l'avant-bras.

L'artère brachiale est la source d'alimentation de toutes les artères principales dans l'articulation du coude. Artère brachiale profonde, branche de l'artère brachiale qui se dirige vers l'arrière et donne quelques artères plus petites qui s'anastomosent avec l'artère radiale. Le sang circule principalement dans l'artère brachiale distalement et se divise en artères ulnaire et radiale.

La structure lymphatique entourant l'articulation sont les ganglions lymphatiques cubitaux profonds et superficiels, ainsi que l'épitrochléaire et le supratrochléaire. La lymphe s'écoule dans les ganglions lymphatiques brachiaux profonds, puis s'écoule dans le axillaire ganglions lymphatiques.

Illustration de la vascularisation du coude. Image par Collège OpenStax

Pertinence clinique et troubles associés

Les troubles associés au coude couramment rencontrés sont :

Épicondylite latérale ou tendinose du coude de tennis

Se produit en raison de la blessure ou de la micro-déchirure du tendon (extensor carpi radialis brevis). On le voit principalement chez les joueurs de raquette ou travaillant dans une certaine profession qui utilise un mouvement similaire. La douleur est une plainte fréquente avec difficulté à saisir des objets.

Illustration de la blessure connue sous le nom de coude de tennis, qui survient à la suite de la surcharge causée par des mouvements répétitifs du poignet et du bras. Image par BruceBlaus

Épicondylite médiale ou coude du golfeur

Il affecte les tendons internes du coude. Fréquent chez les joueurs de golf et de baseball. Se produit en raison de la flexion répétitive et de la force de valgus exercée sur l'articulation.

Représentation graphique de la condition connue sous le nom de Golfer's Elbow, due à l'usure des structures (os, muscles, tendons) de cette région anatomique. Image par Animations Scientifiques

Subluxation de la tête radiale ou coude de la nourrice

Lésion pédiatrique courante du coude, survenant lorsque le bras est tendu et qu'une force de traction brusque est appliquée sur l'avant-bras, provoquant un déplacement du ligament annulaire.

Lésion ligamentaire du coude

Cela peut être dû à des ligaments étirés ou déchirés à la suite d'un stress ou d'un traumatisme. Il peut se produire dans l'un des ligaments. Il existe principalement trois mécanismes de blessure au coude: translation postérieure, rotation postéro-latérale et mécanismes de valgus, ce mécanisme de contrainte de valgus a l'incident le plus élevé et est une blessure fréquente.

Bursite olécranienne ou coude de l'étudiant

Elle est due à une pression prolongée ou à un traumatisme de la bourse olécrânienne et peut être septique ou idiopathique.

Luxation du coude

Elle survient souvent chez les athlètes, et c'est la deuxième luxation la plus fréquente après l'épaule. La plus grave est la luxation postérieure du coude qui cause davantage de lésions ligamentaires.

Ostéochondrite disséquante ou maladie de Panner

Elle survient lorsqu'un petit morceau d'os ou de cartilage se déloge de l'articulation. Généralement trouvé à la suite d'une blessure sportive.

Les références
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