Qu'est-ce que l'épiploon ?

Aperçu

Les omenta sont des plis du péritoine entourant les nerfs, les vaisseaux sanguins, les canaux lymphatiques et les tissus adipeux et conjonctifs. Il y a deux omenta : le grand omentum pend du côlon transverse du gros intestin comme un tablier ; le petit omentum est beaucoup plus petit et s'étend entre le estomac et le foie.

L'épiploon a été reconnu pour la première fois à l'époque égyptienne et a été qualifié de grand épiploon par Aristote. Le chirurgien britannique Rutherford Morrison dans sa publication "Introduction to Surgery" (1910) l'a appelé "le policier de l'abdomen". Depuis le début du XXe siècle, le contrôle des infections abdominales et l'isolement des plaies étaient des fonctions bien reconnues de l'épiploon.
Cet article vous fournira une brève introduction à l'omentum. Ensuite, il décrira la structure, la fonction, les relations et la vascularisation du grand et du petit omentum.

.

Structure

Omеntа sont les plis péritonéaux fusionnés qui relient l'estomac et le duodénum à d'autres organes abdominaux. Il y a deux omenta, le plus grand omentum et le petit omentum.

Le grand épiploon attache l'estomac au côlon transversal. Le petit épiploon attache l'estomac et le duodénum au foie. Les omenta sont dérivés des mésentères ventraux et dorsaux embryologiques. Le grand omentum est dérivé du mésentère dorsal, tandis que le petit omentum provient du mésentère ventral.

Plus grand omentum
Le grand omentum (ou omentum majus), comme son nom l'indique, est le plus grand des deux omenta. C'est une structure semblable à un tablier qui s'étend de la plus grande courbure de l'estomac et du duodénum proximal. De là, il descend inférieurement sur le côlon transversal, le jéjunum et l'iléon. Il se plie ensuite vers l'arrière et monte pour se fixer au mésocôlon transverse. Le grand omentum contient de grandes quantités de graisse, ce qui est très variable entre les individus.

Le moindre omentum

Le petit omentum s'étend de la moindre courbure de l'estomac et du bulbe duodénal (première partie du duodénum) au foie. L'un de ses rôles est de séparer le plus grand sac de la bourse épiploïque. Le petit épiploon se compose de deux ligaments : le ligament hépato-gastrique situé médialement et le ligament hépato-duodénal situé latéralement. Le ligament hépatogastrique relie la petite courbure de l'estomac à la surface viscérale du foie. Le ligament hépatoduodénal passe du bulbe duodénal vers la surface viscérale du foie. Il se termine par une bordure libre, formant la marge antérieure du foramen omental. Le ligament hépatoduodénal porte la triade portale (veine portale hépatique, artère hépatique appropriée et voie biliaire).

Ultrastructure

L'épiploon est constitué de deux feuillets mésothéliaux comprenant des adipocytes ainsi que du tissu conjonctif lâche. De plus, il y a une accumulation de cellules phagocytaires mononucléaires. L'examen microscopique révèle qu'il est composé de deux types de tissus uniques, une zone riche en graisse et une fine zone translucide fenestrée. Le rôle principal des zones translucides n'a pas été complètement établi, bien qu'on pense qu'elles sont activement impliquées dans le transport de fluide et de soluté. En revanche, la zone adipeuse de l'épiploon contient des taches laiteuses ou "taches laiteuses". Ces taches laiteuses ont été décrites par Ranvier et jouent un rôle crucial dans la clairance des bactéries et favorisent la maturation et la prolifération des macrophages et des cellules B.

Illustration du grand et du petit épiploon
Illustration du grand et du petit épiploon. Image par ASCCC OERI

Quelle est la fonction de l'Omentum ?

Le grand épiploon empêche le périnée pariétal et viscéral de la cavité abdominale d'adhérer l'un à l'autre. Par exemple, il empêche le péritoine pariétal tapissant la paroi abdominale antérieure de coller au péritoine viscéral de l'iléon.

Omentum a été reconnu comme ayant un rôle important dans la défense immunitaire. Il contient des agrégats lymphoïdes, appelés taches laiteuses (MS), qui contribuent à l'immunité péritonéale.

Il peut également adhérer à un organe enflammé, tel que l'appendice, pour protéger les organes sains de l'abdomen. Pour cette raison, le plus grand omentum est parfois appelé le "policier de l'abdomen".

Le petit épiploon transporte les artères pour la moindre courbure de l'estomac; les artères gastriques droite et gauche.

La capacité de régénération des tissus de l'épiploon favorise la cicatrisation des plaies.
Le progéniteur (une cellule progénitrice est une cellule biologique qui peut se différencier en un type de cellule spécifique) les cellules de l'épiploon produisent de nombreux facteurs de croissance et angiogéniques. Par conséquent, il peut migrer vers les tissus endommagés et contribuer au processus de régénération. Il a été utilisé pour de nombreuses interventions chirurgicales, telles que le traitement des fractures osseuses, des blessures à la colonne vertébrale, ischémique coeur maladies et lésions hépatiques

Apport neurovasculaire à l'épiploon

Les artères omentales droite, gauche et moyenne constituent le principal apport sanguin de l'épiploon. Ces artères proviennent des artères gastro-épiploïques droite et gauche. La surface antérieure est alimentée par la plus grande artère omentale droite, tandis que la surface postérieure est alimentée par la plus petite artère omentale gauche.

L'épiploon est constitué de fibres nerveuses sympathiques. Les fibres nerveuses sont présentes autour des petits vaisseaux sanguins et, moins fréquemment, des fibres individuelles peuvent être détectées entre les cellules lymphoïdes. Le système nerveux sympathique et les neurotransmetteurs (noradrénaline) régulent les processus neuronaux clés.

système vasculaire de l'épiploon d'un mammifère
Image réelle de la vascularisation de l'épiploon d'un mammifère. Image par Léodras

Pertinence clinique et maladies associées

L'épiploon peut être le site responsable des tumeurs. Occasionnellement, des tumeurs primaires de l'épiploon peuvent survenir. C'est l'un des principaux sites conduisant à la métastase des carcinomes de l'estomac, des ovaires et du côlon. Dans le cas des carcinomes épithéliaux ovariens, une omentectomie est souvent pratiquée afin de prévenir les récidives locales. L'omentectomie est également suggérée pour les carcinomes qui subissent des métastases à travers la cavité péritonéale. Le tissu adipeux épiploïque peut augmenter le taux de glucocorticoïdes circulants, ce qui peut contribuer à l'obésité et à la résistance à l'insuline. C'est ce qu'on appelle le "Maladie de Cushing de l'épiploon.”

Des recherches récentes ont mis en évidence que l'épiploon est une source de plusieurs composants importants tels que les adipokines (leptine, RANTES) et la résistine. Cela peut aider à établir une relation entre le dysfonctionnement métabolique et l'obésité intra-abdominale.

Les références

Logmans A, Schoenmakers CH, Haensel SM, et al. Concentration élevée de facteur tissulaire dans l'épiploon, cause possible de ses propriétés hémostatiques. Eur J Clin Invest 1996;26:82–83. doi:10.1046/j.1365-2362.1996.107247.x.

Bikfalvi A, Alterio J, Inyang AL, Dupuy E, Laurent M, Hartmann MP, et al. Expression basique du facteur de croissance des fibroblastes dans les cellules endothéliales microvasculaires omentales humaines et effet de l'ester de phorbol. J Cell Physiol 1990;144:151–158. doi:10.1002/ jcp.1041440120.

Singh AK, Patel J, Litbarg NO, Gudehithlu KP, Sethupathi P, Arruda JA, Dunea G, et al. Les cellules stromales cultivées à partir d'omentum expriment des marqueurs pluripotents, produisent de grandes quantités de VEGF et se greffent sur les sites lésés. Cell Tissue Res 2008;332:81–88. doi : 10.1007/s00441-007-0560-x.

Shimotsuma M, Simpson-Morgan MW, Takahashi T, Hagiwara A. Activation des taches laiteuses omentales et des macrophages des taches laiteuses par administration intrapéritonéale d'une préparation streptococcique, OK432. Cancer Res 1992;52:5400–5402.

Florey H, Walker JL, Carleton HM. La nature du mouvement de l'épiploon. J Pathol Bactériol 1926;29:97–106. doi:10.1002/chemin.1700290111.

Oloumi MM, Derakhshanfar A, Molaei M, Tayyebi M. Le potentiel angiogénique de la greffe omentale libre autogène dans les défauts tibiaux expérimentaux chez le lapin : étude histopathologique préliminaire à court terme. J Exp Anim Sci 2006;43(3):179–187. doi:10.1016/j.jeas.2006.02.002.

Matoba Y, Katayama H, Ohami H. Évaluation de l'implantation omentale pour le traitement de l'ulcère gastrique perforé : résultats dans un modèle de rat. J Gastroenterol 1996;31:777–784. doi:10.1007/ BF02358602.

Le contenu partagé sur le site Web Health Literacy Hub est fourni à titre informatif uniquement et n'est pas destiné à remplacer les conseils, diagnostics ou traitements proposés par des professionnels de la santé qualifiés dans votre État ou votre pays. Les lecteurs sont encouragés à confirmer les informations fournies auprès d'autres sources et à demander l'avis d'un médecin qualifié pour toute question qu'ils pourraient avoir concernant leur santé. Le Health Literacy Hub n'est pas responsable des conséquences directes ou indirectes découlant de l'application du matériel fourni.

Partage tes pensées
French