Le médiastin expliqué en sept points clés

Le médiastin est une région anatomique critique du corps humain. Cependant, ce n'est pas un organe. Par conséquent, commençons par résumer les cinq faits clés sur le médiastin avant d'approfondir les détails de cette partie du corps. 

1. Le médiastin n'est pas un organe mais un compartiment du thorax qui abrite un certain nombre d'organes, de vaisseaux, de nerfs et d'autres structures. 

2. Le médiastin abrite les organes les plus vitaux du corps humain : le cœur. 

3. Le médiastin est pratiquement divisé en régions antérieure, moyenne, postérieure et supérieure. Cette division est principalement utilisée à des fins cliniques.

4. Le médiastin est l'une de ces régions du corps qui a des frontières différentes : antérieure (définie par la manubrium du sternum), postérieur (défini par les vertèbres thoraciques), supérieur (défini par l'ouverture ou la sortie thoracique supérieure), inférieur (défini par le diaphragme) et latéral (défini par les poumons et chaque cavité pleurale). 

5. La division anatomique du médiastin a été largement débattue dans le passé. Alors que les radiologues définissaient cet espace à partir des repères observés sur les images radiologiques, les chirurgiens s'appuyaient sur les marges peropératoires. Une division basée sur la tomodensitométrie est désormais l'approche la plus courante et la plus cohérente dans différentes spécialités médicales. 

6. La fonction principale du médiastin est de fournir à ces structures une voie protégée.

7. Le médiastin est également cliniquement significatif en raison de nombreuses pathologies qui s'y produisent. L'une des plus invasives et difficiles à traiter est une tumeur médiastinale. Une masse médiastinale peut être trouvée dans le médiastin antérieur, postérieur ou moyen et, selon leur emplacement, elle peut exercer une pression sur des organes vitaux tels que les poumons, l'œsophage, la colonne vertébrale ou la trachée, entraînant de graves conséquences. Si une tumeur médiastinale est suspectée, le praticien recommandera différents tests, y compris une biopsie de la masse médiastinale dans la cavité thoracique, un scanner ou d'autres procédures d'imagerie et tests fonctionnels. Selon la taille et le positionnement de la tumeur, la résection chirurgicale peut être une option et elle peut être associée à une intervention pharmacologique pour réduire la taille de la masse et limiter le risque de métastase. 

Explorons maintenant l'anatomie et la fonction du médiastin dans les sections ci-dessous.

Vue antérieure de la cavité thoracique montrant le médiastin, qui est la zone comprise entre les poumons et le schéma. Image par Galerie médicale de Blausen Medical 2014

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Structure

Le médiastin est l'espace entre les deux poumons qui s'étend sur toute la longueur de la cavité thoracique. Du haut au point le plus bas, le médiastin s'étend de l'entrée thoracique à la paroi supérieure du diaphragme. Bien qu'il n'y ait pas de partition physique distincte du médiastin, il est divisé en supérieur et inférieur.

Le médiastin inférieur est divisé en compartiments antérieur, moyen et postérieur. Par conséquent, il y a un total de quatre compartiments du médiastin. Le médiastin abrite des structures vitales du corps, telles que le cœur, l'œsophage, les grands vaisseaux de la trachée et plusieurs nerfs. 

Médiastin supérieur

Les frontières

La marge supérieure du médiastin supérieur est l'entrée thoracique et la limite inférieure est le plan thoracique ou l'angle sternal. Les sacs pleuraux délimitent latéralement le médiastin supérieur. Le bord antérieur est la face dorsale du sternum, tandis que le bord postérieur est la face centrale des quatre premières vertèbres thoraciques.

Contenu

Le médiastin supérieur abrite les organes, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Les organes du médiastin supérieur comprennent le thymus, l'œsophage et la trachée. Les vaisseaux sanguins du médiastin supérieur comprennent les arc aortique, tronc brachiocéphalique, et artère sous-clavière gauche et carotide gauche. Les veines du médiastin supérieur comprennent SVC, veine brachiocéphalique, et veine azygote. Il contient également certaines parties du canal lymphatique thoracique. Le contenu nerveux du médiastin supérieur comprend à la fois les nerfs vagues, les nerfs phréniques, les nerfs laryngés récurrents et les nerfs cardiaques.

Médiastin inférieur

Le médiastin inférieur s'étend de la limite inférieure du médiastin supérieur à la surface supérieure du diaphragme. Il est divisé en compartiments antérieur, moyen et postérieur.

Médiastin antérieur

Le contenu du médiastin antérieur comprend le thymus, les branches des vaisseaux thoraciques internes et les ganglions lymphatiques parasternaux.

Médiastin moyen

Le médiastin moyen contient le cœur, les principaux vaisseaux sanguins, c'est-à-dire l'aorte, le tronc pulmonaire, le SVC et veines pulmonaires. Une partie des nerfs vague, phrénique et sympathique passe également par le médiastin moyen.

Médiastin postérieur

Le contenu du médiastin postérieur comprend l'œsophage et l'aorte thoracique descendante. Il contient également une partie du canal thoracique, des veines azygotes et hémizygotes. Il possède également une partie des nerfs vagues, splanchniques et sympathiques.

Illustration du médiastin et de son contenu. Image par Collège OpenStax

Une fonction

La fonction principale du médiastin est de fournir un passage sûr vers différentes structures à travers la cavité thoracique et de loger les organes essentiels de la cavité thoracique.

La fonction principale du médiastin supérieur est de créer un conduit ou un passage pour différentes structures de la tête et du cou à la cavité thoracique. La fonction principale du médiastin antérieur est de protéger les structures situées derrière lui. Il a du tissu conjonctif et de la graisse qui agit comme un coussin contre la poussée externe. 

Le médiastin moyen cache le cœur et les gros vaisseaux sanguins derrière le bouclier du médiastin antérieur. Le médiastin postérieur est considéré comme une continuation du médiastin supérieur. Le médiastin postérieur est un conduit pour les structures traversant de la cavité thoracique à la cavité abdominale.

Approvisionnement neurovasculaire

L'apport sanguin, le drainage veineux et l'apport nerveux des différents compartiments du médiastin proviennent du contenu neurovasculaire du compartiment respectif. Les organes viscéraux du médiastin sont également alimentés par les nerfs et les vaisseaux de leurs compartiments respectifs.

Pertinence clinique et maladies associées

Le médiastin est l'espace vital du corps sous l'aspect clinique. Il possède plusieurs structures cardio-pulmonaires. Les pathologies et anomalies du contenu viscéral du médiastin sont en corrélation avec différents compartiments du médiastin. Une brève description de l'importance clinique du médiastin se trouve dans la section suivante.

Le médiastin est l'espace vital du corps sous l'aspect clinique. Il possède plusieurs structures cardio-pulmonaires. Les pathologies et anomalies du contenu viscéral du médiastin sont en corrélation avec différents compartiments du médiastin. Une brève description de l'importance clinique du médiastin se trouve dans la section suivante.

Médiastin supérieur

Le médiastin supérieur agit comme un conduit pour de nombreux vaisseaux et nerfs. Les plaies pénétrantes de la partie supérieure du thorax sont susceptibles de léser les vaisseaux et les nerfs du médiastin supérieur. Le médiastin supérieur contient l'arc de l'aorte, qui est un site potentiel d'anévrisme aortique. Si un anévrisme de l'arc aortique n'est pas diagnostiqué, il peut entraîner la mort.

Le médiastin supérieur contient également une partie de l'œsophage et de la trachée. L'obstruction de l'œsophage et de la trachée entraîne des résultats graves. L'obstruction de la trachée provoque un compromis respiratoire et la mort subséquente.

Médiastin antérieur

La principale importance clinique du médiastin antérieur est liée à la maladie de la glande thyroïde, qui niche dans sa partie supérieure. Le médiastin antérieur est également sensible aux lésions par écrasement de la poitrine. Ces blessures par écrasement peuvent entraîner une nécrose graisseuse et une hémorragie dans le médiastin antérieur.

Médiastin moyen

Le médiastin moyen est le compartiment cliniquement le plus important du médiastin. Il contient le cœur et les racines des grands vaisseaux sanguins. Les maladies cardiaques telles que l'infarctus du myocarde, la tamponnade cardiaque et la cardiomyopathie sont liées au médiastin moyen. Les anomalies congénitales du cœur et des gros vaisseaux sont également associées au médiastin moyen.

Médiastin postérieur

Le médiastin postérieur est une voie ascendante pour de nombreuses structures. Les pathologies du médiastin moyen peuvent entraîner des dysfonctionnements systémiques. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante, obstruction du canal thoracique et dysplasie oesophagienne sont des conditions cliniques notoires liées au médiastin postérieur qui évoluent facilement vers des conditions potentiellement mortelles.

Le message à emporter

Le médiastin postérieur est une voie ascendante pour de nombreuses structures. Les pathologies Le médiastin est l'espace ou la cavité qui s'étend entre la plèvre de deux poumons. De supérieur en inférieur, le médiastin s'étend de l'entrée thoracique à la surface supérieure du diaphragme. Le médiastin s'étend entre la face dorsale du sternum et la face ventrale de la colonne vertébrale de l'avant vers l'arrière. Le médiastin est arbitrairement divisé en quatre composants ; compartiments supérieur, antérieur, moyen et postérieur. Chaque compartiment contient différents organes viscéraux, vaisseaux sanguins, nerfs et lymphatiques. Le système neurovasculaire du médiastin provient de son contenu des vaisseaux sanguins et des nerfs. Le médiastin est cliniquement significatif en raison de la structure viscérale et des vaisseaux sanguins qu'il contient. Le médiastin moyen est cliniquement le plus important en raison de la présence du cœur.

Les références

1. Stoddard N, Heil JR, Lowery DR. Anatomie, Thorax, Médiastin. [Mise à jour le 31 juillet 2020]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539819/

2. Priola, SM, Priola, AM, Cardinale, L., Perotto, F., & Fava, C. (2006). Le médiastin antérieur : anatomie et procédures d'imagerie. La radiologie médicale111(3), 295–311. https://doi.org/10.1007/s11547-006-0031-6

3. Rizvi, S., Wehrle, CJ et Law, MA (2020). Anatomie, Thorax, Médiastin Supérieur et Grands Vaisseaux. Dans StatPearls. Édition StatPearls. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30137860/

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