Sinus caverneux expliqué avec vue XR

Aperçu

Le sinus caverneux constitue un composant du sinus veineux dural dans le cerveau et se compose de multiples neurovasculatures. Il est situé bilatéralement à la selle turcique, s'étendant jusqu'à la partie pétreuse de la os temporal dans la région postérieure et la fissure orbitaire supérieure dans la partie antérieure. Il mesure environ 2 cm de long et 1 cm de large. Les sinus intercaverneux forment l'interconnexion entre les sinus caverneux droit et gauche, présents en avant et en arrière de l'infundibulum de la glande pituitaire.

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Structure

Le sinus caverneux agit comme un conduit. Avant d'entrer dans l'orbite pour innerver les muscles oculaires (muscles extraoculaires et intrinsèques), les nerfs crâniens traversent le sinus caverneux une fois qu'ils ont quitté le tronc cérébral. De plus, le drainage de plusieurs affluents veineux a lieu dans le sinus caverneux.

Le sang veineux des veines centrales rétiniennes, ethmoïdales, vorticeuses et nasofrontales est collecté par la veine ophtalmique supérieure avant de s'écouler dans la partie antérieure du sinus caverneux via la fissure orbitaire supérieure. D'autre part, la veine ophtalmique inférieure (IOV) recueille le sang de différentes structures, notamment le sac lacrymal, les paupières, la veine vorticeuse et la paroi antérieure et médiale de l'orbite. De plus, l'IOV se divise en deux branches après être passée vers la partie inférieure de l'orbite en arrière. L'une des branches se draine dans le plexus ptérygoïdien, tandis que l'autre rejoint le sinus caverneux. L'origine du cérébral moyen superficiel se situe sur la partie latérale de l'hémisphère. Cette veine traverse le sillon latéral, drainant la majorité du lobe temporal dans le sinus caverneux. Avant de s'écouler dans le sinus caverneux, le sang est reçu par le sinus sphéno-pariétal à partir de quelques branches de la veine méningée moyenne.

 Fait important, une autre veine importante, à savoir les veines hypophysaires efférentes, se draine également dans le sinus caverneux. Le sang veineux de toutes ces veines différentes est collecté, puis le sinus caverneux s'écoule vers les sinus pétreux supérieurs et inférieurs. Après cela, il rejoint le sinus sigmoïde, formant ainsi la veine jugulaire interne. La sortie de la veine jugulaire interne du cerveau se fait par le foramen jugulaire, qui rejoint la veine sous-clavière pour former le veine brachiocéphalique (droite et gauche).

Une fonction

Le sinus caverneux est un sinus veineux qui reçoit le sang des veines, y compris le supérieur et veines ophtalmiques inférieures et les veines corticales superficielles. En règle générale, il fonctionne comme un conduit où deux canaux importants se drainent. Cela inclut les sinus pétreux supérieur et inférieur se drainant dans la VJI par le sinus sigmoïde. De plus, le drainage avec des veines émissaires, qui traversent les foramens du crâne, a lieu dans le plexus ptérygoïdien. Anatomiquement, le sinus caverneux est le seul endroit où une artère (artère carotide interne) traverse une structure veineuse.

Approvisionnement neurovasculaire

La bifurcation de l'artère carotide commune se produit dans la région cervicale donnant naissance aux artères carotides interne et externe. En haut, l'artère carotide interne se déplace et via le canal carotidien pénètre dans le crâne. Suite à cela, l'artère carotide interne pénètre dans le canal carotidien et effectue un virage à 90 degrés, se déplaçant dans la direction horizontale dans la partie pétreuse de l'os temporal. C'est ce qu'on appelle la partie pétreuse de l'artère carotide interne qui fait son entrée dans le sinus caverneux par le foramen lacerum. L'artère carotide interne qui pénètre dans le sinus caverneux est également appelée la partie caverneuse. Cette partie caverneuse tourne horizontalement et antérieurement jusqu'à ce qu'elle atteigne le sinus jusqu'à la limite antérieure. A partir de là, il s'incurve verticalement et sort du sinus par la face supérieure. Il devient la partie cérébrale de l'artère carotide interne.

Les différents nerfs crâniens du sinus caverneux sont le nerf oculomoteur (CN III), le nerf trochléaire (CN IV), le nerf ophtalmique (V1), le nerf maxillaire (V2) et le nerf abducens (CN VI). Autour de l'artère carotide interne, il y a le plexus sympathique. Le nerf oculomoteur fait une sortie ventrale à travers la fosse interpédonculaire et perce la dure-mère. Il pénètre dans le sinus caverneux et court sur la paroi latérale et le toit. L'origine du nerf trochléaire provient du noyau du nerf trochléaire. En bas, il émerge du colliculus inférieur qui est présent dans la partie postérieure du mésencéphale.

Le nerf ophtalmique et le nerf maxillaire sont des branches du nerf trijumeau (CN V). Le nerf trijumeau sort du tronc cérébral par la voie ventrolatérale pons et traverse la grotte de Meckel où le ganglion trijumeau est présent. Le nerf ophtalmique traverse la partie inférieure du sinus caverneux et sort du sinus caverneux. Il pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure. Le nerf abducens perce la dure-mère après avoir quitté le tronc cérébral ventralement à partir de la jonction ponto-médullaire. Il parcourt un long trajet intracrânien et pénètre dans le sinus caverneux, entouré de sang veineux.

Le ganglion cervical supérieur donne naissance au plexus sympathique. Le plexus sympathique est présent autour de l'artère carotide interne, voyage avec elle et traverse le canal carotidien pour pénétrer dans le crâne en faisant une entrée dans le sinus caverneux par le foramen jugulaire.

Pertinence clinique et maladies associées

Syndrome du sinus caverneux

Le syndrome du sinus caverneux est une urgence vitale avec un large éventail de symptômes cliniques en fonction de la structure cible qui est affectée. Toute lésion grave qui endommage entièrement le sinus caverneux entraînera une ophtalmoplégie complète à la suite d'une lésion des nerfs crâniens III, IV et VI. D'autres symptômes cliniques comprennent la fixation et la dilatation des pupilles causées par la compression des fibres parasympathiques superficielles du CN III.

Le syndrome du sinus caverneux peut également provoquer le syndrome de Horner. Ce syndrome se produit en raison des dommages du plexus sympathique situé autour de l'artère carotide interne. Les dommages aux nerfs crâniens V1 et V2 peuvent entraîner une perte de sensation sensorielle autour de plusieurs structures telles que le maxillaire, la cavité nasale, le visage, le cuir chevelu, les sinus et le palais.

L'étiologie principale du syndrome du sinus caverneux comprend les maladies granulomateuses, la tumeur métastatique, le méningiome, la tumeur hypophysaire, une extension des tumeurs nasopharyngées, la thrombose du sinus caverneux et les anévrismes de la partie caverneuse de l'artère carotide interne.

La rupture de l'anévrisme caverneux peut entraîner une fistule carotido-caverneuse, entraînant une exophtalmie pulsatile.

Infections des sinus caverneux

Le sang de la veine faciale peut également s'écouler vers le sinus caverneux dans certains cas, favorisant une voie d'infection. Cela peut entraîner la propagation de l'infection du visage au sinus caverneux, et de là au cerveau.

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