Chirurgie de la greffe par pontage de l'artère coronaire (CABG)

Aperçu 

La chirurgie de pontage de l'artère coronaire, ou PAC en abrégé, est une intervention chirurgicale qui utilise des vaisseaux sanguins sains du corps pour contourner les artères bloquées dans le cœur.  

La chirurgie peut être pratiquée de chaque côté de la poitrine et est généralement indiquée lorsqu'il y a deux blocages ou plus dans une artère coronaire. Cet article passera en revue ce que vous devez savoir sur ce type de chirurgie afin que vous puissiez prendre une décision éclairée pour savoir si cela vous convient.  

"Galerie médicale de Blausen Medical 2014". WikiJournal de médecine 1, CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0, via Wikimedia Commons

Définition  

La chirurgie de greffe par pontage de l'artère coronaire est une intervention chirurgicale dans laquelle une ou plusieurs artères coronaires bloquées sont contournées par une greffe de vaisseau sanguin pour rétablir le flux sanguin normal vers le coeur. Ces greffes proviennent généralement des artères et des veines du patient situées dans la jambe, le bras ou la poitrine.  

Indications  

La chirurgie de pontage coronarien est effectuée pour rétablir le flux sanguin vers le cœur.  

Cela soulage les douleurs thoraciques et l'ischémie, améliore la dualité de vie du patient et, dans certains cas, prolonge la vie du patient. Les objectifs de la procédure sont de soulager les symptômes de la maladie coronarienne, de permettre au patient de reprendre une vie normale et de réduire le risque de crise cardiaque ou d'autres problèmes cardiaques.  

Selon l'association américaine du cœur, les candidats appropriés pour la chirurgie de greffe par pontage de l'artère coronaire comprennent les patients qui :  

  • Avoir des blocages dans au moins deux à trois artères coronaires majeures, surtout si les blocages se trouvent dans les artères qui alimentent le ventricule gauche du cœur ou dans l'artère descendante antérieure gauche  
  • Avoir une angine de poitrine si grave que même un effort léger provoque des douleurs à la poitrine  
  • Avoir une mauvaise fonction ventriculaire gauche  
  • Ne tolère pas l'angioplastie coronaire transluminale percutanée et ne répond pas bien au traitement médicamenteux  

"Galerie médicale de Blausen Medical 2014". WikiJournal de médecine 1, CC BY 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0, via Wikimedia Commons

Des risques  

La chirurgie de greffe par pontage de l'artère coronaire est une chirurgie majeure, et les patients peuvent éprouver n'importe lequel des symptômes normaux.  

Complications associées à la chirurgie majeure et à l'anesthésie, telles que le risque de saignement, de pneumonie ou d'infection.  

Les complications possibles incluent :  

  • Fermeture ou blocage de greffe  
  • Développement de blocages dans d'autres artères  
  • Dommages à l'aorte  
  • Développement à long terme de la maladie athéroscléreuse de  
  • Greffes de veine saphène  
  • Anormal coeur rythmes  
  • Pression artérielle élevée ou basse  
  • Récidive de l'angine  
  • Caillots sanguins pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque  
  • Rein échec  
  • Dépression ou sautes d'humeur sévères  

Possible perte de mémoire à court terme, difficulté à penser clairement et problèmes de concentration pendant de longues périodes (ces effets disparaissent généralement dans les six mois suivant la chirurgie.)  

Préparation  

L'individu doit arrêter de fumer ou d'utiliser des produits du tabac avant la chirurgie. L'individu doit s'engager à être un non-fumeur après la chirurgie.  

La chirurgie de pontage de l'artère coronaire devrait idéalement être reportée de trois mois après une crise cardiaque. Les patients doivent être médicalement stables avant la chirurgie, si possible.  

Au cours d'une РRеореRаTIVе АроintMetnt, la chauve-là se trouvait dans le cas de Twо еt Оо О ОЕЕЕЕЕ ЕЕЕОЕ ЕFElt, la société recevra une infirmière sur ce que vous eurortez au cours de la manifestation. Le patient rencontrera généralement le cardiologue, l'anesthésiste, les infirmières cliniciennes et le chirurgien pendant ce rendez-vous ou juste avant la procédure.  

Si le patient développe un rhume, de la fièvre ou un mal de gorge quelques jours avant la chirurgie, il doit en informer le cabinet du chirurgien.  

La veille de la chirurgie, le patient se douche avec du savon antiseptique. Après minuit, le patient ne doit rien manger ni boire.  

Le patient est généralement admis à l'hôpital le jour même où la chirurgie est prévue. Le patient doit apporter une liste des médicaments actuels, des allergies et des dossiers médicaux appropriés lors de son admission à l'hôpital.  

Avant la chirurgie, le patient reçoit un anticoagulant, généralement de l'hérine, qui aide à prévenir la formation de caillots sanguins. Un sédatif est administré le matin de la chirurgie. La poitrine et la zone d'où la greffe sera prise sont rasées.  

Une angiographie coronarienne aura été préalablement effectuée pour montrer au chirurgien où les artères sont bloquées et où les greffes pourraient être mieux placées.  

Coeur la surveillance est lancée. Le patient reçoit une anesthésie générale avant la procédure.  

La durée de la procédure dépend du nombre d'artères à contourner, mais elle prend généralement de trois à cinq heures, parfois plus.  

Description  

Chirurgie Bypass Conventionnelle  

Au cours de la chirurgie conventionnelle, votre chirurgien commence par faire une incision dans la peau au-dessus de votre sternum ou de votre sternum. Il ou elle coupera ensuite le sternum et déplacera votre cage thoracique afin d'atteindre votre cœur. 

Tout au long de la procédure, votre système circulatoire sera connecté à une pompe de dérivation cardiopulmonaire ou à une machine cœur-poumon.  

Cette machine exécute temporairement les fonctions de votre cœur et de vos poumons pendant la chirurgie, ce qui vous permet de coeur être arrêté pendant que le chirurgien coud les greffes en place.  

L'un des deux vaisseaux sanguins est généralement utilisé pour les greffons est l'interne thoracique artère dans la poitrine ou la veine saphène dans le jambe pour la greffe de l'artère thoracique interne. 

Votre chirurgien laissera l'extrémité supérieure attachée à l'artère sous-clavière et détournera l'extrémité inférieure de votre paroi thoracique vers votre artère coronaire juste au-delà du blocage. Votre chirurgien va ensuite coudre la greffe en place pour la greffe de veine saphène. 

Votre chirurgien suturera une extrémité à l'aorte et l'autre extrémité à l'artère rétrécie juste au-delà du blocage avec les greffons bien en place.  

Votre chirurgien utilisera des signaux électriques pour rétablir le rythme cardiaque et attachera un régulateur temporaire au cœur. 

Une fois que votre cœur bat à nouveau normalement, la machine cœur-poumon sera déconnectée. Votre chirurgien câblera le dos du sternum ensemble et suturera l'incision cutanée fermée. 

Un tube de drainage temporaire sera placé à travers la peau sous l'incision.  

Deux autres types de procédures de chou ont été récemment développées  

PAC hors pompe 

Le CABG hors pompe est également appelé cœur battant par greffe parce que le cœur n'est pas arrêté et un coeur-l'appareil pulmonaire n'est pas utilisé ; au lieu de cela, un dispositif mécanique est utilisé pour stabiliser la partie du cœur où la greffe est effectuée. 

BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons

Chirurgie mini-invasive  

Les chirurgiens effectuent des procédures de pontage peu invasives à l'aide d'instruments spécialement conçus insérés à travers de petites incisions ou des orifices dans la poitrine. Ces procédures nécessitent parfois une machine cœur-poumon. 

Récupérer  

Le patient récupère dans une unité de soins intensifs chirurgicaux pendant un à deux jours après la chirurgie. Le patient sera connecté à des tubes thoraciques et respiratoires, à un ventilateur mécanique, à un moniteur cardiaque et à d'autres équipements de surveillance. Une sonde urinaire sera en place pour drainer l'urine.  

Le tube respiratoire et le ventilateur sont généralement retirés environ six heures après la chirurgie, mais les autres tubes restent généralement en place tant que le patient est dans l'unité de soins intensifs.  

Les médicaments sont prescrits pour contrôler la douleur et prévenir la coagulation sanguine indésirable. Les doses quotidiennes d'aspirine sont commencées dans les six à 24 heures suivant la procédure.  

Le patient est étroitement surveillé pendant la période de récupération. Les signes vitaux et d'autres paramètres tels que les bruits cardiaques, l'oxygène et les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang artériel sont vérifiés fréquemment. Le drain thoracique est vérifié pour s'assurer qu'il se vide correctement.  

Le patient peut être alimenté par voie intraveineuse pendant le premier jour ou les deux.  

La physiothérapie thoracique est commencée après le ventilateur et les tubes respiratoires sont retirés. La thérapie comprend la toux, la rotation fréquente et la respiration profonde. Parfois, l'oxygène est délivré via un masque pour aider à desserrer et à éliminer les sécrétions des poumons.  

S'il n'y a pas de complications, le patient commence à reprendre une routine normale le deuxième jour, y compris manger de la nourriture régulière, s'asseoir et marcher un peu.  

Avant de sortir de l'hôpital, le patient passe généralement quelques jours sous observation dans une unité non chirurgicale. Pendant ce temps, des conseils sont généralement fournis pour bien manger et commencer un programme d'exercices légers pour garder le cœur en bonne santé.  

Le séjour moyen à l'hôpital après un pontage coronarien est de cinq à sept jours.  

Résultats  

La récupération complète de l'artère coronaire par greffe chirurgicale prend deux à trois mois et est progressive  

Traiter. À sa sortie de l'hôpital, le patient se sentira faible à cause de l'alitement prolongé à l'hôpital. Dans quelques semaines, le patient devrait commencer à se sentir plus fort.  

La plupart des patients sont capables de conduire environ trois à huit semaines après avoir reçu l'approbation de leur médecin.  

L'activité sexuelle peut généralement être reprise en trois à quatre semaines, selon le taux de récupération du patient. Il faut environ six à huit semaines pour que le sternum guérisse. Pendant ce temps, le patient ne doit pas effectuer d'activités qui provoquent une pression ou un poids sur le sternum ou une tension sur les bras et la poitrine. Pousser et tirer des objets lourds (comme pour tondre la pelouse) doit être évité, et soulever des objets de plus de 20 lb (9 kg) n'est pas autorisé.  

Dans un délai de quatre à six semaines, les personnes ayant des emplois de bureau sédentaires peuvent retourner au travail ; les personnes ayant des travaux physiques tels que des travaux de construction ou des travaux nécessitant de soulever des charges lourdes doivent attendre plus longtemps (jusqu'à 12 semaines) ou peuvent devoir changer de garde.  

Environ 901 TP2 T de patients présentent des améliorations significatives après un pontage coronarien. Les patients ressentent un soulagement complet de la douleur thoracique et reprennent leurs activités normales dans environ 70% des cas; les 20% restants connaissent un soulagement partiel.  

Pour la plupart des gens, la greffe reste ouverte pendant environ 10 à 15 ans.  

La chirurgie par pontage de l'artère coronaire n'empêche pas la maladie de l'artère coronaire de se reproduire. Par conséquent, des changements de mode de vie sont fortement recommandés et des médicaments sont prescrits pour réduire ce risque. Environ 40% des patients ont un nouveau blocage dans les 10 ans suivant la chirurgie et nécessitent un deuxième pontage, un changement de médicament ou une procédure interventionnelle.  

Les références

 "Résultats des "pontages aortocoronaires, pontages coronariens" entre 1960 et 2008". Visionneuse Google Ngram. Récupéré le 01/10/2021 

Ramadan, Ronnie (avril 2018). "Gestion de la maladie coronarienne principale gauche". J Am Heart Assoc. 7 (7) : e008151.  

Greffe de pontage coronarien | NHLBI, NIH, https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/coronary-artery-bypass-grafting consulté le 01/10/2021 

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