Que se passe-t-il pendant la chirurgie de débridement ?

Les blessures font partie de la vie de nombreuses personnes. Qu'elles surviennent à la suite d'un accident ou d'une maladie chronique, les blessures peuvent être douloureuses et frustrantes. Le débridement de la plaie est le processus d'élimination des tissus morts et des bactéries pour aider à prévenir l'infection, soulager la douleur et accélérer le temps de guérison. 

Nous allons explorer en profondeur la chirurgie de débridement des plaies afin que vous sachiez à quoi vous attendre si vous en avez fait une ! 

Cet article vous apprendra ce qu'est la chirurgie de débridement, comment cela fonctionne, la récupération de cette chirurgie et quand faire ce type de chirurgie. 

Définition 

Le débridement est le processus d'élimination des tissus morts (nécrotiques) ou des matières étrangères d'une plaie et autour de celle-ci pour exposer des tissus sains. 

Indications 

Une plaie ouverte ou un ulcère ne peut pas être correctement évalué tant que le tissu mort ou le corps étranger n'est pas retiré. Les plaies contenant des tissus nécrotiques et ischémiques (faible teneur en oxygène) mettent plus de temps à se refermer et à guérir. En effet, le tissu nécrotique fournit un milieu de croissance idéal pour les bactéries, en particulier pour les bactéries. Et clоstridium perfringens qui provoque la gangrène gazeuse tant redoutée dans la pratique médicale militaire. 

Bien qu'une plaie ne soit pas nécessairement infectée, la bactérie peut provoquer une inflammation et mettre à rude épreuve la capacité du corps à combattre l'infection. 

Le débridement est également utilisé pour traiter les poches de pus appelées abcès. Les abcès peuvent se transformer en une infection générale qui peut envahir la circulation sanguine (sepsis) et entraîner l'amputation et même la mort. 

Le tissu brûlé ou le tissu exposé à des substances corrosives a tendance à former une croûte noire dure, appelée escarre, tandis que les tissus plus profonds restent humides et enflammés blancs et doux. Les escarres peuvent également nécessiter un débridement pour favoriser la guérison. 

Risques 

Il est possible que les tendons sous-jacents, les vaisseaux sanguins ou d'autres structures soient endommagés lors de l'examen de la plaie et du débridement chirurgical. Les bactéries de surface peuvent également être introduites plus profondément dans le corps, provoquant une infection. 

Préparation 

Avant le débridement chirurgical ou mécanique, la zone peut être rincée avec une solution saline et une crème ou une injection antalgique peut être appliquée. Si la crème antalgique est utilisée, elle est généralement appliquée sur la zone exposée environ 90 minutes avant la procédure. 

Description 

Avant votre intervention, votre médecin engourdira la zone autour de votre plaie avec un anesthésique local; pour un débridement plus étendu, vous recevrez une anesthésie générale. 

Débridement chirurgical 

Pour commencer, votre médecin peut utiliser des solutions salines ou désinfectantes pour laver ou irriguer votre plaie. 

Ensuite, votre médecin évaluera la profondeur de votre plaie, en vérifiant l'étendue des tissus morts. Votre médecin peut retirer un bord de tissus autour de votre plaie pour créer une marge nette de tissus sains et améliorer la cicatrisation.

À la fin de votre procédure ; votre médecin placera un pansement sec dans votre plaie pour gérer tout saignement, il ou elle peut également couvrir votre plaie avec des pansements humides pour favoriser la guérison.

Après votre procédure, vous devez suivre très attentivement les directives de soin des plaies. Assurez-vous de protéger votre plaie contre les blessures et de garder la plaie et ses pansements propres et secs.

Débridement mécanique 

Dans le débridement mécanique, un pansement humidifié avec une solution saline est autorisé à sécher pendant la nuit et à adhérer au tissu mort. Lorsque le pansement est retiré, le tissu mort est également retiré. Ce processus est l'une des plus anciennes méthodes de débridement. 

Cela peut être très douloureux car le pansement peut adhérer aux tissus vivants et non vivants. Parce que le débridement mécanique ne peut pas choisir entre le bon et le mauvais tissu, il s'agit d'une méthode de débridement inacceptable pour les plaies propres où une nouvelle couche de cellules de guérison se développe déjà. 

Débridement chimique 

Le débridement chimique utilise certaines enzymes et d'autres composés pour dissoudre les tissus nécrotiques. Il est plus sélectif que le débridement mécanique. En fait, le corps fabrique sa propre enzyme, la collagène, pour décomposer le collagène, l'un des principaux éléments constitutifs de la peau. 

Une version pharmaceutique de la collagène est disponible et est très efficace comme agent de débridement. Comme pour les autres techniques de débridement, la zone est d'abord rincée avec une solution saline. Toute croûte de tissu mort est gravée dans un motif hachuré pour permettre à l'enzyme de pénétrer. Un antibiotique topique est également appliqué pour empêcher l'introduction d'une infection dans le sang. Un pansement humide est ensuite placé sur la plaie. 

Débridement autolytique 

Le débridement automatique tire parti de la capacité du corps à dissoudre les tissus morts. La clé de la technique est de garder la plaie humide, ce qui peut être réalisé avec une variété de pansements. Ces pansements aident à piéger le liquide de la plaie qui contient des facteurs de croissance, des enzymes et des cellules immunitaires qui favorisent la cicatrisation. 

Le débridement autolytique est plus sélectif que toute autre méthode de débridement, mais il prend aussi le plus de temps à fonctionner. Il est inapproprié pour les plaies qui se sont infectées. 

Débridement biologique 

La thérapie de l'asticot est une forme de débridement biologique connue depuis l'antiduité. Les larves de lucilia sericata (mouche verte) sont appliquées sur la plaie car ces organismes peuvent digérer les tissus nécrotiques et les bactéries pathogènes. La méthode est rapide et sélective, bien que les patients soient généralement réticents à se soumettre à la procédure. 

Récupération 

Après le débridement chirurgical, la plaie est généralement recouverte d'un pansement sec pendant une journée pour contrôler le saignement. Ensuite, des pansements humides sont appliqués pour favoriser la cicatrisation. Les pansements humides sont également utilisés après un débridement mécanique, chimique et autolytique. De nombreux facteurs contribuent à la cicatrisation des plaies, ce qui peut souvent prendre un temps considérable. Le débridement peut devoir être répété. 

Résultats 

L'élimination des tissus morts des ulcères de pression et d'autres blessures accélère la guérison. Bien que ces procédures causent une certaine douleur, elles sont généralement bien tolérées par les patients et peuvent être gérées de manière plus agressive. Il n'est pas rare de débrider à nouveau une plaie lors d'une session ultérieure. 

Les références

Débridement : comment gérer une blessure ou une brûlure grave, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-debridement consulté le 01/10/2021

Smith, Fiona; Dryburgh, Nancy; Donaldson, Jayne; Mitchell, Melloney (5 septembre 2013). Cochrane Wounds Group (éd.). "Débridement des plaies chirurgicales". Base de données Cochrane des revues systématiques (9) : CD006214. 

Hakkarainen, TW ; Kopari, Nouveau-Mexique ; Pham, TN ; Evans, HL (août 2014). « Infections nécrosantes des tissus mous : examen et concepts actuels en matière de traitement, de systèmes de soins et de résultats ». Problèmes actuels en chirurgie. 51 (8) : 344–362. 

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