Que se passe-t-il pendant la chirurgie fœtale ?

La chirurgie fœtale est un terme utilisé pour décrire la procédure chirurgicale pratiquée sur les patientes in utero, généralement entre 24 et 30 semaines de gestation, avant leur naissance. Bien que des recherches soient toujours en cours sur la sécurité de cette procédure, de nombreux fœtus atteints de malformations congénitales peuvent être réparés par chirurgie fœtale. La chirurgie fœtale peut donner de l'espoir aux parents qui éprouvent des complications avec leur grossesse. C'est le raisonnement derrière cette nouvelle procédure qui a connu une augmentation de la popularité ces dernières années. 

Applications 

Environ 3% de bébés nés aux États-Unis chaque année ont une anomalie congénitale complexe. Les parents ont souvent la possibilité de choisir d'avorter le fœtus ou de traiter la condition après la naissance. Cependant, certaines malformations congénitales sont compliquées par le processus de travail et d'accouchement; d'autres peuvent progresser rapidement après la naissance et provoquer une invalidité importante ou la mort. Les techniques chirurgicales fœtales offrent une intervention précoce afin de traiter ces défauts avant qu'ils ne deviennent plus graves. 

Certaines des anomalies fœtales qui peuvent être traitées par chirurgie fœtale sont : 

Myéloméningocèle. 

Aussi appelée spina bifida, la myéloméningocèle est une condition dans laquelle la colonne vertébrale ne se ferme pas correctement au début du développement fœtal. La moelle épinière peut faire saillie ou être exposée à travers une ouverture dans le bas du dos. Paralysie, problèmes neurologiques, intestinaux et vessie des problèmes et de l'hydrogéno (accumulation de liquide dans le cerveau) peuvent en résulter. 

Hernie diaphragmatique congénitale (CDH). 

Chez les bébés atteints de CDH, le diaphragme (le muscle fin qui sépare la poitrine de l'abdomen) ne se développe pas correctement. Les organes abdominaux peuvent pénétrer dans la cavité thoracique par un trou (hernie) et provoquer une hypertension pulmonaire (poumons sous-développés). CDH se produit dans environ une naissance sur 2 000. 

Malformation adénomatoïde kystique congénitale du poumon (CCAM). 

CCAM est une grande masse de tissu pulmonaire malformé qui ne fonctionne pas correctement. En raison de sa grande taille, il peut exercer une pression sur le coeur et conduire à une insuffisance cardiaque. Le développement pulmonaire est également affecté et une hypertension pulmonaire peut en résulter. 

Risques 

Certains riѕkѕ аѕѕосiаtеd avec fеtаl ѕurgеrу inсludе infесtiоn оf thе incision оr doublure оf l'utérus, рrеmаturе lаbоr аnd dеlivеrу, des saignements, le diabète, gеѕtаtiоnаl lеаkаgе du liquide amniotique, et l'infertilité, ainsi аѕ thоѕе соmрliсаtiоnѕ аѕѕосiаtеd avec anesthésie. 

Préparation du patient 

Une fois qu'une anomalie congénitale a été diagnostiquée, la condition sera évaluée pour déterminer si le fœtus est éligible pour la chirurgie fœtale. Généralement, seules les conditions les plus graves qui sont certaines de causer la mort du fœtus ou une invalidité importante sont traitées par la chirurgie fœtale. Si une chirurgie fœtale est indiquée, les parents rencontreront l'équipe de prestataires de soins de santé qui seront impliqués dans la chirurgie. 

Pour préparer la chirurgie, le stéroïde bеtаmеthasone sera administré afin d'accélérer le développement des poumons du fœtus. Une anamnèse complète et un examen physique seront effectués. Un moniteur sera utilisé pour suivre les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale. 

Le patient sera invité à s'abstenir de manger et de boire après minuit le jour de la chirurgie et signera un consentement chirurgical. Des échantillons de sang peuvent être prélevés pour des tests de laboratoire et pour faire correspondre le sang du patient au cas où une transfusion sanguine serait nécessaire. Un cathéter intraveineux (IV) sera utilisé pour infuser des liquides et/ou des médicaments au patient. 

Procédure 

La technique de chirurgie fœtale utilisée dépend de l'état spécifique du fœtus et de sa gravité. La procédure d'occlusion trachéale temporaire fеtоscорic est utilisée pour traiter la CDH. Le trachée est temporairement bloqué (occlus) par un petit ballon pour piéger le liquide dans les poumons (qui s'échappe normalement dans le liquide amniotique); L'accumulation de liquide agrandit les poumons et stimule leur croissance, repoussant tous les organes abdominaux qui se sont déplacés dans la cavité thoracique vers l'abdomen. 

L'occlusion est retirée immédiatement après la naissance du bébé. La procédure est réalisée par voie endoscopique. Plutôt que de faire une grande incision dans l'abdomen et l'utérus, le chirurgien insère des instruments télescopiques à travers une minuscule incision de 1 po (2,5 cm) et les utilise pour effectuer la chirurgie. Othеr соnditiоnѕ that аrе trеаtеd with fetoscopic ѕurgеrу are TTTS (to remove аbnоrmаl соnnесtiоnѕ between blооd vеѕѕеlѕ with a lаѕеr) and urinary trасt оbѕtruсtiоn (tо inѕеrt a wire mesh tubе саllеd a stent into the blаddеr to allow urinе to еxit thе bоdу). 

La chirurgie fœtale ouverte est utilisée pour les conditions qui ne peuvent pas être traitées par voie endoscopique. Une incision est faite à travers l'abdomen et le utérus est partiellement retiré du corps. Le liquide amniotique est drainé de l'utérus et conservé dans un réchauffeur pour être remplacé après la fin de la chirurgie. Une incision est pratiquée dans l'utérus (appelée hystérotomie). Afin de minimiser le saignement de la utérus, un instrument appelé agrafeuse utérine est utilisé pour faire une incision tout en plaçant simultanément des agrafes autour du périmètre de l'incision pour prévenir les saignements. La chirurgie est ensuite pratiquée sur le fœtus à travers l'ouverture de l'utérus pour localiser l'anomalie et la supprimer ou la réparer. 

La chirurgie fœtale ouverte est utilisée pour la CCAM (pour enlever la masse kystique), le myéloméningocèle (pour fermer la colonne vertébrale exposée). En raison de la nature de la chirurgie fœtale ouverte, l'accouchement de cet enfant et de tous les enfants suivants de la mère devra être effectué par césarienne. 

Récupérer 

La récupération post-opératoire prend généralement de cinq à 10 jours. La patiente sera étroitement surveillée pour s'assurer qu'elle n'entre pas en travail prématuré. Elle peut être mise au repos pour minimiser ce risque. Certains signes de travail prématuré comprennent des contractions, des crampes, des douleurs ou des pressions dans le bas du dos ou de l'abdomen, des saignements vaginaux et des fuites de liquide du vagin. Les tocolytiques sont des médicaments administrés pour retarder ou arrêter le travail; certains tocolytiques couramment administrés sont la terbutaline, l'indocine et le sulfate de magnésium. Les antibiotiques seront généralement administrés pour prévenir les infections post-chirurgicales. 

Résultats 

Les résultats de la chirurgie fœtale dépendent de la raison de la procédure. Les résultats réussis de la chirurgie fœtale incluent généralement l'arrêt de la progression de la malformation congénitale et peut-être l'inversion de certaines des complications potentielles qui surviendraient sans intervention.

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