Priapisme ischémique et non ischémique

Aperçu

Le priapisme fait référence à l'érection prolongée ou soutenue du pénis. Fait intéressant, il n'est pas causé par une stimulation sexuelle et peut persister pendant des heures. Le priapisme est souvent une affection douloureuse. 

Le priapisme peut survenir à tout âge; cependant, il est plus fréquent chez les hommes de plus de 30 ans. Le priapisme est une maladie rare qui survient chaque année dans 0,5 à 0,9 cas pour 100 000 personnes dans la population générale. les personnes atteintes de drépanocytose, un trouble des globules rouges, sont davantage touchées par le priapisme. Pour les patients de moins de 18 ans atteints de drépanocytose, la prévalence du priapisme est jusqu'à 3,6% tandis que les patients de plus de 18 ans ont une prévalence jusqu'à 42%. 

Dans cet article, nous passerons en revue les types, les causes, les symptômes et les solutions de traitement du priapisme. 

Les types

Le priapisme est classé en deux types principaux : ischémique (pas de flux sanguin) ou non ischémique (flux sanguin élevé). 

Priapisme ischémique

C'est la forme la plus courante de priapisme. Les personnes atteintes de cette maladie ont généralement plus de 4 heures à plusieurs jours d'érection douloureuse. Une obstruction du drainage veineux du pénis entraîne une accumulation de sang veineux mal oxygéné dans les corps caverneux. Les corps caverneux constituent la majeure partie du tissu érectile dans le pénis et l'accumulation de sang dans cette structure entraîne une érection. 

L'ischémie, coupant le flux sanguin vers un organe, est considérée comme une urgence médicale. Le priapisme ischémique est également considéré comme une urgence et nécessite une aide médicale immédiate pour éviter des dommages importants aux tissus du pénis. Le priapisme ischémique non traité peut entraîner la mort du tissu pénien, entraînant la formation de cicatrices. 

Priapisme non ischémique

Également connu sous le nom de priapisme à haut débit, il s'agit d'une forme moins courante de priapisme. L'agent causal, dans ce cas, est généralement une blessure, en particulier dans le périnée ou directement sur le pénis. Le périnée est la zone située entre le scrotum et l'anus. la blessure provoque la rupture d'une artère du pénis, entraînant une accumulation excessive et incontrôlée de sang dans le pénis, entraînant une érection continue. Le flux sanguin dans cette condition n'est pas régulé correctement. 

Signes et symptômes

Les symptômes associés au priapisme diffèrent selon le type de priapisme. En conséquence, vous pourriez rencontrer les symptômes suivants : 

Priapisme ischémique : 

• Érection durant plus de quatre heures qui n'est pas liée à la stimulation sexuelle 
• Tige pénienne rigide (dure), mais la pointe pénienne est molle 
• Augmentation progressive de la douleur pénienne 
• La forme récurrente de priapisme - une forme de priapisme ischémique chez les patients atteints de drépanocytose 

Priapisme non ischémique : 

• Érection durant plus de quatre heures qui n'est pas liée à la stimulation sexuelle 
• Tige pénienne dressée mais pas complètement rigide 

Si vous avez des érections qui durent plus de quatre heures, vous devez consulter votre médecin immédiatement. Vous pourriez avoir besoin d'un traitement d'urgence selon le type de priapisme que vous avez. 

Causes et facteurs de risque

L'érection est une condition physiologique (normale) dans laquelle le sang s'accumule dans le tissu de votre pénis, provoquant une érection. Cela se produit généralement en raison de la stimulation sexuelle et est contrôlé par votre système nerveux. Le priapisme survient lorsqu'il y a un flux anormal ou non régulé dans votre tissu pénien (corpus) qui conduit à une érection soutenue. 

Certains autres facteurs de risque qui contribuent au priapisme sont: 

• Troubles sanguins – les maladies liées au sang contribuent souvent au priapisme. Le plus souvent, la drépanocytose est connue pour cette condition. Dans cette maladie, vos cellules sanguines prennent la forme d'un croissant (faucille) et ne peuvent pas circuler correctement, ce qui entraîne une ischémie, une accumulation de sang et une érection. D'autres troubles sanguins pouvant causer le priapisme comprennent la leucémie et la thalassémie 
• Médicaments – le priapisme peut résulter des effets indésirables de plusieurs médicaments. Ces médicaments peuvent inclure : injections directes dans le pénis pour traiter la dysfonction érectile, par exemple la phentolamine, l'alrpostadil, anti dépresseurs comme la fluoxétine, les alpha-bloquants comme la prazosine et la térazosine, anticoagulants comme la warfarine et les hormones comme la testostérone ou l'hormone de libération des gonadotrophines.

• Abus de drogues comme l'alcool, la marijuana ou d'autres drogues illicites comme la cocaïne peuvent augmenter votre risque de contracter le priapisme 
• Troubles métaboliques y compris la goutte ou l'amylose 
• Cancer du pénis 

Diagnostic

Le diagnostic de priapisme peut être établi sur la base de vos antécédents médicaux, de votre examen physique et de certains autres tests de diagnostic. Une histoire d'érection prolongée peut être diagnostiquée comme un priapisme. Les autres tests de diagnostic comprennent : 

• Mesure des gaz sanguins péniens – un échantillon de sang de votre pénis est prélevé en insérant une fine aiguille. Si le sang prélevé est de couleur noir violacé, c'est-à-dire privé d'oxygène, cela indique un priapisme ischémique. Au contraire, si le sang est rouge vif, c'est-à-dire plein d'oxygène, il s'agit d'un priapisme non ischémique car le sang circule correctement 
• Tests sanguins – une analyse de sang peut être effectuée pour évaluer le nombre et la forme des globules rouges et des plaquettes. Les maladies du sang peuvent être exclues en évaluant le sang 
• Ultrason - une forme d'échographie appelée échographie Doppler peut être conseillée par votre médecin pour évaluer le flux sanguin et le débit sanguin vers votre pénis. les mesures peuvent suggérer si vous avez un priapisme ischémique ou non ischémique. 

Traitement

Priapisme ischémique

Cette condition nécessite un traitement immédiat qui comprend: 

• Décompression par aspiration : l'excès de sang est évacué de votre pénis à l'aide d'une aiguille ou d'une seringue. 
• Traitement de l'affection sous-jacente - les affections sous-jacentes telles que la drépanocytose peuvent être traitées en réduisant les épisodes de priapisme 

• Médicaments – certains médicaments peuvent être injectés directement dans la tige de votre pénis. Comme la phényléphrine, qui peut resserrer les vaisseaux sanguins en réduisant le sang présent dans votre pénis 
• Procédures chirurgicales - dans les cas où d'autres traitements échouent, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour débarrasser votre pénis du sang. Le réacheminement du flux sanguin peut également être effectué pendant la chirurgie pour éviter de futurs épisodes 

Priapisme non ischémique

Cette condition se résout souvent d'elle-même et aucun traitement n'est nécessaire. Habituellement, il n'y a aucun risque de lésion tissulaire. Certaines approches de traitement sont : 

• Mettre des packs de glace et une pression sur le périnée peut aider à réduire l'érection 

• Le placement chirurgical de gel résorbable peut faire l'affaire. Ce gel bloque temporairement le flux sanguin vers votre pénis et votre corps absorbe progressivement la matière résiduelle. De plus, les artères ou les veines peuvent être réparées pendant la chirurgie 

Complications

Certaines complications graves peuvent survenir en raison du priapisme, en particulier le priapisme ischémique. Le sang emprisonné dans le pénis peut entraîner la mort des tissus en raison d'un faible apport d'oxygène et de nutriments dans les tissus péniens. Un priapisme non traité peut entraînerdysérection(incapacité à avoir une érection). 

La prévention

Si vous rencontrez des épisodes récurrents de priapisme, votre médecin peut vous recommander ce qui suit : 

• Traitement de la condition sous-jacente 
• Maintenir un mode de vie sain 
• Faire de l'exercice régulièrement 

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