Chirurgie de l'incision et du drainage des abcès : ce que vous devez savoir

Aperçu 

La chirurgie d'incision et de drainage est une procédure simple et rapide qui est utilisée depuis des siècles pour traiter les abcès. Cela implique l'utilisation d'un instrument pointu appelé couteau à incision ou scalpel pour retirer le tissu infecté de la plaie en coupant à travers la peau et les tissus sous-jacents. Le pus est ensuite autorisé à s'écouler du site d'infection avant de pouvoir être fermé avec des points de suture, des agrafes chirurgicales laissées ouvertes.  

Cet article discutera de la façon dont la procédure est effectuée, de la récupération et des avantages et inconvénients afin que vous puissiez prendre une décision éclairée sur ce qui vous convient le mieux !  

Image via Jim Unwin

Définition  

Un abcès est un nodule cutané infecté contenant du pus. Il peut être nécessaire de le drainer via une incision (coupe) si le pus ne se résout pas avec un traitement par des antibiotiques. Cela permet au pus de s'échapper, à l'infection d'être traitée et à l'abcès de guérir.  

Indications  

Un abcès est une plaie remplie de pus, généralement causée par une infection bactérienne. Le pus est composé d'organismes vivants et morts. Il contient également des tissus détruits en raison de l'action des globules blancs qui ont été transportés dans la région pour combattre l'infection.  

Les abcès se trouvent souvent dans les tissus mous sous la peau, comme l'aisselle ou l'aine. Cependant, ils peuvent se développer dans n'importe quel organe et se trouvent généralement dans le sein et les gencives. Les abcès sont beaucoup plus graves et nécessitent un traitement plus spécifique s'ils sont situés dans des organes profonds tels que le poumon, foie, ou cerveau.  

Parce que la muqueuse d'une cavité d'abcès a tendance à interférer avec la quantité de médicament qui peut pénétrer dans la source d'infection par le sang, la cavité elle-même peut nécessiter un drainage. Une fois qu'un abcès s'est complètement formé, il ne répond souvent pas aux antibiotiques. Même si l'antibiotique pénètre dans l'abcès, il ne fonctionne pas aussi bien dans cet environnement.  

Risques  

Toute cicatrice est susceptible de devenir beaucoup moins visible avec le temps et de devenir presque invisible. Parfois, un abcès dans un organe vital (tel que le cerveau) endommage suffisamment les tissus environnants pour qu'il y ait une perte permanente de la fonction normale.  

D'autres risques incluent un drainage incomplet et une infection prolongée. Parfois, un abcès peut nécessiter une deuxième incision et une procédure de drainage. Ceci est souvent dû aux cellules épithéliales retenues qui tapissent la cavité de l'abcès.  

Préparation  

Un abcès peut généralement être diagnostiqué visuellement, bien qu'une technique d'imagerie telle que la tomodensitométrie (TDM) ou l'échographie puisse être utilisée pour confirmer l'étendue de l'abcès avant le drainage. De telles procédures peuvent également être nécessaires pour localiser les abcès internes tels que ceux de la cavité abdominale ou du cerveau.  

Avant l'incision, la peau sur un abcès sera nettoyée en tamponnant doucement avec une solution antiseptique.  

La description  

Un médecin coupera la muqueuse d'un abcès, permettant au pus de s'échapper soit par un tube de drainage, soit en laissant la cavité ouverte sur la peau. La taille de l'incision dépend du volume de l'abcès et de la rapidité avec laquelle le pus est rencontré.  

Les cellules normalement formées à la surface de la peau migrent souvent dans un abcès. Ils tapissent la cavité de l'abcès. Ce processus est appelé épithélialisation. Cette doublure empêche les médicaments d'atteindre un abcès. Il favorise également la récurrence de l'abcès. La doublure doit être retirée lorsqu'un abcès est drainé pour éviter une récidive.  

Une fois qu'un abcès est ouvert, que le pus est drainé et que la muqueuse épithéliale est retirée, le médecin nettoie et irrigue soigneusement la plaie avec une solution saline. S'il n'est pas trop grand ou trop profond, le médecin peut simplement panser l'abcès avec de la gaze pendant 24 à 48 heures pour absorber le pus et décharger.  

S'il s'agit d'un abcès plus profond, le médecin ou le chirurgien peut insérer un tube de drainage après avoir nettoyé la plaie. Une fois le tube en place, le chirurgien referme l'incision par de simples points de suture et applique un pansement stérile. Le drainage est maintenu pendant plusieurs jours pour aider à empêcher l'abcès de se reformer. Le tube est retiré et l'abcès est autorisé à terminer la fermeture et la guérison.  

Groupe de spécialités dentaires Coronation, CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0, via Wikimedia Commons

Alternatives  

Il n'y a pas d'alternative fiable à l'incision chirurgicale et au drainage d'un abcès. La chaleur seule peut provoquer la résolution de petits abcès superficiels. Le degré d'épithélialisation détermine généralement si l'abcès réapparaît.  

Récupération  

Une grande partie de la douleur autour d'un abcès aura disparu après la chirurgie. La guérison est généralement très rapide. Une fois le tube de drainage retiré, les antibiotiques peuvent être poursuivis pendant plusieurs jours. Appliquer de la chaleur et maintenir la zone affectée élevée peut aider à soulager l'inflammation.  

Résultats  

La plupart des abcès guérissent après un drainage seul. D'autres peuvent nécessiter un drainage plus prolongé et un traitement antibiotique.  

La morbidité associée à une incision et à un drainage d'abcès est très rare. Les problèmes post-chirurgicaux sont généralement associés à une infection ou à une réaction indésirable aux antibiotiques prescrits. La mortalité est pratiquement inconnue.  

Les références

Llera JL, Levy RC (1985). "Traitement des abcès cutanés : une étude clinique en double aveugle". Annales de médecine d'urgence. 14 (1) 

Lee MC, Rios AM, Aten MF, et al. (2004). "Gestion et résultats des enfants atteints d'abcès de la peau et des tissus mous causés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis dans la communauté". Infection pédiatrique. Dis. J. 23 (2) 123–7.  

Incision et drainage – PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32310532 consulté le 04/10/2021 

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