अवलोकन
स्तन कैंसर महिलाओं में दुनिया का सबसे अधिक बार होने वाला कैंसर है। ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर (TNBC) के रूप में जाना जाने वाला एक उपप्रकार, एक आक्रामक प्रकृति, खराब रोग का निदान, उपचार के लिए सीमित प्रतिक्रिया और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम की विशेषता है।
TNBC को एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति की कमी और नैदानिक और आणविक दोनों दृष्टिकोणों से एक उच्च विविधता द्वारा परिभाषित किया गया है। ये दोनों विशेषताएं टीएनबीसी को पहले से स्वीकृत कैंसर दवाओं, जैसे कि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी ड्रग ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन) के साथ लक्षित करने के लिए बहुत चुनौतीपूर्ण बनाती हैं।
TNBC कुल स्तन कैंसर के 26% तक का प्रतिनिधित्व करता है और इसकी विशेषता उच्च पुनरावृत्ति और मेटास्टेटिक विस्तार है। रोगियों की जीवन प्रत्याशा कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें कैंसर की प्रगति के आकार और चरण के साथ-साथ रोगी का सामान्य स्वास्थ्य भी शामिल है। हालांकि, अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के अनुसार, 75% से अधिक मामलों में, रोगियों का जीवन काल अधिकतम 5 वर्ष तक कम हो जाता है, इस प्रकार टीएनबीसी रोगियों के प्रबंधन में शुरुआती पहचान और हस्तक्षेप एक महत्वपूर्ण पहलू बन जाता है।
स्तन कैंसर के लिए मानक नैदानिक प्रक्रियाएं, जैसे कि मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड, अक्सर प्रारंभिक चरण के टीएनबीसी की पहचान करने के लिए पर्याप्त नहीं होती हैं क्योंकि सौम्य ट्यूमर द्रव्यमान के साथ नैदानिक प्रस्तुति में उच्च समानता होती है। इसलिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उच्च रिज़ॉल्यूशन का उपयोग इस आक्रामक कैंसर प्रकार की अनूठी विशेषताओं को उजागर करने के लिए किया जाता है, जिसमें नेक्रोटिक कोर और विस्तारित सीमाएं शामिल हैं, जो टीएनबीसी की प्रगति की प्रकृति और चरण का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक मार्करों का प्रतिनिधित्व करती हैं।
संकेत और लक्षण
टीएनबीसी के शुरुआती लक्षण और लक्षण अन्य कम आक्रामक स्तन कैंसर के प्रकारों से आसानी से भ्रमित हो सकते हैं। इनमें स्तन या बगल में एक गांठ या सूजन, स्तन दर्द और लाली, निप्पल निर्वहन, और निपल्स के आकार या स्थिति में विसंगतियां शामिल हैं। स्तन स्व-परीक्षा के दौरान एक गांठ का पता लगाना स्तन कैंसर की उपस्थिति की पहचान करने का सबसे सामान्य तरीका है; हालांकि, ऊतक द्रव्यमान अक्सर सौम्य सिस्ट और फाइब्रोएडीनोमा का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं, जिन्हें डॉक्टर की जांच और परामर्श के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से हटाया जा सकता है।
कारण और जोखिम कारक
स्तन कैंसर के अंतर्निहित कारण अभी भी ज्यादातर अज्ञात हैं। हालांकि, जोखिम कारकों की एक श्रृंखला की पहचान की गई है जो टीएनबीसी सहित इन कैंसर के विकास, प्रगति और पूर्वानुमान में योगदान दे सकते हैं। दरअसल, हालांकि यह देखा गया है कि टीएनबीसी किसी भी उम्र और जातीयता की महिलाओं में विकसित हो सकता है, 40 साल से कम उम्र की अश्वेत महिलाओं में सामान्य आबादी की तुलना में अधिक प्रवृत्ति होने की सूचना है। इसके अलावा, आनुवंशिक उत्परिवर्तन बीआरसीए1 और बीआरसीए2 परिवार के भीतर चल रहे जीनों को इस उपप्रकार के विकास के बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया है। इसे जीनों द्वारा निभाई गई भूमिका को देखकर समझाया जा सकता है बीआरसीए सेल के भीतर परिवार। व्यापक अध्ययनों से पता चला है कि बीआरसीए जीन डीएनए क्षति की मरम्मत, कोशिका चक्र चेकपॉइंट नियंत्रण, विनियमित कोशिका मृत्यु और जीन अभिव्यक्ति में शामिल हैं। इसलिए, उनके अनुक्रम और कार्य में परिवर्तन अनियंत्रित सेलुलर प्रसार और दोषपूर्ण मरम्मत तंत्र का कारण बन सकता है, जिससे अंततः ट्यूमर का निर्माण, विस्तार और प्रसार हो सकता है।
निदान
प्रारंभिक परीक्षा में, TNBC एक ऊतक द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत करता है जिसे स्व-परीक्षा द्वारा पता लगाया जा सकता है। मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग तकनीक आमतौर पर संदिग्ध स्तन कैंसर के मामलों में मेडिकल इमेजिंग के लिए पहली श्रेणी का प्रतिनिधित्व करती हैं। हालांकि, उनके संकल्प के स्तर के साथ, ट्यूमर गैर-कैल्सीफाइड हाइपरडेंस द्रव्यमान की तरह दिखाई देते हैं, बिना टीएनबीसी घावों की अनूठी रूपात्मक विशेषताओं के बारे में किसी भी जानकारी के, इस प्रकार निदान अनिर्णायक या इससे भी अधिक खतरनाक रूप से गलत हो जाता है।
इसके विपरीत, उच्च-रिज़ॉल्यूशन चुंबकीय अनुनाद के बाद अद्वितीय नैदानिक मार्कर देखे जा सकते हैं जो ट्यूमर की विशेषताओं जैसे कि रिम वृद्धि, उच्च इंट्राट्यूमोरल टी 2 सिग्नल तीव्रता, लोब्यूलेटेड आकार और चिकनी मार्जिन के क्षेत्रों को उजागर करेंगे।
मेडिकल इमेजिंग के बाद, स्तन ट्यूमर का एक नमूना एकत्र करने के लिए ऊतक बायोप्सी की सिफारिश की जाती है जिसे माइक्रोस्कोप के तहत देखा जाएगा। TNBC का निदान भी ट्यूमर कोशिकाओं की सतह पर एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और मानव एपिडर्मल वृद्धि कारक के लिए रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को देखते हुए प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है।
इलाज
उपन्यास आणविक उपचारों को विकसित करने के प्रयास के बावजूद, टीएनबीसी ऊतक द्रव्यमान पर हार्मोनल रिसेप्टर्स की विविधता और कमी के कारण ट्यूमर अक्सर वर्तमान में उपलब्ध उपचार विकल्पों के प्रति अनुत्तरदायी हो जाता है। इसलिए, आमतौर पर ऊतक द्रव्यमान को हटाने और संचार प्रणाली के माध्यम से अन्य अंगों में फैलने और फैलने के जोखिम से बचने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। ट्यूमर के आकार, स्थिति और चरण के आधार पर, चिकित्सक एक स्तन-संरक्षण शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण की सिफारिश कर सकता है, जिसे इस रूप में भी जाना जाता है। लम्पेक्टोमी. यह प्रक्रिया कैंसर (या गैर-कैंसरयुक्त) द्रव्यमान को हटाने की ओर ले जाती है, साथ ही गांठ (सर्जिकल मार्जिन) के आसपास स्वस्थ ऊतक के एक रिम को हटाकर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए। सबसे जटिल मामलों में, जब स्तन में एक से अधिक ट्यूमर की पहचान की जाती है, या पूरे स्तनों में घातक कैल्शियम जमा देखा जाता है, एक प्रक्रिया के माध्यम से पूरे स्तन को हटाने के रूप में जाना जाता है स्तन.
बड़े ट्यूमर द्रव्यमान की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को रेडियोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है, जो डीएनए क्षति और सेलुलर मौत को प्रेरित करने के लिए ब्याज के क्षेत्र की ओर उच्च ऊर्जा वाले बीम के विकिरण का उपयोग करता है, और अंततः ट्यूमर द्रव्यमान के स्थानीय नियंत्रण में सुधार करता है।
एक औषधीय दृष्टिकोण से, नियोएडजुवेंट कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों को अन्य उपचारों या सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य ट्यूमर के आकार को कम करना और परिसंचारी कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है। उदाहरण के लिए, टीएनबीसी के बीआरसीए से जुड़े मामलों में प्लैटिनम या सेलुलर दोहराव के अवरोधक जैसे कई डीएनए-हानिकारक एजेंटों का परीक्षण किया गया है, जो रोगियों के परिणामों में सुधार के लिए कुछ आशा प्रदान करते हैं। फिर भी, हालांकि टीएनबीसी के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय रणनीति की पहचान के लिए काफी शोध समर्पित किया गया है, आज तक स्तन कैंसर के इस आक्रामक रूप के खिलाफ उपचार के इष्टतम संयोजन की पहचान नहीं की गई है।
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