मायोकार्डिटिस

अवलोकन

मायोकार्डिटिस को मायोकार्डियम की सूजन के रूप में वर्णित किया जाता है, जिसे हृदय की मांसपेशी के रूप में भी जाना जाता है। मायोकार्डियम एक अनैच्छिक धारीदार मांसपेशी है जो हृदय की दीवार का निर्माण करती है और रक्त पंप करने में सक्षम बनाती है। दिल की मांसपेशियों की शिथिलता लंबे समय तक दिल की क्षति और संभावित घातक परिणामों को जन्म दे सकती है।

आज तक, दुनिया भर में मायोकार्डिटिस के लगभग 1.5 मिलियन मामले सामने आए हैं, जिसमें वायरल संक्रमण इस स्थिति का सबसे आम कारण है। यह संख्या अधिक हो सकती है, यह देखते हुए कि मायोकार्डिटिस का अक्सर निदान नहीं किया जाता है, खासकर जब स्पर्शोन्मुख। 

20 से 40 वर्ष के बीच के युवा वयस्कों में मायोकार्डिटिस का अधिक प्रचलन है, विशेष रूप से पुरुष रोगियों में, इस प्रकार इस स्थिति की रोगजनकता में लिंग-विशिष्ट अंतर की संभावित भूमिका का सुझाव देता है।

मायोकार्डिटिस रोगसूचक या स्पर्शोन्मुख हो सकता है, मायोकार्डियम के एक परिभाषित (फोकल) या व्यापक (फैलाना) क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है, और तीव्र (सीधी चोट के कारण), सबस्यूट (ऑटोइम्यून-मध्यस्थता चोट के कारण) या क्रोनिक (फाइब्रोटिक के कारण) के रूप में मौजूद हो सकता है। ऊतक जो हृदय की पेशीय और विद्युतीय गतिविधि को बदलते हैं)।

हालांकि सबसे हल्के नैदानिक मामलों में, स्थिति अनायास दूर हो सकती है, बाएं वेंट्रिकल की दीवार (फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी) के पतले होने और कमजोर होने जैसी जटिलताओं की सूचना दी गई है और इसके लिए करीबी निगरानी और निरंतर चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कुछ मामलों और जनसांख्यिकी में, स्थिति दिल की विफलता और अचानक हृदय मृत्यु (एससीडी) का कारण बन सकती है, जो सभी मामलों में 10% के लिए जिम्मेदार है। हाल ही में, कार्डियोमायोपैथी को भी COVID-19 रोग में गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम से जोड़ा गया है, हालांकि, हृदय के ऊतकों में SARS-CoV-2 संक्रमण के पैथोलॉजिकल तंत्र और परिणामों के बारे में कई प्रश्न अनुत्तरित हैं।

संकेत और लक्षण

मायोकार्डिटिस के लक्षण अन्य हृदय रोगों के लिए आम हैं, और इसमें सीने में दर्द, अतालता (असामान्य दिल की धड़कन), सांस लेने में परेशानी, दिल की धड़कन, दिल की विफलता, सामान्यीकृत थकान शामिल है। ये अक्सर फ्लू जैसे लक्षणों के साथ होते हैं।

 स्थिति का एक अधिक गंभीर प्रतिनिधित्व आमतौर पर बच्चों और शिशुओं में बताया जाता है, और इन मामलों में, श्वसन संकट से घातक परिणामों के साथ लंबे समय तक हाइपोक्सिया हो सकता है।

जनसांख्यिकीय समूह के बावजूद, रोग का निदान अक्सर प्रारंभिक लक्षणों की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध होता है।

कारण और जोखिम कारक

मायोकार्डिटिस में एक माइक्रोबियल या गैर-माइक्रोबियल मूल हो सकता है। कुछ मामलों में, स्थिति का कारण अज्ञात रहता है (इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस)। आज तक, कोई भी ज्ञात जीन मायोकार्डिटिस से जुड़ा नहीं है और जब स्थिति उसी परिचित नाभिक के भीतर देखी जाती है जो आमतौर पर सामान्य संक्रमण या पर्यावरणीय कारकों के कारण होती है।

एक संक्रामक एजेंट की उपस्थिति जो मायोकार्डियल ऊतक में प्रवेश करती है, मेजबान प्रतिरक्षा प्रणाली को दोहराती है और सक्रिय करती है, मायोकार्डिटिस के लिए सबसे अधिक सूचित उत्पत्ति है। वायरल एजेंट जैसे एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी बी), कोरोनावायरस (SARS-CoV-2), रूबिवायरस (रूबेला), रेट्रोवायरस (एचआईवी), या हर्पीसवायरस (एपस्टीन-बार) सभी रोगसूचक या स्पर्शोन्मुख मायोकार्डिटिस से जुड़े हुए हैं। अन्य माइक्रोबियल जीवों में बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टोकोकस, डिप्थीरिया), कवक (मोल्ड और यीस्ट), और प्रोटोजोआ शामिल हैं।

वैकल्पिक रूप से, ऑटो-प्रतिरक्षा रोग जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रुमेटीइड गठिया, या विषाक्त पदार्थों का अत्यधिक और लंबे समय तक उपयोग मायोकार्डियल सूजन और दिल की चोट का कारण हो सकता है।

पुरुषों की आबादी में महिलाओं की तुलना में मायोकार्डिटिस का अधिक प्रसार होने की सूचना मिली है, शायद हार्मोनल प्रणाली और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बीच परस्पर क्रिया के कारण। इसके अलावा, सह-रुग्णता, उन्नत आयु, उच्च रक्तचाप और एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली की उपस्थिति रोगियों में खराब पूर्वानुमान के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करती है।

निदान

मायोकार्डिटिस का संदेह नैदानिक लक्षणों जैसे कि सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई और अन्य सामान्य कारणों को छोड़कर है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग संदिग्ध तीव्र मायोकार्डिटिस वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक जांच उपकरण के रूप में किया जाता है, जो समय के साथ हृदय की विद्युत गतिविधि को गैर-आक्रामक रूप से मापते हैं। हालांकि, इस परीक्षण की संवेदनशीलता बेहद सीमित है और दिल की विफलता के कारण को कम करने के लिए अधिक सटीक पुष्टिकरण परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

एक रोगी के रक्त के नमूने का संग्रह और विश्लेषण, संक्रमण के संकेतों (रक्त कोशिका गणना), जैव रासायनिक मार्करों के स्तर जैसे ट्रोपोनिन (हृदय क्षति का सूचक), सूक्ष्मजीव जीवों और एंटीबॉडी की उपस्थिति और खुराक, और प्रतिनिधित्व और अभिव्यक्ति के स्तर की तलाश में विभिन्न माइक्रोआरएनए (मायोकार्डिटिस के विभिन्न रूपों में भिन्न रूप से व्यक्त) हृदय क्षति की उत्पत्ति और प्रगति पर एक संकेत प्रदान करते हैं।

चेस्ट एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, और कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (सीएमआरआई) चिकित्सकों को मायोकार्डिटिस की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करने और क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम के क्षेत्र को स्थानीयकृत करने में सक्षम बनाता है। 

कुछ मामलों में, एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी को एकत्र किया जाता है और एक पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में विश्लेषण किया जाता है जो सूजन या संक्रमण के सेलुलर स्थलों की तलाश में होता है।

उपचार

स्थिति के कारण और चरण के आधार पर विभिन्न उपचार रणनीतियां निर्धारित की जाएंगी, और पर्याप्त और समय पर हस्तक्षेप से शारीरिक हृदय क्रिया की बहाली और पूर्ण वसूली हो सकती है।

हस्तक्षेप के पहले स्तर का उद्देश्य आमतौर पर हृदय पंपिंग गतिविधि को संरक्षित करना और रक्त के थक्कों के जोखिम को रोकना है। मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), और बीटा-ब्लॉकर्स परिसंचारी द्रव की मात्रा को कम करके और धमनियों और नसों के कैलिबर को संशोधित करके रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं।

तीव्र चरण में वायरल संक्रमण का इलाज करने के लिए एंटीवायरल, एंटी-इंफ्लेमेटरी (कॉर्टिकोस्टेरॉइड), और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का भी उपयोग किया जा सकता है और माइक्रोबियल संक्रमण के परिणामस्वरूप अतिरंजित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम और संशोधित किया जा सकता है।

विशिष्ट नैदानिक मामलों में एंटीरियथमिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं, हालांकि हृदय समारोह पर नकारात्मक दुष्प्रभावों की संभावना के कारण जोखिम-लाभ को सावधानी से मापा जाना चाहिए।

सबसे गंभीर नैदानिक मामलों में, दिल की विफलता को दूर करने के लिए हृदय क्रिया (अस्थायी या स्थायी पेसमेकर) या यहां तक कि तत्काल हृदय प्रत्यारोपण के लिए यांत्रिक संचार समर्थन की आवश्यकता हो सकती है।

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