Vescica urinaria: struttura, funzione e rilevanza clinica

La vescica urinaria è un organo cavo e muscolare situato nella parte inferiore dell'addome che immagazzina l'urina. L'urina viene creata dai reni e poi immagazzinata nella vescica fino a quando non lascia il corpo attraverso la minzione. In questo post del blog esamineremo come funziona, cosa devi sapere sulla sua anatomia e cosa può succedere se non funziona correttamente. 

Struttura

L'aspetto del più vescica varia a seconda della quantità di urina immagazzinata. Quando è pieno, mostra una forma ovale e quando è vuoto è appiattito dall'intestino sovrastante.  

Le caratteristiche esterne della vescica sono:  

• Apex: questa è la parte più alta della vescica che punta verso l'osso pubico. È collegato all'ombelico da un legamento noto come legamento ombelicale mediano. Questo legamento è un residuo del canale tra la vescica e l'ombelico dove l'urina viene inizialmente drenata all'inizio della vita fetale. 

• Corpo: parte principale della vescica, situata tra l'apice e la parte della vescica più lontana dall'apertura vescicale (il fondo).
• Fondo: Conosciuta anche come base della vescica, è situata posteriormente. Ha forma triangolare, con la punta del triangolo rivolta all'indietro.  
• Collo: formato dalla convergenza del fondo e delle due pareti laterali della vescica. È continuo con l'uretra.  

L'urina entra nel più vescica attraverso gli ureteri sinistro e destro ed esce attraverso l'uretra. Internamente, questi orifizi per gli ureteri sono contrassegnati dal trigono (un'area triangolare situata all'interno del fondo).  

A differenza del resto della vescica interna, il trigono ha pareti lisce.  

Muscolatura

La muscolatura della vescica svolge un ruolo chiave nella conservazione e nello svuotamento dell'urina.  

Per contrarsi durante la minzione, la parete della vescica contiene un muscolo specializzato, noto come muscolo detrusore. Le sue fibre sono orientate in più direzioni, mantenendo così l'integrità strutturale quando allungate. Riceve innervazione sia dal sistema nervoso simpatico che da quello parasimpatico.   

Le fibre del muscolo detrusore spesso si ingrossano (viste come pieghe prominenti nella parete della vescica) per compensare l'aumento del carico di lavoro più vescica svuotamento. Questo è molto comune nelle condizioni che bloccano il deflusso dell'urina, come l'iperplasia prostatica benigna.  

Ci sono anche due sfinteri muscolari situati nell'uretra:  

Sfintere uretrale interno

• Maschio: è costituito da muscoli lisci, che sono sotto controllo involontario. Si pensa che impedisca il riflusso seminale durante l'eiaculazione.  
• Femmine: è considerato uno sfintere funzionale (cioè non è presente alcun muscolo sfinterico). È formato dal collo della vescica e dall'uretra prossimale.  

Sfintere uretrale esterno

Lo sfintere uretrale esterno ha la stessa struttura in entrambi i sessi. È un muscolo scheletrico ed è sotto controllo volontario. Tuttavia, nei maschi il funzionamento dello sfintere esterno è più complesso, poiché agisce insieme ad alcuni muscoli anali e uretrali.  

Funzione

La vescica svolge due ruoli principali:  

• Stoccaggio temporaneo di urina: la vescica è un organo cavo con pareti distensibili. Ha un rivestimento interno piegato (noto come ruga), che gli consente di accogliere fino a 400-600 ml di urina negli adulti sani.  
• Aiuta nell'espulsione dell'urina: la muscolatura della vescica si contrae durante la minzione, con conseguente rilassamento degli sfinteri.  

Riserva di sangue

I vasi dеl più vescica proviene principalmente dai vasi iliaci interni.  

Rifornimento arterioso è dai rami dell'arteria iliaca interna. Nei maschi, questo è integrato dalle piccole arterie della vescica e nelle femmine dalle arterie vaginali.

Drenaggio venoso è ottenuto dal plesso venoso della vescica, che sfocia nelle vene iliache interne. Il plesso venoso della vescica negli uomini è in continuità con il plesso venoso della ghiandola prostatica.

Alimentazione nervosa

Il controllo neurologico è complesso, poiché la vescica riceve input sia dal braccio involontario (simpatico e parasimpatico) che volontario del sistema nervoso:  

Simpatico – Provoca il rilassamento del muscolo detrusore, favorendo la ritenzione di urina.  

Parasimpatico – I segnali provenienti da questo nervo provocano la contrazione del muscolo detrusore, stimolando la minzione.  

somatico – Fornisce lo sfintere uretrale esterno, fornendo un controllo volontario sulla minzione.  

Oltre a questi nervi che riforniscono la vescica, ci sono nervi sensoriali che fanno capo al cervello. Si trovano nella parete della vescica e segnalano la necessità di urinare quando la vescica si riempie.  

Rilevanza clinica

Ritenzione urinaria

Oltre alla disfunzione nervosa del più vescicaIl normale svuotamento della vescica può essere ostacolato da qualsiasi forma di ostruzione, dal livello del collo vescicale verso il basso. Nei maschi, la causa più comune è l'ostruzione dovuta all'ingrossamento della prostata (IPB). Altre cause includono l'ostruzione da parte di un calcolo o di un grosso coagulo di sangue.  

La ritenzione acuta è un'emergenza medica, poiché la vescica ha una capacità funzionale “normale” che viene spinta al limite a causa dell'accumulo di urina in una vescica ostruita. Il paziente avverte un dolore sempre più lancinante e il posizionamento di un catetere urinario allevia immediatamente i sintomi.  

La ritenzione cronica è un processo graduale dovuto a un'ostruzione incompleta del deflusso delle urine. Ciò porta all'accumulo di urina residua nella vescica per mesi o addirittura anni; la vescica aumenta quindi progressivamente di volumi che superano 1-1,5 litri di urina.  

La ritenzione cronica è spesso accompagnata da una compromissione della funzione renale. Tuttavia, di solito non è presente dolore come il dolore più vescica viene gradualmente allungato. La ritenzione cronica di urina è spesso complicata da infezioni e dalla formazione di calcoli alla vescica dovuti alla stasi dell'urina e all'accumulo di minerali nelle urine.  

Cancro alla vescica

Questo cancro colpisce in genere gli adulti più anziani. Di solito viene diagnosticata presto, quando è ancora curabile. È probabile che si ripresenti, quindi i test di follow-up sono generalmente raccomandati.  

Esistono tre tipi di cancro alla vescica a seconda della parte della vescica interessata. Il sintomo più comune del cancro alla vescica è il sangue nelle urine.  

I trattamenti includono chirurgia, terapia biologica e chemioterapia.  

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