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Seno cavernoso spiegato con la vista XR
Panoramica
Il seno cavernoso costituisce una componente del seno venoso durale all'interno del cervello ed è costituito da più neurovascolari. Si trova bilateralmente alla sella turcica, estendendosi fino alla parte petrosa della osso temporale nella regione posteriore e la fessura orbitaria superiore nella parte anteriore. È lungo circa 2 cm e largo 1 cm. I seni intercavernosi formano l'interconnessione tra i seni cavernosi destro e sinistro, presenti anteriormente e posteriormente all'infundibolo della ghiandola pituitaria.
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Struttura
Il seno cavernoso funge da condotto. Prima di entrare nell'orbita per innervare i muscoli oculari (sia extraoculari che intrinseci), i nervi cranici viaggiano attraverso il seno cavernoso una volta che hanno lasciato il tronco cerebrale. Inoltre, il drenaggio di diversi affluenti venosi avviene nel seno cavernoso.
Il sangue venoso dalle vene centrali retiniche, etmoidali, vorticose e nasofrontali viene raccolto dalla vena oftalmica superiore prima di drenare nella parte anteriore del seno cavernoso attraverso la fessura orbitaria superiore. D'altra parte, la vena oftalmica inferiore (IOV) raccoglie il sangue da diverse strutture tra cui il sacco lacrimale, le palpebre, la vena vorticosa e la parete anteriore e mediale dell'orbita. Inoltre, la IOV si divide in due rami dopo essere passata verso la parte inferiore dell'orbita posteriormente. Uno dei rami drena nel plesso pterigoideo, mentre l'altro si unisce al seno cavernoso. L'origine del cerebrale medio superficiale si verifica sulla porzione laterale dell'emisfero. Questa vena viaggia attraverso il solco laterale, drenando la maggior parte del lobo temporale nel seno cavernoso. Prima di drenare nel seno cavernoso, il sangue viene ricevuto dal seno sfenoparietale da alcuni rami della vena meningea media.
È importante sottolineare che un'altra vena importante, vale a dire le vene ipofisarie efferenti, drena anche nel seno cavernoso. Il sangue venoso da tutte queste diverse vene viene raccolto e quindi il seno cavernoso drena nei seni petrosi superiore e inferiore. Successivamente si unisce al seno sigmoideo, formando così la vena giugulare interna. L'uscita della vena giugulare interna dal cervello avviene attraverso il forame giugulare, che si unisce alla vena succlavia per formare il vena brachiocefalica (destra e sinistra).
Funzione
Il seno cavernoso è un seno venoso che riceve sangue dalle vene compreso il superiore e vene oftalmiche inferiori e vene corticali superficiali. Tipicamente, funziona come un condotto in cui drenano due importanti canali. Ciò include i seni petrosi superiori e inferiori che drenano nell'IJV attraverso il seno sigmoideo. Inoltre, nel plesso pterigoideo avviene il drenaggio con vene emissarie, che passano attraverso i forami del cranio. Anatomicamente, il seno cavernoso è l'unico punto in cui un'arteria (arteria carotide interna) passa attraverso una struttura venosa.
Fornitura neurovascolare
La biforcazione della carotide comune avviene nella regione cervicale dando origine alle arterie carotidi interne ed esterne. Superiormente, l'arteria carotide interna viaggia e attraverso il canale carotideo entra nel cranio. In seguito, l'arteria carotide interna entra nel canale carotideo e compie una rotazione di 90 gradi, viaggiando in direzione orizzontale nella parte petrosa dell'osso temporale. Questa è chiamata la parte petrosa della carotide interna che fa il suo ingresso nel seno cavernoso attraverso il forame lacero. L'arteria carotide interna che entra nel seno cavernoso è anche chiamata parte cavernosa. Questa parte cavernosa ruota orizzontalmente e anteriormente fino a raggiungere il seno fino al limite anteriore. Da lì in poi curva verticalmente ed esce dal seno dall'aspetto superiore. Diventa la parte cerebrale dell'arteria carotide interna.
I diversi nervi cranici del seno cavernoso sono il nervo oculomotore (CN III), il nervo trocleare (CN IV), il nervo oftalmico (V1), il nervo mascellare (V2) e il nervo abducente (CN VI). Intorno alla carotide interna si trova il plesso simpatico. Il nervo oculomotore esce ventralmente attraverso la fossa interpeduncolare e perfora la dura madre. Entra nel seno cavernoso e scorre sulla parete laterale e sul tetto. L'origine del nervo trocleare è dal nucleo del nervo trocleare. Inferiormente emerge dal collicolo inferiore che è presente nella parte posteriore del mesencefalo.
Il nervo oftalmico e il nervo mascellare sono rami del nervo trigemino (CN V). Il nervo trigemino esce dal tronco cerebrale attraverso il ventrolaterale pons e passa per la grotta di Meckel dove è presente il ganglio trigemino. Il nervo oftalmico passa attraverso la porzione inferiore del seno cavernoso ed esce dal seno cavernoso. Entra nell'orbita attraverso la fessura orbitale superiore. Il nervo abducente perfora la dura madre dopo essere uscito dal tronco cerebrale ventralmente dalla giunzione pontomidollare. Percorre un lungo percorso intracranico ed entra nel seno cavernoso, circondato da sangue venoso.
Il ganglio cervicale superiore dà origine al plesso simpatico. Il plesso simpatico è presente intorno all'arteria carotide interna, viaggia con essa e attraversa il canale carotideo per entrare nel cranio facendo un ingresso nel seno cavernoso attraverso il forame giugulare.
Rilevanza clinica e malattie associate
Sindrome del seno cavernoso
La sindrome del seno cavernoso è un'emergenza pericolosa per la vita con un ampio spettro di sintomi clinici a seconda della struttura bersaglio interessata. Qualsiasi grave lesione che danneggi completamente il seno cavernoso comporterà un'oftalmoplegia completa a causa della lesione dei nervi cranici III, IV e VI. Altri sintomi clinici comprendono la fissazione e la dilatazione delle pupille causata dalla compressione delle fibre parasimpatiche superficiali del CN III.
La sindrome del seno cavernoso può anche causare la sindrome di Horner. Questa sindrome si verifica a causa del danno del plesso simpatico situato attorno all'arteria carotide interna. Il danno ai nervi cranici V1 e V2 può portare alla perdita della sensibilità sensoriale intorno a diverse strutture come mascella, cavità nasale, viso, cuoio capelluto, seni paranasali e palato.
L'eziologia principale della sindrome del seno cavernoso comprende malattie granulomatose, tumore metastatico, meningioma, tumore dell'ipofisi, un'estensione dei tumori nasofaringei, trombosi del seno cavernoso e aneurismi della parte cavernosa della carotide interna.
La rottura dell'aneurisma cavernoso può portare a fistola carotideo-cavernosa, con conseguente esoftalmo pulsante.
Infezioni del seno cavernoso
Il sangue dalla vena facciale può anche drenare nel seno cavernoso in alcuni casi favorendo un percorso per l'infezione. Ciò può causare la diffusione dell'infezione dal viso al seno cavernoso e da lì al cervello.
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