Panoramica
La chirurgia dell'innesto dell'arteria coronaria, o CABG in breve, è una procedura chirurgica che utilizza vasi sanguigni sani dal corpo per bypassare le arterie bloccate nel cuore.
L'intervento chirurgico può essere eseguito su entrambi i lati del torace ed è di solito indicato quando ci sono due o più blocchi in un'arteria coronaria. Questo articolo esaminerà ciò che devi sapere su questo tipo di intervento chirurgico in modo da poter prendere una decisione informata se è giusto per te.
Definizione
L'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria è un intervento chirurgico in cui una o più arterie coronarie ostruite vengono bypassate da un trapianto di vasi sanguigni per ripristinare il normale flusso sanguigno al cuore. Questi innesti di solito provengono dalle arterie e dalle vene del paziente che si trovano nella gamba, nel braccio o nel torace.
Indicazioni
La chirurgia dell'innesto di bypass coronarico viene eseguita per ripristinare il flusso sanguigno al cuore.
Questo allevia il dolore toracico e l'ischemia, migliora la vita del paziente e, in alcuni casi, prolunga la vita del paziente. Gli obiettivi della procedura sono alleviare i sintomi della malattia delle arterie coronarie, consentire al paziente di riprendere uno stile di vita normale e ridurre il rischio di infarto o altri problemi cardiaci.
Secondo l'associazione americana del cuore, i candidati appropriati per la chirurgia dell'innesto di arteria coronaria includono pazienti che:
- Avere blocchi in almeno due o tre arterie coronarie principali, soprattutto se i blocchi sono nelle arterie che alimentano il ventricolo sinistro del cuore o nell'arteria anteriore sinistra
- Avere l'angina così forte che anche un lieve sforzo provoca dolore al petto
- Avere una funzione ventricolare sinistra scarsa
- Non tollera l'angioplasia percutanea transluminale e non risponde bene alla terapia farmacologica
Rischi
La chirurgia dell'innesto di arteria coronarica è un intervento chirurgico importante e i pazienti possono sperimentare qualsiasi normale
Complicazioni associate a interventi chirurgici importanti e anestesia, come il rischio di sanguinamento, polmonite o infezione.
Le possibili complicazioni includono:
- Chiusura o blocco dell'innesto
- Sviluppo di blocchi in altre arterie
- Danni all'aorta
- Sviluppo a lungo termine della malattia aterosclerotica di
- Innesti di vena safena
- Anormale cuore ritmi
- Pressione sanguigna alta o bassa
- Ripetizione di angina
- Coaguli di sangue che possono portare a un ictus o ad un attacco di cuore
- Rene fallimento
- Depressione o forti sbalzi d'umore
Possibile perdita di memoria a breve termine, difficoltà a pensare chiaramente e problemi che si concentrano per lunghi periodi (questi effetti generalmente diminuiscono entro sei mesi dall'intervento).
Preparazione
L'individuo dovrebbe smettere di fumare o usare prodotti del tabacco prima dell'intervento chirurgico. L'individuo deve impegnarsi a non fumare dopo l'intervento chirurgico.
La chirurgia dell'innesto dell'arteria coronaria dovrebbe idealmente essere posticipata di tre mesi dopo un infarto. I pazienti dovrebbero essere clinicamente stabili prima dell'intervento, se possibile.
Durante un appuntamento preventivo, solitamente programmato entro una o due settimane prima dell'intervento chirurgico, il paziente riceverà informazioni su cosa aspettarsi durante l'intervento chirurgico e l'altro. Il paziente di solito incontrerà il cardiologo, l'anestesista, gli infermieri e il chirurgo durante questo appuntamento o solo prima dell'intervento.
Se il paziente sviluppa un raffreddore, febbre o mal di gola entro pochi giorni prima dell'intervento chirurgico, lui o lei dovrebbe avvisare l'ufficio del chirurgo.
La sera prima dell'intervento, il paziente si fa la doccia con sapone antisettico. Dopo la mezzanotte, il paziente non deve mangiare o bere nulla.
Il paziente di solito viene ricoverato in ospedale lo stesso giorno in cui viene programmato l'intervento. Il paziente deve portare un elenco dei farmaci attuali, delle allergie e delle cartelle cliniche appropriate al momento del ricovero in ospedale.
Prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrato un farmaco per fluidificare il sangue, di solito l'eparina, che aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Un sedativo viene somministrato la mattina dell'intervento chirurgico. Il torace e l'area da dove verrà prelevato l'innesto sono rasati.
L'angiografia coronarica sarà stata precedentemente eseguita per mostrare al chirurgo dove le arterie sono ostruite e dove potrebbero essere posizionati gli innesti.
Cuore viene avviato il monitoraggio. Il paziente riceve un'anestesia generale prima dell'intervento.
La durata della procedura dipende dal numero di arterie bypassate, ma in genere ci vogliono da tre a cinque ore, a volte di più.
Descrizione
Chirurgia di bypass convenzionale
Durante l'intervento chirurgico di bypass convenzionale, il chirurgo inizia praticando un'incisione nella pelle sopra lo sterno o lo sterno. Lui o lei poi taglierà lo sterno e sposterà la tua cassa toracica per arrivare al tuo cuore.
Durante tutta la procedura, il tuo sistema circolatorio sarà collegato a una pompa di bypass cardiopolmonare o a una macchina cuore-polmone.
Questa macchina esegue temporaneamente le funzioni del tuo cuore e dei tuoi polmoni durante l'intervento chirurgico permettendoti di cuore da fermare mentre il chirurgo cuce gli innesti in posizione.
Uno dei due vasi sanguigni è tipicamente usato per gli innesti è l'interno toracico arteria nel torace o la vena safena nel gamba per l'innesto di arteria toracica interna.
Il tuo chirurgo lascerà l'estremità superiore attaccata all'arteria succlavia e devierà l'estremità inferiore dalla parete del torace alla tua arteria coronaria appena oltre il blocco. Il tuo chirurgo cucerà quindi l'innesto in posizione per l'innesto della vena saggia.
Il chirurgo suturerà un'estremità all'aorta e l'altra estremità all'arteria ristretta appena oltre il blocco con gli innesti saldamente in posizione.
Il tuo chirurgo utilizzerà i segnali elettrici per ripristinare il battito cardiaco e collegare un pacemaker temporaneo al cuore.
Una volta che il tuo cuore riprende a battere normalmente, la macchina cuore-polmone verrà disconnessa. Il tuo chirurgo collegherà lo sterno insieme e suturerà l'incisione della pelle chiusa.
Un tubo di drenaggio temporaneo verrà posizionato attraverso la pelle sotto l'incisione.
Di recente sono stati sviluppati altri due tipi di cavolo
CABG fuori pompa
Il CABG fuori pompa è anche chiamato cuore che batte per innesto perché il cuore non si ferma e un cuore-la macchina polmonare non viene utilizzata; invece, viene utilizzato un dispositivo meccanico per stabilizzare la parte del cuore in cui viene eseguito l'innesto.
Chirurgia bypass minimamente invasiva
I chirurghi eseguono procedure di bypass minimamente invasive utilizzando strumenti appositamente progettati inseriti attraverso piccole incisioni o porte nel torace. Queste procedure a volte richiedono una macchina cuore-polmone.
Recupero
Il paziente si riprende in un'unità di terapia intensiva chirurgica per uno o due giorni dopo l'intervento chirurgico. Il paziente sarà collegato al torace e ai tubi respiratori, un ventilatore meccanico, un cardiofrequenzimetro e altri strumenti di monitoraggio. Sarà presente un catetere urinario per drenare l'urina.
Il tubo di respirazione e il ventilatore vengono solitamente rimossi circa sei ore dopo l'intervento chirurgico, ma gli altri tubi di solito rimangono in posizione finché il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva.
I farmaci sono prescritti per controllare il dolore e prevenire la coagulazione del sangue indesiderata. Le dosi giornaliere di aspirina vengono iniziate entro 6-24 ore dopo l'intervento.
Il paziente viene attentamente monitorato durante il periodo di recupero. I segni vitali e altri parametri come i suoni del cuore, i livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso vengono controllati frequentemente. Il tubo toracico viene controllato per assicurarsi che si scarichi correttamente.
Il paziente può essere nutrito per via endovenosa per il primo giorno o due.
La fisiterapia del torace viene avviata dopo il ventilatore e i tubi respiratori vengono rimossi. La terapia include tosse, girarsi liberamente e fare respiri profondi. A volte l'ossigeno viene erogato tramite una maschera per aiutare a sciogliere e pulire le secrezioni dai polmoni.
Se non ci sono complicazioni, il paziente inizia a riprendere una normale routine il secondo giorno, incluso mangiare cibo normale, stare seduto e camminare un po'.
Prima di essere dimesso dall'ospedale, il paziente di solito trascorre alcuni giorni in osservazione in un'unità non chirurgica. Durante questo periodo, di solito viene fornita una consulenza su come mangiare bene e iniziare un programma di esercizi leggeri per mantenere il cuore sano.
La degenza ospedaliera media dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico è di cinque o sette giorni.
Risultati
Il recupero completo dalla chirurgia dell'innesto di arteria coronarica richiede da due a tre mesi ed è graduale
Processi. Dopo il rilascio dall'ospedale, il paziente si sentirà debole a causa del lungo riposo a letto in ospedale. Entro poche settimane, il paziente dovrebbe iniziare a sentirsi più forte.
La maggior parte dei pazienti è in grado di guidare in circa tre o otto settimane dopo aver ricevuto l'approvazione dal proprio medico.
L'attività sessuale può generalmente essere ripresa in tre o quattro settimane, a seconda del tasso di guarigione del paziente. Ci vogliono dalle sei alle otto settimane perché lo sterno guarisca. Durante questo periodo, il paziente non dovrebbe svolgere attività che causano pressione o peso sull'osso mammario o tensione sulle braccia e sul torace. È necessario evitare di spingere e tirare oggetti pesanti (come quando si falcia il prato) e non è consentito sollevare oggetti di peso superiore a 9 kg.
Entro quattro o sei settimane, le persone con un lavoro d'ufficio sedentario possono tornare al lavoro; le persone con lavori fisici come il lavoro di costruzione o lavori che richiedono un sollevamento pesante devono aspettare più a lungo (fino a 12 settimane) o potrebbero dover cambiare le faccende.
Circa il 90% dei pazienti sperimenta miglioramenti significativi dopo un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronarica. I pazienti sperimentano il pieno sollievo dal dolore toracico e riprendono le loro normali attività in circa 70% dei casi; il restante 20% sperimenta un sollievo parziale.
Per la maggior parte delle persone, l'innesto rimane aperto per circa 10-15 anni.
La chirurgia dell'arteria coronaria non previene la recidiva di malattie dell'arteria coronarica. Pertanto, i cambiamenti nello stile di vita sono fortemente raccomandati e i farmaci sono prescritti per ridurre questo rischio. Circa 401 TP2T di pazienti hanno un nuovo blocco entro 10 anni dopo l'intervento chirurgico e richiedono un secondo bypass, un cambiamento nella terapia o una procedura intervenzionale.
“Risultati per “bypass aortocoronarico, innesto di bypass coronarico” tra il 1960 e il 2008″. Visualizzatore di Google Ngram. Estratto il 01/10/2021
Ramadan, Ronnie (aprile 2018). "Gestione della malattia coronarica principale sinistra". J Am Heart Assoc. 7 (7): e008151.
Innesto di bypass coronarico | NHLBI, NIH, https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/coronary-artery-bypass-grafting accesso 01/10/2021
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