Un'ernia è un difetto della parete addominale che può portare agli organi interni che sporgono attraverso di essa. Questo può essere estremamente doloroso e imbarazzante, con alcune persone che non riescono nemmeno a piegarsi senza grande disagio. Per fortuna, ci sono molte diverse opzioni di trattamento disponibili per le ernie inguinali, incluso l'intervento chirurgico. Tuttavia, prima di accettare di andare sotto i ferri per questa procedura, dovresti leggere questo articolo, quindi sai tutto e cosa aspettarti in anticipo!
Definizione
La riparazione dell'ernia inguinale, nota anche come erniorrafia, è la correzione chirurgica di un'ernia inguinale. Un'ernia inguinale è un'apertura, debolezza o rigonfiamento nel tessuto di rivestimento (peritoneo) della parete addominale nella zona inguinale tra l'addome e la coscia. Thе ѕurgеrу mау essere un ѕtаndаrd ореn рrосеdurе thrоugh аn incisione lаrgе еnоugh accedere thе ernia o un lараrоѕсорiс рrосеdurе реrfоrmеd attraverso tinу inсiѕiоnѕ, uѕing аn inѕtrumеnt con саmеrа allegato (laparoscopio) e un monitor video a darti guidе il rераir. Quando l'intervento chirurgico coinvolge rinforzando l'area indebolita con una rete d'acciaio, la riparazione viene chiamata ernioplastica.
Indicazioni
La riparazione dell'ernia inguinale viene eseguita per chiudere o riparare la parete addominale indebolita di un'ernia inguinale.
Rischi
La chirurgia dell'ernia è considerata una procedura relativamente sicura, anche se i tassi di complicanze vanno da 1–26%, la maggior parte nella gamma 7–12%.
Uno dei maggiori rischi di riparazione dell'ernia inguinale è che l'ernia si ripresenti. Sfortunatamente, 10-15% di ernie possono svilupparsi di nuovo nella stessa sede negli adulti, rappresentando circa 100.000 recidive all'anno. Il rischio di recidiva nei bambini è solo di circa 1%. Ernie ricorrenti possono rappresentare un problema serio perché la carcerazione e lo strangolamento sono più probabili e perché la riparazione chirurgica aggiuntiva è più difficile del primo intervento chirurgico.
In alcuni studi è stato dimostrato che i tassi di recidiva e di infezione per le riparazioni di rete sono inferiori rispetto agli interventi chirurgici convenzionali.
Le complicazioni che possono verificarsi durante l'intervento chirurgico includono
- Lesioni alla struttura del cordone spermatico;
- Lesioni alle vene o alle arterie, causando emorragia; nervi recisi o intrappolanti, che possono causare paralisi;
- Lesioni alla vescica o all'intestino;
- Reazioni all'anestesia;
- Complicanze sistemiche come aritmie cardiache, arresto cardiaco o morte.
Le complicazioni post-operatorie includono l'infezione dell'incisione chirurgica (meno in laparoscopia); la formazione di coaguli di sangue nel sito che possono viaggiare in altre parti del corpo; problemi polmonari (polmonari); e ritenzione urinaria o infezione delle vie urinarie.
Preparazione
I pazienti saranno sottoposti a esami del sangue e delle urine standard, un elettrocardiogramma e una radiografia del torace per assicurarsi che il cuore, i polmoni e i principali sistemi di organi funzionano bene. Circa una settimana prima dell'intervento chirurgico, i farmaci possono essere sospesi, in particolare come aspirina o anticoagulanti (diradamento del sangue). A partire dalla notte prima dell'intervento chirurgico, i pazienti non devono mangiare o bere nulla. Una volta in ospedale, un tubo può essere inserito in una vena del braccio (linea endovenosa) per fornire liquidi e farmaci durante l'intervento chirurgico. Un sedativo può essere somministrato per rilassare il paziente.
Descrizione
Tradizionale aperto inguinale la riparazione dell'ernia richiede un'incisione singola relativamente grande. Le nuove tecniche larparoscopiche richiedono solo piccole incisioni o ferite da puntura, che generalmente si traducono in un periodo di recupero più breve.
Riparazione dell'ernia aperta per un'ernia indiretta
La riparazione chirurgica aperta di un'ernia indiretta inizia con la sterilizzazione e il drappeggio dell'area inguinale dell'addome appena sopra la coscia. Viene praticata un'incisione nella parete addominale e il tessuto adiposo viene rimosso per esporre il canale inguinale e definire i margini esterni del foro o debolezza nel muscolo.
La sezione indebolita del tessuto viene sezionata (tagliata e rimossa) e l'apertura del canale inguinale viene suturata chiusa (chiusura primaria), assicurandosi che nessun tessuto dell'organo addominale sia all'interno dell'area suturata. Il canale inguinale esposto viene esaminato per eventuali altri punti problematici che potrebbero aver bisogno di rinforzo.
La chiusura degli strati inferiori del tessuto (tessuto sottocutaneo) con suture fini e la pelle esterna con punti metallici completa la procedura. Viene quindi applicata una medicazione sterile.
Riparazione dell'ernia aperta per un'ernia indiretta
Una riparazione aperta di un'ernia diretta inizia proprio come la riparazione di un'ernia indiretta, con un'incisione praticata nella stessa posizione sopra la coscia, appena abbastanza grande da consentire la visualizzazione dell'ernia. Il chirurgo cercherà e palparà (tocca) l'area sporgente dell'ernia e la ridurrà posizionando delle suture nello strato grasso della parete addominale. Il sacco erniario stesso verrà chiuso, come nella riparazione dell'ernia indiretta, utilizzando una serie di suture da un'estremità del difetto dell'ernia indebolita all'altra.
La riparazione verrà verificata per la robustezza e per eventuali tensioni sulle nuove suture. Il tessuto sottocutaneo e la pelle verranno chiusi e verrà applicata una medicazione sterile.
Riparazione dell'ernia laparoscopica
Una semplice riparazione dell'ernia inguinale laparoscopica richiede solitamente tra 30 e 60 minuti.
A seconda della tua situazione e dell'esperienza del tuo chirurgo, lui o lei sceglieranno uno dei due tipi di approcci laparoscopici:
- Riparazione extraperitoneale laparoscopica
- Riparazioni preparatorie trans-addominali
Per ottenere l'accesso all'ernia, il chirurgo utilizzerà strumenti affilati chiamati "trocar" per creare tre piccoli fori o porte attraverso la parete addominale.
La posizione di queste porte varia a seconda della preferenza del chirurgo e del tipo di procedura. Una di queste porte si trova solitamente all'ombelico o all'ombelico.
Il gas di anidride carbonica verrà quindi pompato attraverso la porta ombelicale per gonfiare l'addome, quindi il suo contenuto può essere visualizzato più facilmente.
Successivamente, il chirurgo inserirà il larparosscope attraverso la porta ombelicale.
Le immagini dalla sua fotocamera vengono proiettate su un monitor video nella sala operatoria.
Il tuo chirurgo passerà quindi vari strumenti attraverso le altre porte.
Questi saranno usati per dissezionare via l'ernia e per prendere un pezzo di maglia sull'apertura dell'ernia.
Ciò impedirà all'intestino di scivolare indietro attraverso l'apertura.
Prima di rimuovere il larparosscope, il chirurgo darà un'ultima occhiata in giro per le aree di sanguinamento o altri danni.
Una valvola di porta viene lasciata brevemente in posizione per consentire a tutto il biossido di carbonio di fuoriuscire dall'addome.
Infine, le incisioni della serratura vengono chiuse con punti di sutura o graffette e ricoperte di bende.
Recupero
Il sito di riparazione dell'ernia deve essere mantenuto pulito e qualsiasi segno di gonfiore o arrossamento segnalato al chirurgo. I pazienti dovrebbero anche segnalare la febbre e gli uomini dovrebbero riferire qualsiasi dolore o gonfiore dei testicoli. Il chirurgo può rimuovere le suture esterne in una visita di follow-up circa una settimana dopo l'intervento chirurgico. Le attività possono essere limitate a movimenti non faticosi per un massimo di due settimane, a seconda del tipo di
Intervento chirurgico eseguito e se l'intervento chirurgico è o meno la prima riparazione dell'ernia.
Per consentire una corretta guarigione del tessuto muscolare, i pazienti che riparano l'ernia dovrebbero evitare il sollevamento pesante per sei-otto settimane dopo l'intervento chirurgico.
Risultati
La riparazione dell'ernia inguinale è solitamente efficace, a seconda delle dimensioni dell'ernia, di quanto tempo è passato tra la sua prima apparizione e l'intervento chirurgico correttivo e la condizione indefinita del paziente. La maggior parte delle prime procedure di riparazione dell'ernia saranno interventi chirurgici giornalieri, in cui il paziente andrà a casa lo stesso giorno o entro 24 ore.
Solo i casi più difficili richiederanno un pernottamento. I tempi di recupero variano a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito.
I pazienti sottoposti a chirurgia aperta sperimenteranno un po' di disagio e riprenderanno le normali attività entro una o due settimane.
I pazienti in laparoscopia saranno in grado di svolgere le normali attività entro uno o due giorni, tornando a una normale routine lavorativa e a uno stile di vita entro quattro o sette giorni, con l'eccezione del sollevamento di carichi pesanti e del contatto.
Hewitt, D.Brock (2017-06-27). "Ernia inguinale". GIAMA. 317 (24): 2560.
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Inguinale riparazione dell'ernia: MedlinePlus Medical Encyclopedia, https://medlineplus.gov/ency/article/007406.htm accesso 02/10/2021
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