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Relazione tra polmonite virale e opacità del vetro smerigliato
La polmonite virale è spesso associata ad aree di Ground-Glass Opacity (GGO).
L'opacità a vetro smerigliato (GGO) è descritta come un'area di maggiore attenuazione delle strutture polmonari nel parenchima polmonare, di solito senza oscurare le strutture bronco-vascolari. L'attenuazione, che viene identificata utilizzando la procedura di imaging convenzionale, appare sull'immagine medica del paziente come una regione più intensa rispetto all'ambiente circostante.
GGO è una diagnosi visiva, con l'attenuazione aumentata o l'opacizzazione nebulosa che vengono catturate rispettivamente sulla radiografia del torace utilizzando i raggi X o sulle immagini di tomografia computerizzata (TC). La causa principale di GGO è lo spostamento di aria nel polmoni da liquido, fibrosi, collasso delle vie aeree o processo neoplastico.
Occasionalmente, le immagini radiologiche indicano la presenza di noduli GGO nonostante l'assenza di polmonite virale. In questi casi si può sospettare una diagnosi di edema polmonare, malattia polmonare interstiziale o altre infezioni polmonari. Nella radiografia del torace e nella tomografia computerizzata, i polmoni normali appaiono scuri sulle immagini a causa della minore densità dell'aria rispetto ai tessuti nell'area circostante.
Quando un fluido o una fibrosi sostituisce l'aria, aumenta la densità dell'area e provoca il polmone tessuto per apparire più luminoso e più grigio. I medici usano spesso l'opacità a vetro smerigliato per descrivere dati o risultati nelle scansioni toraciche ed eseguire una diagnosi differenziale.
A volte, l'opacità del vetro smerigliato viene utilizzata per descrivere le radiografie del torace. Quando si tratta di tomografia computerizzata, l'opacità del vetro smerigliato è una o più aree che hanno una maggiore densità o attenuazione senza nascondere la vascolarizzazione polmonare. Ecco perché appare più luminoso e più grigio rispetto ai normali polmoni che appaiono più scuri nell'immagine.
D'altra parte, l'opacità del vetro smerigliato è una o più aree dei polmoni che appaiono torbide, confuse o opache nelle radiografie del torace. Gli operatori sanitari lo usano per descrivere una maggiore densità sia nelle aree focali che in quelle diffuse.
Segno di alone, mosaico, pavimentazione pazza, diffuso, nodulare, segno di alone rovesciato e mosaico centrolobulare sono sottotipi di opacità del vetro smerigliato.
In questo articolo, discutiamo questo argomento in dettaglio.
Cause dell'opacità del vetro smerigliato
Esistono molte cause di opacità a vetro smerigliato, come infezioni, neoplasie, emorragie polmonari, edema polmonare e malattie polmonari interstiziali. Anche le aree di attenuazione del vetro smerigliato rappresentano un segno distintivo per Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Studi di ricerca hanno dimostrato che l'imaging TC è efficace nel trovare le caratteristiche cliniche del paziente per quanto riguarda le opacità a vetro smerigliato. Può semplificare il processo di diagnosi differenziale e trovare con precisione la causa del problema.
Sebbene l'opacità a vetro smerigliato appaia anche sulle immagini TC per i polmoni normali, il termine si riferisce a un'area di maggiore attenuazione che non si sovrappone alle strutture vascolari e bronchiali. In presenza di alcune malattie respiratorie, la capacità polmonare del paziente è ridotta per la presenza di liquidi o cellule nella cavità pleurica, o per l'ispessimento delle pareti della pleura o degli alveoli (ispessimento interstiziale). In questi casi, il volume d'aria viene diminuito e la densità del tessuto sull'immagine medica viene aumentata, rivelando così la caratteristica maggiore attenuazione.
Un paziente che giace piatto sul lettino durante la procedura di imaging ha polmoni in posizione posteriore. Questo può parzialmente far crollare i loro alveoli posteriori. Di conseguenza, provoca un aumento della densità dei tessuti che si traduce in una maggiore attenuazione. Tanto è vero che le possibilità della comparsa dell'opacità del vetro smerigliato aumentano sull'immagine CT.
Nella maggior parte dei casi di polmonite batterica e polmonite virale, una procedura di imaging TC consente una diagnosi accurata della presenza di opacità a vetro smerigliato. Le infezioni causate da batteri possono causare il consolidamento lobare. D'altra parte, la polmonite atipica porta solitamente alla formazione di opacità a vetro smerigliato.
Cause microbiche dell'opacità del vetro smerigliato
Alcune infezioni batteriche, come Legionella pneumophilia, Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae possono causare opacità a vetro smerigliato sottotipo diffuso nel polmoni. Le opacità nodulari e focali del vetro smerigliato sono causate da emboli settici e micobatteri.
Alcuni virus possono anche causare questa condizione nei polmoni. I virus più comuni responsabili delle opacità del vetro smerigliato sono adenovirus, influenza, HMPV, virus dell'herpes simplex, citomegalovirus e coronavirus.
Recenti studi di ricerca hanno dimostrato che i coronavirus, come SARS-CoV, MERS-CoV e SARS-CoV-2 (Covid-19) può anche portare alla formazione di opacità a vetro smerigliato nei polmoni. Alcuni studi mostrano che i virus varicella-zoster, morbillo e respiratorio sinciziale sono anche responsabili delle opacità nodulari, focali e diffuse.
Le infezioni fungine causate da Criptococco Polmonare, Aspergillosi Invasiva e Candidosi possono portare allo sviluppo di opacità a vetro smerigliato nel polmoni. Gli studi dimostrano che i polmoni appaiono molto più luminosi nelle immagini TC del torace a causa della presenza di opacità causate da funghi.
Tipi di opacità del vetro smerigliato
La ricerca evidenzia che esistono 7 sottotipi di opacità del vetro smerigliato. In genere, il medico determina il sottotipo combinando i segni e i sintomi del paziente. La tomografia computerizzata è uno dei migliori strumenti per diagnosticare la presenza di opacità a vetro smerigliato in diverse aree del polmone poiché aiuta il professionista sanitario a semplificare la diagnosi differenziale. Tieni presente che alcune condizioni di salute del polmone possono mostrare un singolo sottotipo sull'immagine medica mentre altre possono presentare più sottotipi dell'opacità del vetro smerigliato.
1) Diffuso2) Nodulare3) Segno di alone4) Alone invertito5) Mosaico6) Pavimentazione pazzesca7) Centribolare
Il sottotipo diffuso è caratterizzato dalla presenza di opacità di vetro smerigliato in più lobi di entrambi polmoni a causa dello spostamento dell'aria con il fluido. Altre cause includono fibrosi e detriti infiammatori.
UN polmone pieno di liquido può essere causato da edema polmonare cardiogeno. L'opacità diffusa del sottotipo è causata anche dall'emorragia alveolare. Molto spesso, i medici lo diagnosticano in vari tipi di condizioni di salute, come varie forme di malattie autoimmuni, disturbi emorragici e vasculite.
Inoltre, l'opacità diffusa del sottotipo può anche essere causata da condizioni infiammatorie e fibrosi. Viene anche diagnosticato in pazienti affetti da polmonite da pneumocystis. Gli studi dimostrano che l'opacità diffusa del sottotipo appare nelle scansioni dei pazienti affetti da AIDS.
Allo stesso modo, alcune forme di polmonite causate da un'infezione virale possono causare un pattern di opacità diffusa a vetro smerigliato nel polmoni. Uno degli effetti avversi della radioterapia polmonare è noto come polmonite da radiazioni, che provoca fibrosi polmonare con formazione di opacità diffuse a vetro smerigliato osservate sulla scansione del paziente.
Sottotipo nodulare l'opacità si forma nel polmoni a causa di diverse condizioni classificate in malattie benigne e maligne. Alcune condizioni benigne, come l'endometriosi toracica, il Cryptococcus polmonare, la contusione polmonare e la fibrosi interstiziale focale sono le principali cause di opacità del sottotipo nodulare.
Tuttavia, gli studi dimostrano che la polmonite organizzata, la polmonite eosinofila acuta e l'aspergillosi possono anche portare alla formazione di opacità di sottotipo nodulare nel polmoni. Molto spesso, è difficile per gli operatori sanitari differenziare le opacità nodulari maligne dovute alla fibrosi interstiziale focale. Il motivo è che questa malattia crea opacità nodulari maligne che sono molto simili a quelle benigne.
La causa maligna delle opacità nodulari a vetro smerigliato può essere classificata come adenocarcinomi e iperplasie adenomatose atipiche. Alcuni studi di ricerca hanno evidenziato che 80% delle opacità del sottotipo nodulare che appaiono sulle immagini TC possono rappresentare escrescenze premaligne o maligne.
Spesso è difficile per i radiologi eseguire una diagnosi differenziale tra i due sulla base delle immagini radiologiche; tuttavia, le immagini prodotte dalla macchina di scansione per le opacità nodulari possono ancora mostrare alcune caratteristiche dei noduli premaligni che possono trasformarsi in cancro ai polmoni nel tempo.
L'iperplasia adenomatosa atipica polmonare è una delle cause di questo sottotipo di opacità. Questo tumore appare come lesioni GGO nodulari rotonde ben definite e, a seconda delle dimensioni, potrebbe essere necessaria la raccolta della biopsia e la recessione chirurgica del nodulo. Nella maggior parte dei casi, la dimensione di queste lesioni è piccola e inferiore a 6 mm. Tuttavia, se la dimensione di queste strutture è maggiore, è necessario un attento follow-up.
Inoltre, l'iperplasia adenomatosa atipica non ha alcun aspetto speculato e caratteristiche solide sulle immagini TC perché è caratterizzata da escrescenze maligne. D'altra parte, quando un adenocarcinoma diventa invasivo, porta alla retrazione della pleura e appare facilmente sull'immagine. I noduli sono generalmente maggiori di 15 mm, il che indica la presenza di adenocarcinoma polmonare invasivo.
Un segno di alone è un'opacità a vetro smerigliato mostrata sull'immagine TC e caratterizzata da un'area riempita attorno a un nodulo o consolidamento. Come l'opacità diffusa, il segno dell'alone è uno dei tipi più comuni che è apparso sulle immagini TC per i pazienti che hanno infezioni polmonari. Si tratta di infezione no-cardiaca, tubercolosi, polmonite da CMV ed emboli settici.
Un'altra malattia polmonare nota come schistosomiasi è causata da un'infezione parassitaria. È un disturbo che di solito appare con il segno dell'alone sull'immagine della scansione TC. La polmonite interstiziale idiopatica, l'emorragia polmonare, la malattia metastatica e la granulomatosi con poliangioite sono cause non infettive dell'opacità a vetro smerigliato del sottotipo del segno dell'alone.
Un segno di alone invertito è un altro tipo di opacità a vetro smerigliato, caratterizzata da un fitto consolidamento. Studi di ricerca hanno dimostrato che il consolidamento porta alla formazione della maggior parte del cerchio, che di solito ha uno spessore di 2 mm.
La polmonite organizzativa è la principale causa di opacità del sottotipo di segno di alone riservato. Tuttavia, alcuni studi dimostrano che la condizione non colpisce molte persone. È presente anche nell'infarto polmonare dove l'emorragia è presente nell'alone. Anche altre malattie infettive come la sarcoidosi, l'aspergillosi, la tubercolosi e la granulomatosi possono causare opacità del "segno di aloni invertiti".
Un mosaico di opacità a vetro smerigliato appare su più aree del polmoni. Le aree in cui è presente hanno sia un'attenuazione aumentata che una diminuita sull'immagine CT. L'ostruzione delle piccole vie aeree e l'occlusione delle arterie polmonari possono causare l'intrappolamento dell'aria.
Di conseguenza, il polmone sviluppa un motivo a mosaico di opacità del vetro smerigliato. Questo sottotipo di opacità è causato anche dalla sarcoidosi, che si sviluppa a causa della formazione di granulomi nelle aree interstiziali. La granulomatosi con poliangioite è un'altra causa di opacità a mosaico nei polmoni. Provoca aree diffuse con una maggiore attenuazione che hanno un aspetto di vetro smerigliato.
Pavimentazione pazzesca è un altro sottotipo di opacità causato da un allargamento interlobulare e intralobulare nel polmoni. Questa opacità a vetro smerigliato appare come una strada lastricata di piastrelle e mattoni disposti secondo schemi irregolari. Normalmente, è presente in uno o più lobi del polmone.
La pavimentazione pazza è causata da un'ampia gamma di condizioni di salute, come edema polmonare, adenocarcinoma in fase avanzata e polmonite da pneumocystis. La ricerca mostra che la proteinosi alveolare polmonare, la sarcoidosi e l'emorragia alveolare diffusa possono anche portare alla formazione di questo sottotipo di opacità a vetro smerigliato. Inoltre, SARS-CoV-2 o il Covid-19 può anche causare pavimentazioni pazze. Tuttavia, accade raramente.
Il sottotipo centribolare è presente nei lobuli multipli del polmone. Molto spesso, si verificano nei lobuli secondari di diverse aree del polmone. Il centrolobulare appare nei lobuli secondari che consistono in una piccola arteria polmonare, bronchiolo e tessuti circostanti.
Una caratteristica che differenzia l'opacità a vetro smerigliato del sottotipo centrilobulare è il mancato coinvolgimento dei setti interlobulari. Granulomi di colesterolo, polmonite da aspirazione, polmonite da ipersensibilità e vari tipi di polmoniti interstiziali idiopatiche sono le cause principali dell'opacità del sottotipo centrolobulare.
Cisti polmonari e opacità di vetro smerigliato
È un pattern anormale che appare comunemente sui risultati dell'imaging per i pazienti con malattie polmonari. Di solito, è un reperto non specifico sull'immagine della scansione TC. Quando si tratta di diagnosi differenziali della cisti polmonare, è molto limitato nelle immagini della TAC. Tuttavia, è ancora caratterizzato da una vasta gamma di condizioni di salute.
Un medico può vedere la combinazione di cisti polmonari e opacità a vetro smerigliato nella polmonite da ipersensibilità e nella polmonite interstiziale desquamativa. Le cisti si verificano raramente in queste malattie, ma se si verificano cisti in esse, sono di numero inferiore.
Le pseudocisti polmonari traumatiche e le metastasi polmonari emorragiche possono avere aspetti di imaging simili, specialmente quando sono accompagnate da emorragia polmonare. In generale, la storia clinica è sufficiente per diagnosticare queste due condizioni di salute. La polmonite interstiziale linfocitaria è un'altra condizione caratterizzata dalla combinazione di cisti polmonari e opacità a vetro smerigliato.
Polmonite interstiziale linfocitaria
Può verificarsi in persone infette da HIV, virus di Epstein-Barr e con immunodeficienza per altre cause. Il lupus eritematoso sistemico e la sindrome di Sjogren sono malattie sistemiche comuni diagnosticate negli individui immunocompromessi.
Dolore toracico, perdita di peso, tosse e dispnea sono manifestazioni cliniche comuni di queste due condizioni di salute. Nella maggior parte delle situazioni, una scansione TC mostrerà una combinazione di cisti, noduli, consolidamento e opacità a vetro smerigliato.
Pneumocistosi
La maggior parte dei pazienti con HIV sottoposti a esami TC mostrano segni di pneumocistosi. La ricerca mostra che i pazienti che usano immunosoppressori e ricevono trapianti di midollo osseo mostrano anche segni di pneumocistosi. Sebbene i sintomi non siano chiari, alcuni di essi sono dispnea, febbre di basso grado e tosse secca. La condizione può portare a insufficienza respiratoria e persino alla morte.
La combinazione di anamnesi, esame fisico, aumento dei livelli sierici di lattato deidrogenasi e linfopenia può facilitare il processo di diagnosi. Inoltre, la condizione è causata da un fungo che può essere identificato nel liquido di lavaggio broncoalveolare e nell'espettorato.
Inoltre, il risultato sull'immagine della scansione TC mostra ampie opacità a vetro smerigliato senza ispessimento del setto. A volte, queste opacità hanno anche spessore. Le cisti sono comuni e hanno una predilezione dei lobi nei polmoni superiori.
COVID-19 e opacità del vetro smerigliato
L'opacità del vetro smerigliato è comune anche nei pazienti affetti dal nuovo coronavirus o Covid-19. Uno studio di revisione pubblicato di recente lo ha evidenziato Covid-19 i pazienti sottoposti a procedure di imaging radiologico hanno mostrato risultati anormali della TC del torace. Lo studio ha mostrato che l'80% dei pazienti presentava opacità del vetro smerigliato e il 50% dei pazienti presentava la combinazione di consolidamento e opacità del vetro smerigliato.
Tieni presente che le opacità a vetro smerigliato con consolidamento misto si verificano principalmente negli anziani. Questo è il motivo per cui il Covid-19 ha un impatto sulle persone con condizioni preesistenti e su coloro che hanno più di 60 anni. La TAC del torace per Covid-19 mostra le opacità bilaterali a vetro smerigliato ai lati o nelle aree di confine dei polmoni.
Durante le prime fasi del Covid-19, le opacità compaiono sui lobi inferiori del polmone. Diversi studi di ricerca lo hanno confermato analizzando le immagini TC dei pazienti in fase iniziale di Covid-19.
Gli studi lo dimostrano SARS-CoV-2 l'infezione causa un diverso modello di opacità nei polmoni. Sebbene SARS e MERS insieme a SARS-CoV-2 appartengano alla stessa famiglia di coronavirus, Covid-19 porta alla formazione di una diversa opacità nel polmone. Ancora una volta, appare nei lobi inferiori dei polmoni.
Con la progressione della malattia, le opacità a vetro smerigliato compaiono nel sottotipo diffuso che alla fine porta alla formazione del consolidamento. A volte, le opacità appaiono anche sotto forma di un modello pazzesco di pavimentazione con un maggiore ispessimento settale dell'area interlobulare.
Nella maggior parte delle situazioni, le immagini TC mostrano che le anomalie polmonari si verificano entro due settimane dopo che i sintomi di Covid-19 sono evidenti nel paziente. Ecco perché la maggior parte dei pazienti con Covid-19 mostrano la risoluzione delle opacità del vetro smerigliato e il consolidamento sulle immagini della scansione TC. L'embolia polmonare acuta rappresenta anche una delle complicanze per i pazienti covid.
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Parole finali
In conclusione, le opacità a vetro smerigliato sono caratterizzate da un'ampia gamma di sintomi clinici e condizioni di salute dei polmoni. Le cause più comuni di opacità vetrose sono l'infiammazione, la fibrosi interstiziale e l'emorragia. Sia condizioni benigne che maligne possono causarli. Tuttavia, l'aspetto delle opacità sulle immagini della scansione TC è diverso per entrambi.
Ancora una volta, è un reperto anormale sull'immagine TC che ha un'opacità confusa e non oscura i vasi polmonari e le strutture bronchiali. Alcune opacità del vetro smerigliato non hanno componenti solidi. Tuttavia, alcune opacità del vetro smerigliato hanno componenti solide. Molto spesso, i medici diagnosticano noduli polmonari con opacità, che si vedono sulle immagini ad alta risoluzione prodotte dalla TC del torace.
La tomografia computerizzata o la scansione TC è una macchina o uno strumento di imaging medico avanzato per rilevare un'ampia gamma di anomalie nei tessuti duri e molli. Utilizza le radiazioni di raggi X che vengono fatte passare attraverso il corpo del paziente e queste radiazioni rimbalzano alla macchina dove un computer elabora i dati per produrre immagini. La TC è lo strumento migliore per diagnosticare le opacità a vetro smerigliato nei polmoni.
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