心筋炎

概要

心筋炎は、心筋としても知られる心筋の炎症として説明されています。心筋は、心臓の壁を構成し、血液の送り出しを可能にする不随意の横紋筋です。心臓の筋肉機能障害は、長期的な心臓の損傷と潜在的に致命的な結果につながる可能性があります。

今日まで、世界中で約150万件の心筋炎が報告されており、ウイルス感染がこの状態の最も一般的な原因となっています。特に無症候性の場合、心筋炎は診断されないことが多いことを考えると、この数値は高くなる可能性があります。 

20〜40歳の若い成人、特に男性患者は心筋炎の有病率が高く、したがって、この状態の病原性における性別固有の違いの潜在的な役割を示唆しています。

心筋炎は症候性または無症候性であり、心筋の定義された（限局性）またはより広い（びまん性）領域に影響を及ぼし、急性（直接損傷による）、亜急性（自己免疫介在性損傷による）または慢性（線維性による）として現れる可能性があります心臓の筋肉および電気的活動を変化させる組織）。

最も軽度の臨床例では、状態は自然に寛解する可能性がありますが、左心室壁の菲薄化や衰弱（拡張型心筋症）などの合併症が報告されており、綿密なモニタリングと継続的な治療介入が必要です。さらに、場合によっては、人口統計学的に、この状態が心不全や心臓突然死（SCD）につながる可能性があり、これがすべての症例の10%を占めています。最近では、心筋症もCOVID-19疾患の重症急性呼吸器症候群に関連していますが、心臓組織へのSARS-CoV-2感染の病理学的メカニズムと結果については多くの疑問が未解決のままです。

徴候と症状

心筋炎の症状は他の心臓病によく見られ、胸痛、不整脈（不整脈）、呼吸困難、動悸、心不全、全身性疲労などがあります。これらはしばしばインフルエンザのような症状を伴います。

 状態のより深刻な表現は、通常、子供と乳児で報告され、これらの場合、呼吸困難は、致命的な結果を伴う長期の低酸素症につながる可能性があります。

人口統計学的グループに関係なく、予後はしばしば初期症状の重症度と相関しています。

原因と危険因子

心筋炎は、微生物または非微生物の原因である可能性があります。場合によっては、状態の原因が不明なままです（特発性心筋炎）。今日まで、既知の遺伝子は心筋炎に関連しておらず、通常は一般的な感染症または環境要因が原因である同じよく知られた核内で状態が観察された場合。

心筋組織に浸透し、複製し、宿主の免疫系を活性化する感染性病原体の存在は、心筋炎の最も報告されている原因です。エンテロウイルス（コクサッキーB）、コロナウイルス（SARS-CoV-2）、ルビウイルス（風疹）、レトロウイルス（HIV）、またはヘルペスウイルス（エプスタインバー）などのウイルス剤はすべて、症候性または無症候性の心筋炎に関連しています。他の微生物には、細菌（連鎖球菌、ジフテリア）、真菌（カビおよび酵母）、および原生動物が含まれます。

あるいは、エリテマトーデスや関節リウマチなどの自己免疫疾患、または有毒物質の過剰かつ長期の使用は、心筋炎や心臓損傷の原因となる可能性があります。

男性の集団は、おそらくホルモン系と免疫応答の間の相互作用のために、女性と比較して心筋炎の有病率が高いと報告されています。さらに、併存疾患、高齢、高血圧、および不健康なライフスタイルの存在は、患者の予後不良の主要な危険因子を表しています。

診断

心筋炎の疑いは、胸痛や呼吸困難などの臨床症状に基づいており、他の一般的な原因を除外することによって行われます。

心電図検査は、心臓の電気的活動を非侵襲的に経時的に測定することにより、急性心筋炎が疑われる患者の初期スクリーニングツールとして使用されます。ただし、この検査の感度は非常に限られており、心不全の原因を絞り込むには、より正確な確認検査が必要です。

患者の血液サンプルの収集と分析、感染の兆候（血球数）、トロポニン（心臓の損傷を示唆する）などの生化学的マーカーのレベル、微生物と抗体の存在と投与量、およびさまざまなマイクロRNA（さまざまな形態の心筋炎で異なって発現される）は、心臓の損傷の原因と進行に関する指標を提供します。

胸部X線、心エコー検査、および心臓磁気共鳴画像法（cMRI）により、開業医は心筋炎の特徴を特定し、損傷した心筋の領域を特定することができます。 

場合によっては、心筋生検が収集され、炎症または感染の細胞の目印を探す確認テストとして分析されます。

トリートメント

状態の原因と段階に応じて異なる治療戦略が処方され、適切かつタイムリーな介入は、生理学的心臓機能の回復と完全な回復につながる可能性があります。

介入の最初の段階は通常、心臓のポンプ活動を維持し、血栓のリスクを防ぐことを目的としています。利尿薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）、およびベータ遮断薬は、循環液の量を減らし、動脈と静脈の口径を調節することにより、血圧を下げるのに役立ちます。

抗ウイルス薬、抗炎症薬（コルチコステロイド）、および免疫抑制療法は、急性期のウイルス感染症を治療し、微生物感染症に起因する誇張された免疫応答を緩和および調節するためにも使用できます。

抗不整脈薬は特定の臨床例で処方することができますが、心臓機能に負の副作用が生じる可能性があるため、リスクベネフィットを注意深く測定する必要があります。

ほとんどの重症の臨床例では、心不全を克服するために、心臓機能（一時的または永続的なペースメーカー）または緊急の心臓移植のための機械的循環サポートが必要になる場合があります。

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