結腸直腸がん

概要

腸癌としても知られる結腸直腸癌（CRC）は、世界で4番目に多い死因です。それは大腸から発生し、通常、結腸または直腸の内壁に付着するポリープまたは腺腫と呼ばれる健康な組織の小さくて密な細胞塊から始まります。時間の経過とともに、これらのポリープは成長して癌性組織に変化する可能性があり、腫瘍の範囲と広がりに応じて予後は変動します。

がんの進行のさまざまな段階（演出）0（初期段階）からIV（進行段階）に進み、腫瘍のサイズ、近くのリンパ節への広がり、および転移のレベル、または遠くのリンパ節または臓器への拡散に基づいて定義されます。 

早期発見は、細胞の形質転換を受ける可能性のある前癌病変の外科的切除（ポリープ切除）による患者の転帰の改善と関連しています。そのため、2050年までに15億人を超えると予測されているCRCの負担を軽減することを目的として、多くの国でスクリーニングプログラムが展開されています。

徴候と症状

50〜75歳の個人を対象としたCRCの定期的なスクリーニングプログラムは、疾患の初期兆候のタイムリーな検出とその後の介入を達成することを目的としています。それにもかかわらず、CRCの80%は、患者が直腸出血、腹痛、貧血などの疑わしい兆候や症状を持って開業医に来院したときに検出されます。 CRCのまれではあるが深刻な結果には、大腸の閉塞、腹膜炎、および穿孔が含まれます。これらはすべて救急医療として扱われ、癌の転移に関連している可能性があります。

原因と危険因子

他の多くの種類の癌と同様に、結腸直腸ポリープの形成と形質転換の根底にある原因は完全には理解されていません。それにもかかわらず、散発性CRC（50歳以上）の発生率に影響を与えるさまざまな環境要因が特定されており、これらには、高齢化人口の増加や不健康な食生活（高糖食、喫煙、肥満、身体活動の欠如）が含まれます。 。

遺伝型のCRCはすべての症例の35%を占めており、これらは遺伝性CRCまたは家族性CRCに分類できます。

遺伝性CRCは一般に、50歳未満のリスク増加に関連する常染色体優性パターンを特徴としています。この形態の2つの最も一般的な症状は、家族性大腸腺腫症、またはFAPであり、 APC 遺伝子、および遺伝性非ポリポーシス結腸直腸癌（HNPCC）としても知られるリンチ症候群は、DNAミスマッチ修復メカニズムまたはエピジェネティックな調節の欠陥によって引き起こされます。

非症候性または家族性CRCは、遺伝性のCRCによって区別されます。これは、未確認の遺伝形質を持つ患者と、家族に集まる散発的な形態の患者の両方を含み、若い患者の遺伝的感受性の役割を示唆しているためです。

診断

臨床的証拠は、CRCが浸潤性癌を発症する前の10年から15年の期間に異形成性変化を通常獲得する腺腫性ポリープから頻繁に発生することを示しており、ポリープの早期発見-除去はCRCの発生率を低下させます。 

結腸直腸癌のスクリーニングのためのゴールドスタンダードの診断検査は、光学結腸内視鏡検査と呼ばれ、マイクロカメラを備えた長い柔軟なチューブの挿入を含み、患者の直腸に挿入されて、結腸。試験は侵襲的で、患者にとって不快であり、長い準備と薬理学的鎮静が必要であり、その結果、処置後の患者の回復に影響を及ぼします。さらに、結腸内視鏡検査は、結腸または直腸壁からの裂傷および出血のリスクと関連しており、けいれんおよび膨満感も発生する可能性があります。この手順の侵襲的な性質のために、何年にもわたって、仮想結腸内視鏡検査として知られるより侵襲性の低い手順が開発されてきた。このアプローチは、直腸の膨張に続いて腹部の断面画像を生成するコンピューター断層撮影（CT）スキャンの機能に依存しています。この手順は侵襲性が最小限であり、わずか数分で実行でき、患者の不快感と回復時間は限られています。それにもかかわらず、CTスキャンの採用と直径5 mm未満のポリープを検出できないことに関連する技術的限界は、この手順の主な用途に対する限界を表しています。

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