개요
대장암으로도 알려진 결장직장암(CRC)은 전 세계적으로 네 번째 주요 사망 원인입니다. 그것은 대장에서 발생하며 일반적으로 결장 또는 직장의 내벽에 부착되는 폴립 또는 샘종이라고 하는 건강한 조직의 작고 조밀한 세포 덩어리로 시작합니다. 시간이 지남에 따라 이러한 폴립은 성장하여 암 조직으로 전환될 수 있으며, 종양의 범위와 퍼짐에 따라 다양한 예후를 보입니다.
다양한 암 진행 단계(각색) 0(초기)에서 IV(진행)로 진행하며 종양의 크기, 가까운 림프절로의 전이, 먼 림프절이나 장기로의 전이 또는 전이 정도에 따라 정의됩니다.
조기 발견은 세포 변형을 겪을 수 있는 전암성 병변의 외과적 절제(용종 절제술)를 통해 개선된 환자 결과와 관련이 있습니다. 따라서 2050년까지 15억 명이 넘을 것으로 예상되는 CRC의 부담을 줄이는 것을 목표로 하는 선별 프로그램이 많은 국가에서 시행되었습니다.
징후 및 증상
50세에서 75세 사이의 개인을 대상으로 하는 CRC에 대한 일상적인 스크리닝 프로그램은 질병의 조기 징후를 적시에 감지하고 후속 개입을 달성하는 것을 목표로 합니다. 그럼에도 불구하고, CRC의 80%는 환자가 직장 출혈, 복통 및 빈혈을 포함하는 의심스러운 징후 및 증상으로 의사에게 내원할 때 검출됩니다. CRC의 드물지만 심각한 결과에는 대장 폐쇄, 복막염 및 천공이 포함되며, 이들은 모두 의학적 응급 상황으로 처리되며 암의 전이와 관련될 수 있습니다.
원인 및 위험 요인
다른 많은 암 유형과 마찬가지로 결장직장 폴립의 형성 및 변형의 근본 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 산발적인 CRC(50세 이상)의 발병률에 영향을 미치는 다양한 환경적 요인이 확인되었으며, 여기에는 고령화 인구 증가와 건강에 해로운 식습관(고당 식이, 흡연, 비만, 신체 활동 부족)이 포함됩니다. .
유전된 형태의 CRC는 모든 경우의 35%를 설명하며, 이들은 유전성 CRC 또는 가족성 CRC로 분류될 수 있다.
유전성 CRC는 일반적으로 50세 미만에서 증가된 위험과 관련된 상염색체 우성 패턴을 특징으로 합니다. 이 형태의 가장 흔한 두 가지 징후는 가족성 선종성 용종증(FAP)이며, 이는 조직의 병원성 유전 돌연변이에 의해 유발됩니다. APC 유전자 및 DNA 불일치 복구 메커니즘 또는 후성 유전적 조절의 결함으로 인한 유전성 비-용종증 결장직장암(HNPCC)으로도 알려진 린치 증후군.
비증후군성 또는 가족성 CRC는 유전적 형태의 CRC로 구별되는데, 그 이유는 그것이 미확인 유전 형질을 가진 환자와 가족 내에서 집합하는 산발성 형태를 가진 다른 환자를 모두 포함하기 때문에 젊은 환자 사이에서 유전적 감수성에 대한 역할을 제안하기 때문입니다.
진단
임상 증거에 따르면 CRC는 침습성 암종으로 발전하기 10년에서 15년 사이에 전형적으로 이형성 변화를 획득하는 선종 폴립에서 자주 발생하며 폴립을 조기에 발견하여 제거하면 CRC의 발병률을 줄일 수 있습니다.
대장암 선별을 위한 표준 진단 검사는 광학 대장 내시경 검사라고 하며, 이는 마이크로 카메라가 장착된 길고 유연한 관을 삽입하여 환자의 직장에 삽입하여 대장 내 폴립의 존재를 기록하고 검출하는 것입니다. 콜론. 이 검사는 침습적이고 환자에게 불편하며 오랜 준비와 약리학적 진정이 필요하며 결과적으로 절차 후 환자의 회복에 영향을 미칩니다. 또한, 대장 내시경 검사는 결장이나 직장 벽이 찢어지고 출혈이 생길 위험이 있으며, 경련과 팽만감이 발생할 수도 있습니다. 이 절차의 침습적 특성으로 인해 수년에 걸쳐 가상 대장 내시경 검사로 알려진 덜 침습적인 절차가 개발되었습니다. 이 접근법은 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔이 직장 팽창 후 복부의 단면 이미지를 생성하는 능력에 의존합니다. 이 절차는 최소 침습적이며 몇 분 안에 수행할 수 있으며 환자의 불편함과 회복 시간이 제한적입니다. 그럼에도 불구하고 CT 스캔의 채택과 관련된 기술적 한계와 직경 5mm 미만의 폴립을 감지할 수 없다는 점은 이 절차의 기본 적용에 한계를 나타냈습니다.
치료
CRC의 치료는 대장 내시경 중에 수행되는 샘종성 용종의 내시경 점막 절제술에 크게 의존하고 있습니다. 이 절차는 또한 암이 점막하층을 침범했는지 여부를 결정하기 위한 조직병리학적 분석을 위한 샘플 수집을 가능하게 합니다. 이 내시경 절차는 표준 수술보다 덜 침습적이며 더 빠르고 더 나은 회복과 관련이 있지만 잠재적인 합병증에는 출혈, 감염 및 주변 장기에 대한 천공의 위험이 포함됩니다.
전이성 질환이 확인되면 외과적 절제가 필요할 수 있으며, 의학적 경우에 따라 치료 성공 가능성을 높이기 위해 방사선 요법 및 신보조 화학 요법을 권장할 수 있습니다. 비수술적 결장암 사례가 있는 경우 환자의 삶의 질을 향상시키고 기대 수명을 연장하기 위해 최종 완치된 완화 요법이 의료 전문가에 의해 권장될 수 있습니다.
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