Bexiga Urinária: Estrutura, Função e Relevância Clínica

A bexiga urinária é um órgão muscular oco na parte inferior do abdome que armazena a urina. A urina é criada pelos rins e depois armazenada na bexiga até sair do corpo através da micção. Nesta postagem do blog, revisaremos como funciona, o que você precisa saber sobre sua anatomia e o que pode acontecer se não funcionar corretamente. 

Estrutura

A aparência do bexiga varia dependendo da quantidade de urina armazenada. Quando cheio, apresenta uma forma oval e, quando vazio, é achatado pelo intestino sobrejacente.  

As características externas da bexiga são:  

• Apex: esta é a parte superior da bexiga apontando para o osso púbico. É conectado ao umbigo por um ligamento conhecido como ligamento umbilical mediano. Este ligamento é um remanescente do canal entre a bexiga e o umbigo onde a urina inicialmente drena no início da vida fetal. 

• Corpo: parte principal da bexiga, localizada entre o ápice e a parte da bexiga mais distante da abertura da bexiga (o fundo).
• Fundo: também conhecida como base da bexiga, localiza-se posteriormente. É de forma triangular, com a ponta do triângulo apontando para trás.  
• Pescoço: formado pela convergência do fundo e das duas paredes laterais da bexiga. É contínuo com a uretra.  

A urina entra no bexiga através dos ureteres esquerdo e direito e sai pela uretra. Internamente, esses orifícios para os ureteres são marcados pelo trígono (uma área triangular localizada dentro do fundo).  

Em contraste com o resto da bexiga interna, o trígono tem paredes lisas.  

Musculatura

A musculatura da bexiga desempenha um papel fundamental no armazenamento e esvaziamento da urina.  

Para contrair durante a micção, a parede da bexiga contém um músculo especializado – conhecido como músculo detrusor. Suas fibras são orientadas em várias direções, mantendo assim a integridade estrutural quando esticadas. Ele recebe inervação dos sistemas nervosos simpático e parassimpático.   

As fibras do músculo detrusor geralmente aumentam de tamanho (visto como dobras proeminentes na parede da bexiga) para compensar o aumento da carga de trabalho do bexiga esvaziando. Isso é muito comum em condições que bloqueiam o fluxo de urina, como hiperplasia prostática benigna.  

Existem também dois esfíncteres musculares localizados na uretra:  

Esfíncter Uretral Interno

• Masculino: consiste em músculo liso, que está sob controle involuntário. Pensa-se que previne o refluxo seminal durante a ejaculação.  
• Mulheres: é considerado um esfíncter funcional (ou seja, nenhum músculo esfincteriano presente). É formado pelo colo da bexiga e uretra proximal.  

Esfíncter Uretral Externo

O esfíncter uretral externo tem a mesma estrutura em ambos os sexos. É músculo esquelético e está sob controle voluntário. No entanto, nos homens, o funcionamento do esfíncter externo é mais complexo, pois atua em conjunto com alguns músculos anais e uretrais.  

Função

A bexiga desempenha duas funções principais:  

• Armazenamento temporário de urina: a bexiga é um órgão oco com paredes distensíveis. Tem um forro interno dobrado (conhecido como ruga), que permite acomodar até 400-600ml de urina em adultos saudáveis.  
• Auxilia na expulsão da urina: a musculatura da bexiga se contrai durante a micção, com consequente relaxamento dos esfíncteres.  

Fornecimento de sangue

As embarcações do bexiga vem principalmente dos vasos ilíacos internos.  

Suprimento arterial é por ramos da artéria ilíaca interna. Nos homens, isso é complementado por pequenas artérias da bexiga e nas mulheres pelas artérias vaginais.

Drenagem venosa é alcançado pelo plexo venoso da bexiga, que deságua nas veias ilíacas internas. O plexo venoso da bexiga nos homens está em continuidade com o plexo venoso da próstata.

Fornecimento de nervo

O controle neurológico é complexo, com a bexiga recebendo informações dos braços involuntário (simpático e parassimpático) e voluntário do sistema nervoso:  

Simpático – Causa relaxamento do músculo detrusor, promovendo a retenção de urina.  

Parasympatético – Sinais deste nervo causam contração do músculo detrusor, estimulando a micção.  

Somático – Fornece o esfíncter uretral externo, fornecendo controle voluntário sobre a micção.  

Além desses nervos que suprem a bexiga, existem nervos sensoriais que se reportam ao cérebro. Eles são encontrados na parede da bexiga e sinalizam a necessidade de urinar quando a bexiga fica cheia.  

Relevância clinica

Retenção de urina

Além da disfunção relacionada ao nervo do bexiga, o esvaziamento normal da bexiga pode ser dificultado por qualquer forma de obstrução, desde o nível do colo da bexiga para baixo. Nos homens, a causa mais comum é a obstrução devido ao aumento da próstata (HBP). Outras causas incluem obstrução por uma pedra ou coágulo de sangue grande.  

A retenção aguda é uma emergência médica, pois a bexiga tem uma capacidade funcional “normal” que é levada ao limite devido ao acúmulo de urina em uma bexiga obstruída. O paciente sente uma dor cada vez mais excruciante e a colocação de um cateter urinário alivia os sintomas imediatamente.  

A retenção crônica é um processo gradual devido à obstrução incompleta do fluxo de urina. Isso leva ao acúmulo de urina residual na bexiga ao longo de meses ou mesmo anos; a bexiga, portanto, aumenta progressivamente em volumes que excedem 1-1,5 litros de urina.  

A retenção crônica é frequentemente acompanhada por comprometimento da função renal. No entanto, nenhuma dor geralmente está presente como o bexiga é gradualmente esticado. A retenção crônica de urina é muitas vezes complicada por infecções e formação de pedras na bexiga devido à estase da urina e acúmulo de minerais na urina.  

Câncer de bexiga

Este câncer geralmente afeta adultos mais velhos. Geralmente é diagnosticado cedo, quando ainda é tratável. É provável que volte, então os testes de acompanhamento são normalmente recomendados.  

Existem três tipos de câncer de bexiga, dependendo da parte da bexiga afetada. O sintoma mais comum no câncer de bexiga é sangue na urina.  

Os tratamentos incluem cirurgia, terapia biológica e quimioterapia.  

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