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Cotovelo explicado

Fatos importantes sobre o cotovelo

O cotovelo é uma articulação sinovial em dobradiça, montada pela articulação principalmente da articulação proximal. ulna e os distais úmero. No entanto, existe a articulação entre a ulna proximal e o rádio, bem como a articulação proximal úmero e raio. Essas três articulações são mencionadas como articulações ulnoumeral, radioulnar proximal e radioumeral, respectivamente.

Vamos dar uma olhada em alguns fatos interessantes sobre o cotovelo:

1. A distância entre o cotovelo e o pulso é aproximadamente o mesmo comprimento do pé. 

2. Embora não suporte peso, a articulação do cotovelo na parte superior do braço é uma das articulações mais complexas do corpo. 

3. Depois do ombro, a articulação do cotovelo é a articulação mais comumente envolvida em lesões relacionadas ao esporte, porque vários músculos da parte superior e inferior do braço se ligam ou pelo menos cruzam um elemento da articulação do cotovelo.

4. Condições como o cotovelo de tenista, também conhecido como epicondilite lateral, podem ser causadas por qualquer atividade repetitiva e extenuante que não esteja necessariamente relacionada ao jogo de tênis.

5. A cirurgia de substituição do cotovelo foi inicialmente desenvolvida para tratar a artrite reumatóide. No entanto, osteoartrite e fraturas distais do úmero estão se tornando as razões mais comuns para a substituição do cotovelo.

Neste artigo, exploraremos em detalhes a anatomia dessa articulação complexa que é o cotovelo e discutiremos algumas das formas mais comuns de lesão no cotovelo.

Estrutura

É a articulação óssea entre o tróclea do úmero e a olécrano ulnar; o olécrano parece uma chave inglesa ou uma concha na qual o entalhe troclear se insere ao redor da tróclea do úmero e atua como o principal ponto de pivô durante a extensão e flexão da articulação. Enquanto a bainha da incisura troclear ao redor do úmero é quase 180 graus, a tróclea do úmero é largo com um sulco central, permitindo uma adaptação firme das duas estruturas aumentando a estabilidade da articulação. Depois de ulnoumeral, o elemento principal restante de estabilidade para a articulação vem dos dois ligamentos - ligamento colateral medial (MCL) e ligamento lateral colateral (LCL).

MCL (ligamento colateral medial) é composto por três ligamentos menores que fazem uma forma triangular, ou seja, ligamento oblíquo anterior, ligamento oblíquo posterior e ligamento transverso, também às vezes referido como ligamento de Cooper. O LCL também é composto de três partes: o ligamento colateral radial lateral, o ligamento anular e o ligamento colateral ulnar lateral.

Como o cotovelo é uma articulação sinovial, possui uma membrana sinovial além de uma cápsula articular que é separada por almofadas de gordura. Essas almofadas de gordura estão situadas superficiais às áreas de estresse. As áreas incluem o coronoide, radial, e fossas do olécrano. A bolsa do olécrano, uma bolsa lubrificante, serve como elemento lubrificante entre o tendão do tríceps de inserção e o processo do olécrano da ulna.

Os músculos também são responsáveis por fornecer estabilidade, estrutura e forma ao cotovelo. Eles fornecem estabilidade secundária em termos de proteção da articulação contra as forças em valgo e varo. Apenas alguns músculos que cruzam a articulação têm ação no próprio movimento da articulação do cotovelo. Esses são braquial, bíceps braquial, tríceps, ancôneo, pronador redondo, e pronador quadrado. Esses músculos ajudam na proteção e estabilização das restrições ligamentares estáticas.

Vista transversal, lateral e medial da articulação do cotovelo. Imagem por Faculdade OpenStax

Função

O objetivo do cotovelo é estender e flexionar a embreagem do braço e segurar objetos. A amplitude de movimento pode variar desde a extensão do cotovelo (0 graus) até a flexão do cotovelo (150 graus). A outra função é a pronação e a supinação. O alcance é em torno de 85 graus. A maioria das atividades são realizadas dentro da faixa de 100 graus de rotação do antebraço (50 graus de supinação e 50 graus de pronação). Assim, a função primária está na forma de extensão e flexão junto com a facilitação do movimento da mão na forma de supinação e pronação do antebraço. O ligamento oblíquo anterior, componente do LCM, é o estabilizador mais importante da articulação e atua como protetor contra forças excessivas em valgo. Da mesma forma, todos os componentes do LCL fornecem proteção e força durante tensões em varo e estabilidade rotacional póstero-lateral. Assim, servindo como protetor contra as forças estranhas.

Suprimento Neurovascular

Os nervos que cruzam a articulação do cotovelo são predominantemente responsáveis pela inervação da mão e do antebraço. O nervo musculocutâneo é um dos principais nervos responsáveis por atuar na articulação do cotovelo. Inerva os músculos bíceps braquial e braquial. O nervo radial também cruza lateralmente sobre a articulação e inerva cinco músculos: braquial, ancôneo, músculo supinador, braquiorradial e tríceps braquial. O nervo ulnar entra no túnel cubital do cotovelo e o nervo mediano atravessa anteriormente à articulação do cotovelo. Ambos inervam principalmente os músculos do antebraço e da mão. Também passando pela articulação estão os nervos cutâneos medial e lateral do antebraço, que fornecem a sensação sensorial para a pele do antebraço.

A artéria braquial é a fonte de alimentação de todas as artérias principais na articulação do cotovelo. A artéria braquial profunda, ramo da artéria braquial, segue posteriormente e dá origem a algumas artérias menores que se anastomosam com a artéria radial. O sangue flui principalmente através da artéria braquial distalmente e se divide em artérias ulnar e radial.

A estrutura linfática que circunda a articulação são os linfonodos cúbicos profundos e superficiais, e os linfonodos epitrocleares e supratrocleares. A linfa drena para os linfonodos braquiais profundos, finalmente drenando para os axilar linfonodos.

Ilustração do suprimento vascular para o cotovelo. Imagem por Faculdade OpenStax

Relevância Clínica e Distúrbios Associados

Os distúrbios associados ao cotovelo comumente encontrados são:

Epicondilite lateral ou tendinose do cotovelo de tenista

Ocorre devido à lesão ou micro rasgo no tendão (extensor radial curto do carpo). É visto principalmente entre jogadores de raquete ou trabalhando em uma determinada profissão que usa movimento semelhante. A dor é uma queixa comum com dificuldade em agarrar objetos.

Ilustração da lesão conhecida como cotovelo de tenista, que ocorre como consequência da sobrecarga causada por movimentos repetitivos do punho e do braço. Imagem por Bruce Blaus

Epicondilite medial ou cotovelo de golfista

Afeta os tendões internos do cotovelo. Comum entre jogadores de golfe e beisebol. Ocorre devido à flexão repetitiva e à força em valgo da articulação.

Representação gráfica da condição conhecida como Cotovelo do Golfista, devido ao desgaste das estruturas (ossos, músculos, tendões) nesta região anatômica. Imagem por Animações Científicas

Subluxação da cabeça radial, ou cotovelo da babá

Lesão pediátrica comum do cotovelo, ocorrendo quando o braço é esticado e uma força de tração abrupta é aplicada no antebraço, causando um deslocamento do ligamento anular.

Lesão Ligamentar do Cotovelo

Pode ocorrer devido a ligamentos esticados ou rompidos como resultado de estresse ou trauma. Pode ocorrer em qualquer um dos ligamentos. Existem principalmente três mecanismos de lesão do cotovelo: mecanismos de translação posterior, rotatórios póstero-laterais e mecanismos de valgo, este mecanismo de estresse em valgo tem o maior incidente e é uma lesão de ocorrência comum.

Bursite do Olécrano, ou Cotovelo do Estudante

É causada por pressão prolongada ou trauma na bursa do olécrano, podendo ser séptica ou idiopática.

Luxação do cotovelo

Ocorre frequentemente entre atletas e é a segunda luxação mais comum depois do ombro. A mais grave é a luxação posterior do cotovelo, causando mais danos ligamentares.

Osteocondrite dissecante, ou doença de Panner

Ocorre quando um pequeno pedaço de osso ou cartilagem se desloca na articulação. Comumente encontrado como resultado de lesão esportiva.

Referências
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