Uma hérnia é um defeito na parede abdominal que pode levar à protrusão de órgãos internos através dela. Isso pode ser extremamente doloroso e embaraçoso, com algumas pessoas sendo incapazes de se curvar sem grande desconforto. Felizmente, existem muitas opções diferentes de tratamento disponíveis para hérnias inguinais, incluindo cirurgia. No entanto, antes de concordar em ir sob a faca para este procedimento, você deve ler este artigo, para saber tudo sobre isso e o que esperar de antemão!
Definição
O reparo de hérnia inguinal, também conhecido como herniorrafia, é a correção cirúrgica de uma hérnia inguinal. Uma hérnia inguinal é uma abertura, fraqueza ou protuberância no tecido de revestimento (peritônio) da parede abdominal na região da virilha entre o abdômen e a coxa. Thе ѕurgеrу mау ser um ѕtаndаrd ореn рrосеdurе thrоugh аn incisão lаrgе еnоugh para aceder thе hérnia ou um lараrоѕсорiс рrосеdurе реrfоrmеd através tinу inсiѕiоnѕ, uѕing аn inѕtrumеnt com um саmеrа ligado (laparoscópio) e um monitor de vídeo tо guidе o rераir. Quando a cirurgia envolve o reforço da área enfraquecida com malha de aço, o reparo é chamado de hérnia.
Indicações
O reparo de hérnia inguinal é realizado para fechar ou consertar a parede abdominal enfraquecida de uma hérnia inguinal.
Riscos
A cirurgia de hérnia é considerada um procedimento relativamente seguro, embora as taxas de complicações variem de 1 a 26%, a maioria na faixa de 7 a 12%.
Um dos maiores riscos do reparo da hérnia inguinal é que a hérnia se repita. Infelizmente, 10-15% de hérnias podem se desenvolver novamente no mesmo local em adultos, representando cerca de 100.000 recorrências por ano. O risco de recorrência em crianças é apenas cerca de 1%. Hérnias recorrentes podem representar um problema sério porque encarceramento e estrangulamento são mais prováveis e porque o reparo cirúrgico adicional é mais difícil do que a primeira cirurgia.
As taxas de recorrência e infecção para reparos de malha foram mostradas em alguns estudos como sendo mais baixas do que com cirurgias convencionais.
Complicações que podem ocorrer durante a cirurgia incluem
- Lesão na estrutura do cordão espermático;
- Lesões nas veias ou artérias, causando hemorragia; nervos cortantes ou aprisionados, que podem causar paralisia;
- Lesões na bexiga ou intestino;
- Reações à anestesia;
- Complicações sistêmicas, como arritmias cardíacas, parada cardíaca ou morte.
As complicações pós-operatórias incluem infecção da incisão cirúrgica (menos na laparoscopia); a formação de coágulos sanguíneos no local que podem viajar para outras partes do corpo; problemas pulmonares (pulmão); e retenção urinária ou infecção do trato urinário.
Preparação
Os pacientes terão exames preventivos padrão de sangue e urina, um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax para garantir que o coração, pulmões e sistemas de órgãos principais estão funcionando bem. Uma semana ou mais antes da cirurgia, os medicamentos podem ser descontinuados, especialmente aspirina ou drogas anticoagulantes (para afinar o sangue). Começando na noite anterior à cirurgia, os pacientes não devem comer ou beber nada. Uma vez no hospital, um tubo pode ser colocado em uma veia do braço (linha intravenosa) para fornecer fluido e medicação durante a cirurgia. Um sedativo pode ser dado para relaxar o paciente.
Descrição
Abertura tradicional inguinal reparo de hérnia requer uma única incisão relativamente grande. As técnicas de laparoscopia mais recentes exigem apenas pequenas incisões de chave ou perfurações, que geralmente resultam em um período de recuperação mais curto.
Reparação de hérnia aberta para uma hérnia indireta
O reparo cirúrgico aberto de uma hérnia indireta começa com a esterilização e a colocação da área inguinal do abdômen logo acima da coxa. Uma incisão é feita na parede abdominal, e o tecido gorduroso é removido para expor o canal inguinal e definir as margens externas do buraco ou fraqueza no músculo.
A seção enfraquecida do tecido é dissecada (cortada e removida), e a abertura do canal inguinal é suturada e fechada (fechamento primário), certificando-se de que nenhum tecido do órgão abdominal esteja dentro da área suturada. O canal inguinal exposto é examinado para quaisquer outros pontos problemáticos que possam precisar de reforço.
Fechando as camadas de tecido (tecido subcutâneo) com suturas finas e a pele externa com grampos completa o procedimento. Um curativo estéril é então aplicado.
Reparação de hérnia aberta para uma hérnia indireta
Um reparo aberto de uma hérnia direta começa assim como o reparo de uma hérnia indireta, com uma incisão feita no mesmo local acima da coxa, grande o suficiente para permitir a visualização da hérnia. O cirurgião irá procurar e palpar (tocar) a área protuberante da hérnia e irá reduzi-la colocando suturas na camada de gordura da parede abdominal. O saco herniário em si será fechado, como no reparo da hérnia indireta, usando uma série de suturas de uma extremidade do defeito da hérnia enfraquecida à outra.
O reparo será verificado quanto à robustez e a qualquer tensão nas novas suturas. O tecido subcutâneo e a pele serão fechados e um curativo estéril será aplicado.
Reparação de hérnia laparoscópica
Um reparo de hérnia inguinal não complicada geralmente leva entre 30 e 60 minutos.
Dependendo da sua situação e da experiência do seu cirurgião, ele ou ela escolherá um dos dois tipos de abordagens laparoscópicas:
- Reparo de laparoscopia extra
- Reparo pré-abdominal trans-abdominal
Para obter acesso à hérnia, seu cirurgião usará instrumentos afiados chamados “trocars” para criar três pequenos orifícios ou portas através de sua parede abdominal.
A localização dessas portas irá variar, dependendo da preferência do seu cirurgião e do tipo de procedimento. Uma dessas portas geralmente está localizada em seu umbigo ou umbigo.
O gás dióxido de carbono será então bombeado através da porta umbilical para inchar seu abdome, para que seu conteúdo possa ser visualizado com mais facilidade.
Em seguida, seu cirurgião irá inserir a laparoscopia através da porta umbilical.
As imagens de sua câmera são projetadas em um monitor de vídeo na sala de operação.
Seu cirurgião passará vários instrumentos pelas outras portas.
Eles serão usados para dissecar o saco da hérnia e para colocar um pedaço de malha sobre a abertura da hérnia.
Isso evitará que o intestino deslize para trás pela abertura.
Antes de remover a laparoscopia, seu cirurgião fará uma última olhada em torno de áreas de sangramento ou outros danos.
Uma válvula de porta é brevemente deixada no lugar para permitir que todo o dióxido de carbono escape do abdômen.
Finalmente, as incisões da chave são fechadas com suturas ou grampos e cobertas com bandagens.
Recuperação
O local de reparo de hérnia deve ser mantido limpo e qualquer sinal de inchaço ou vermelhidão relatado ao cirurgião. Os pacientes também devem relatar uma febre, e os homens devem relatar qualquer dor ou inchaço dos testículos. O cirurgião pode remover as suturas externas em uma visita de acompanhamento cerca de uma semana após a cirurgia. As atividades podem ser limitadas a movimentos não extenuantes por até duas semanas, dependendo do tipo de
Cirurgia realizada e se a cirurgia é ou não o primeiro reparo de hérnia.
Para permitir a cicatrização adequada do tecido muscular, os pacientes com reparo de hérnia devem evitar levantamento pesado por seis a oito semanas após a cirurgia.
Resultados
O reparo da hérnia inguinal geralmente é eficaz, dependendo do tamanho da hérnia, quanto tempo se passou entre sua primeira aparição e a cirurgia corretiva e a condição subjacente do paciente. A maioria dos procedimentos de reparo de hérnia pela primeira vez serão cirurgias de um dia, nas quais o paciente irá para casa no mesmo dia ou em 24 horas.
Apenas os casos mais desafiadores exigirão uma pernoite. Os tempos de recuperação variam, dependendo do tipo de cirurgia realizada.
Os pacientes submetidos à cirurgia aberta experimentarão pouco desconforto e retomarão as atividades normais dentro de uma a duas semanas.
Os pacientes de laparoscopia poderão desfrutar de atividades normais dentro de um ou dois dias, retornando a uma rotina normal de trabalho e estilo de vida dentro de quatro a sete dias, com exceção de trabalho pesado e esportes de contato.
Hewitt, D. Brock (27/06/2017). “Hérnia da Virilha”. JAMA. 317 (24): 2560.
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Inguinal correção de hérnia: MedlinePlus Medical Encyclopedia, https://medlineplus.gov/ency/article/007406.htm acessado em 02/10/2021
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