A cirurgia fetal é um termo usado para descrever o procedimento cirúrgico que é realizado em pacientes no útero, normalmente entre 24 e 30 semanas de gestação, antes de nascerem. Embora a pesquisa ainda esteja sendo conduzida sobre a segurança deste procedimento, muitos fetos com defeitos congênitos podem ser reparados com cirurgia fetal. A cirurgia fetal pode dar esperança aos pais que estão enfrentando complicações com a gravidez. Esse é o raciocínio por trás deste novo procedimento que tem visto um aumento na popularidade nos últimos anos.
Aplicações
Aproximadamente 3% de bebês nascidos nos Estados Unidos a cada ano têm um defeito de nascença complexo. Os pais geralmente ficam com as opções de optar por abortar o feto ou tratar a condição após o nascimento. Certos defeitos congênitos, no entanto, são complicados pelo trabalho de parto e pelo processo de parto; outros podem progredir rapidamente após o nascimento para causar incapacidade significativa ou morte. As técnicas cirúrgicas fetais oferecem intervenção precoce para tratar esses defeitos antes que se tornem mais graves.
Algumas das anomalias fetais que podem ser tratadas por cirurgia fetal são:
Mielomeningocele.
Também chamada de espina bífida, a mielomeningocele é uma condição na qual a coluna não fecha adequadamente durante o desenvolvimento fetal precoce. A medula espinhal pode se projetar ou ser exposta através de uma abertura na parte inferior das costas. Paralisia, problemas neurológicos, intestinais e bexiga problemas e hidrocefalia (acúmulo de fluido no cérebro) podem resultar.
Hérnia diafragmática congênita (HDC).
Em bebês com CDH, o diafragma (o músculo fino que separa o peito do abdômen) não se desenvolve adequadamente. Os órgãos abdominais podem entrar na cavidade torácica através de um buraco (hérnia) e causar hiperplasia pulmonar (pulmões subdesenvolvidos). A CDH ocorre em cerca de um em cada 2.000 nascimentos.
Malformação adenomatóide cística congênita do pulmão (CCAM).
CCAM é uma grande massa de tecido pulmonar malformado que não funciona adequadamente. Como resultado de seu grande tamanho, pode colocar pressão no coração e levar a insuficiência cardíaca. O desenvolvimento pulmonar também é afetado, e pode resultar em hiperplasia pulmonar.
Riscos
Alguns riѕkѕ аѕѕосiаtеd com fеtаl ѕurgеrу inсludе infесtiоn оf thе incisão оr forro оf thе útero, рrеmаturе lаbоr аnd dеlivеrу, sangramento, diabetes gеѕtаtiоnаl, lеаkаgе de fluido amniótico, e infertilidade, bem аѕ thоѕе соmрliсаtiоnѕ аѕѕосiаtеd com anestesia.
Preparação do paciente
Uma vez diagnosticada uma anormalidade congênita, a condição será avaliada para determinar se o feto é elegível para cirurgia fetal. Geralmente, apenas as condições mais graves que causam morte fetal ou deficiência significativa são tratadas com cirurgia fetal. Se a cirurgia fetal for indicada, os pais se reunirão com a equipe de profissionais de saúde que estarão envolvidos na cirurgia.
Para se preparar para a cirurgia, o esteróide betametasona será administrado para acelerar o desenvolvimento dos pulmões do feto. Uma história completa e exame físico serão realizados. Um monitor será usado para rastrear contrações uterinas e frequência cardíaca fetal.
O paciente será instruído a se abster de comer e beber após a meia-noite do dia da cirurgia e assinará um consentimento cirúrgico. Amostras de sangue podem ser colhidas para exames laboratoriais e para corresponder ao sangue do paciente, caso seja necessária uma transfusão de sangue. Um cateter intravenoso (IV) será usado para infundir fluidos e/ou medicamentos ao paciente.
Procedimento
Qual técnica cirúrgica fetal é usada depende da condição específica do feto e sua gravidade. O procedimento de oclusão traqueal temporária fetoscópica é usado para tratar a CDH. O traqueia é temporariamente bloqueado (ocluído) por um pequeno balão para prender o líquido nos pulmões (que normalmente escapa para o líquido amniótico); o acúmulo do fluido aumenta os pulmões e estimula seu crescimento, empurrando quaisquer órgãos abdominais que se moveram para a cavidade torácica de volta ao abdômen.
A oclusão é removida imediatamente após o nascimento do bebê. O procedimento é realizado por via endoscópica. Em vez de fazer uma grande incisão no abdômen e no útero, o cirurgião insere instrumentos telescópicos através de uma pequena incisão de 2,5 cm e os usa para realizar a cirurgia. Othеr соnditiоnѕ that аrе trеаtеd with fetoscopic ѕurgеrу are TTTS (to remove аbnоrmаl соnnесtiоnѕ between blооd vеѕѕеlѕ with a lаѕеr) and urinary trасt оbѕtruсtiоn (tо inѕеrt a wire mesh tubе саllеd a stent into the blаddеr to allow urinе to еxit thе bоdу).
A cirurgia fetal aberta é usada para condições que não podem ser tratadas endoscopicamente. Uma incisão é feita através do abdômen e do útero é parcialmente removido do corpo. O líquido amniótico é drenado do útero e mantido em um aquecedor para substituição após a conclusão da cirurgia. Uma incisão é feita no útero (chamada histerotomia). Para minimizar o sangramento do útero, um instrumento chamado grampeador uterino é usado para fazer uma incisão enquanto simultaneamente coloca grampos ao redor do perímetro da incisão para evitar sangramento. A cirurgia é então realizada no feto através da abertura no útero para localizar a anormalidade e removê-la ou corrigi-la.
A cirurgia fetal aberta é usada para CCAM (para remover a massa cística), mielomeningocele (para fechar a coluna exposta). Devido à natureza da cirurgia fetal aberta, o parto para esta criança e todos os filhos subsequentes da mãe terão que ser realizados por cesariana.
Recuperação
A recuperação pós-operatória geralmente leva de cinco a 10 dias. A paciente será monitorada de perto para garantir que ela não entre em trabalho de parto prematuro. Ela pode ser colocada em repouso absoluto para minimizar esse risco. Alguns sinais de trabalho de parto prematuro incluem contrações, cãibras, dor lombar ou abdominal ou pressão, sangramento vaginal e vazamento de líquido do vagina. Tocólicos são medicamentos administrados para atrasar ou interromper o trabalho de parto; alguns tocolíticos comumente administrados são terbutalina, indocina e sulfato de magnésio. Antibióticos geralmente serão administrados para prevenir infecção pós-cirúrgica.
Resultados
Os resultados da cirurgia fetal dependem do motivo do procedimento. Os resultados bem-sucedidos da cirurgia fetal geralmente incluem interromper a progressão da malformação congênita e talvez reverter algumas das possíveis complicações que surgiriam sem intervenção.
Cirurgia Fetal | A Enciclopédia do Projeto Embrião. https://embryo.asu.edu/pages/fetal-surgery. Acessado em 4 de janeiro de 2022.
Filadélfia, Hospital Infantil de. Cirurgia Fetal. 30 de março de 2014, https://www.chop.edu/treatments/fetal-surgery.
Cirurgia Fetal | Hospital Infantil de Boston. https://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/treatments/fetal-surgery. Acessado em 4 de janeiro de 2022.
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