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Relação entre pneumonia viral e opacidade em vidro fosco
A pneumonia viral é frequentemente associada a áreas de opacidade em vidro fosco (GGO).
A opacidade em vidro fosco (OGG) é descrita como uma área de atenuação aumentada de estruturas pulmonares no parênquima pulmonar, geralmente sem obscurecer as estruturas brônquio-vasculares. A atenuação, identificada pelo procedimento de imagem convencional, aparece na imagem médica do paciente como uma região mais intensa em relação ao entorno.
GGO é um diagnóstico visual, com a atenuação aumentada ou opacificação nebulosa sendo capturada na radiografia de tórax usando raios-X ou em imagens de tomografia computadorizada (TC), respectivamente. A causa primária do GGO é o deslocamento do ar no pulmões por fluido, fibrose, colapso das vias aéreas ou processo neoplásico.
Ocasionalmente, as imagens radiológicas indicam a presença de nódulos de GGO, apesar de não haver pneumonia viral. Nesses casos, pode-se suspeitar do diagnóstico de edema pulmonar, doença pulmonar intersticial ou outras infecções pulmonares. Na radiografia de tórax e tomografia computadorizada, os pulmões normais aparecem escuros nas imagens devido à menor densidade do ar em comparação com os tecidos da área circundante.
Quando um fluido ou fibrose substitui o ar, aumenta a densidade da área e faz com que a pulmão tecido para parecer mais brilhante e acinzentado. Os médicos costumam usar a opacidade em vidro fosco para descrever dados ou achados nas tomografias torácicas e realizar um diagnóstico diferencial.
Às vezes, a opacidade em vidro fosco é usada para descrever radiografias de tórax. Quando se trata de tomografia computadorizada, a opacidade em vidro fosco é uma ou várias áreas que apresentam aumento de densidade ou atenuação sem ocultar a vasculatura pulmonar. É por isso que parece mais brilhante e acinzentado em comparação com os pulmões normais que aparecem mais escuros na imagem.
Por outro lado, a opacidade em vidro fosco é uma ou mais áreas dos pulmões que aparecem turvas, nebulosas ou opacas nas radiografias de tórax. Profissionais de saúde o utilizam para descrever o aumento da densidade em áreas focais e difusas.
Sinal do halo, mosaico, pavimentação em mosaico, difuso, nodular, sinal do halo invertido e mosaico centrolobular são subtipos de opacidade em vidro fosco.
Neste artigo, abordamos esse assunto em detalhes.
Causas da opacidade do vidro fosco
Existem muitas causas de opacidade em vidro fosco, como infecções, neoplasias, hemorragia pulmonar, edema pulmonar e doenças pulmonares intersticiais. As áreas de atenuação em vidro fosco também representam uma marca registrada para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).
Estudos de pesquisa mostraram que a tomografia computadorizada é eficaz para encontrar as características clínicas do paciente em relação às opacidades em vidro fosco. Ele pode agilizar o processo de diagnóstico diferencial e encontrar com precisão a causa do problema.
Embora a opacidade em vidro fosco também apareça nas imagens de TC para pulmões normais, o termo refere-se a uma área de atenuação aumentada que não cobre as estruturas vasculares e brônquicas. Na presença de certas doenças respiratórias, a capacidade pulmonar do paciente é reduzida devido à presença de fluidos ou células na cavidade pleural, ou ao espessamento da pleura ou das paredes dos alvéolos (espessamento intersticial). Nestes casos, o volume de ar é diminuído e a densidade do tecido na imagem médica é aumentada, revelando assim a característica de atenuação aumentada.
Um paciente deitado na mesa de exame durante o procedimento de imagem pulmões na posição posterior. Isso pode colapsar parcialmente seus alvéolos posteriores. Consequentemente, causa um aumento na densidade do tecido que resulta em mais atenuação. Tanto que as chances do aparecimento de opacidade em vidro fosco aumentam na imagem de TC.
Na maioria dos casos de pneumonia bacteriana e pneumonia viral, um procedimento de imagem por TC permite um diagnóstico preciso da presença de opacidade em vidro fosco. Infecções causadas por bactérias podem causar consolidação lobar. Por outro lado, a pneumonia atípica geralmente leva à formação de opacidades em vidro fosco.
Causas microbianas da opacidade do vidro fosco
Algumas infecções bacterianas, como legionella pneumophilia, chlamydophila pneumoniae e mycoplasma pneumoniae, podem causar opacidades em vidro fosco difusas no pulmões. As opacidades em vidro fosco nodulares e focais são causadas por êmbolos sépticos e micobactérias.
Alguns vírus também podem causar essa condição nos pulmões. Os vírus mais comuns responsáveis por opacidades em vidro fosco são adenovírus, influenza, HMPV, vírus herpes simplex, citomegalovírus e coronavírus.
Pesquisas recentes mostraram que os coronavírus, como SARS-CoV, MERS-CoV e SARS-CoV-2 (Covid-19) também pode levar à formação de opacidade em vidro fosco nos pulmões. Alguns estudos mostram que varicela-zoster, sarampo e vírus sinciciais respiratórios também são responsáveis por opacidades nodulares, focais e difusas.
Infecções fúngicas causadas por Cryptococcus Pulmonar, Aspergilose Invasiva e Candidíase podem levar ao desenvolvimento de opacidades em vidro fosco no pulmões. Estudos mostram que os pulmões aparecem muito mais brilhantes nas imagens de TC de tórax devido à presença de opacidades causadas por fungos.
Tipos de opacidade do vidro fosco
A pesquisa destaca que existem 7 subtipos de opacidades em vidro fosco. Normalmente, o médico determina o subtipo combinando os sinais e sintomas do paciente. A tomografia computadorizada é uma das melhores ferramentas para diagnosticar a presença de opacidade em vidro fosco em diferentes áreas do pulmão, pois auxilia o profissional de saúde a simplificar o diagnóstico diferencial. Tenha em mente que algumas condições de saúde do pulmão podem mostrar um único subtipo na imagem médica, enquanto outras podem apresentar vários subtipos de opacidade em vidro fosco.
1) Difuso2) Nodular3) Sinal de halo4) Halo invertido5) Mosaico6) Pavimentação Maluca7) Centrais
O subtipo difuso caracteriza-se pela presença de opacidades em vidro fosco em múltiplos lobos de ambos pulmões devido ao deslocamento do ar com o fluido. Outras causas incluem fibrose e restos inflamatórios.
UMA pulmão cheio de líquido pode ser causado por edema pulmonar cardiogênico. O subtipo difuso de opacidade também é causado por hemorragia alveolar. Na maioria das vezes, os médicos o diagnosticam em vários tipos de condições de saúde, como várias formas de doenças autoimunes, distúrbios hemorrágicos e vasculites.
Além disso, a opacidade do subtipo difuso também pode ser causada por condições inflamatórias e fibrose. Também é diagnosticado em pacientes que sofrem de pneumonia pneumocystis. Estudos mostram que o subtipo de opacidade difusa aparece nos exames de pacientes que sofrem de AIDS.
Da mesma forma, algumas formas de pneumonia causadas por uma infecção viral podem causar um padrão de opacidade em vidro fosco difusa no pulmões. Um dos efeitos adversos da radioterapia pulmonar é conhecido como pneumonite por radiação, que causa fibrose pulmonar com a formação de opacidades em vidro fosco difusas observadas no exame do paciente.
Subtipo nodular formas de opacidade no pulmões devido a diferentes condições categorizadas em doenças benignas e malignas. Algumas condições benignas, como endometriose torácica, Cryptococcus pulmonar, contusão pulmonar e fibrose intersticial focal são as principais causas de opacidades do subtipo nodular.
No entanto, estudos mostram que pneumonia em organização, pneumonia eosinofílica aguda e aspergilose também podem levar à formação de opacidades do subtipo nodular no pulmões. Na maioria das vezes, é difícil para os profissionais de saúde diferenciar opacidades nodulares malignas devido à fibrose intersticial focal. A razão é que esta doença cria opacidades nodulares malignas que são muito semelhantes às benignas.
A causa maligna das opacidades nodulares em vidro fosco pode ser classificada como adenocarcinomas e hiperplasias adenomatosas atípicas. Alguns estudos de pesquisa destacaram que 80% de opacidades do subtipo nodular que aparecem em imagens de TC podem representar crescimentos pré-malignos ou malignos.
Muitas vezes é difícil para os radiologistas realizar um diagnóstico diferencial entre os dois com base nas imagens radiológicas; no entanto, as imagens produzidas pela máquina de varredura para opacidades nodulares ainda podem mostrar algumas características de nódulos pré-malignos que podem se transformar em câncer de pulmão ao longo do tempo.
A hiperplasia adenomatosa atípica pulmonar é uma das causas desse subtipo de opacidade. Este tumor apresenta-se como lesões nodulares arredondadas de GGO bem definidas e, dependendo do tamanho, pode ser necessária a coleta de biópsia e a recessão cirúrgica do nódulo. Na maioria dos casos, o tamanho dessas lesões é pequeno e menor que 6 mm. No entanto, se o tamanho dessas estruturas for maior, é necessário um acompanhamento próximo.
Além disso, a hiperplasia adenomatosa atípica não tem aparência especulada e características sólidas nas imagens de TC, pois é caracterizada por crescimentos malignos. Por outro lado, quando um adenocarcinoma se torna invasivo, leva à retração da pleura e aparece facilmente na imagem. Os nódulos são geralmente maiores que 15mm, o que indica a presença de adenocarcinoma pulmonar invasivo.
Um sinal de halo é uma opacidade em vidro fosco mostrada na imagem de TC e caracterizada por uma área preenchida ao redor de um nódulo ou consolidação. Assim como a opacidade difusa, o sinal do halo é um dos tipos mais comuns que aparecem nas imagens de TC de pacientes com infecções pulmonares. Estes são infecção não cardíaca, tuberculose, pneumonia por CMV e êmbolos sépticos.
Outra doença pulmonar conhecida como esquistossomose é causada por uma infecção parasitária. É um distúrbio que geralmente aparece com o sinal do halo na imagem da tomografia computadorizada. Pneumonia intersticial idiopática, hemorragia pulmonar, doença metastática e granulomatose com poliangeíte são causas não infecciosas de opacidade em vidro fosco do subtipo sinal do halo.
Um sinal de halo invertido é outro tipo de opacidade em vidro fosco, caracterizada por uma consolidação densa. Estudos de pesquisa mostraram que a consolidação leva à formação da maior parte do círculo, que geralmente tem 2 mm de espessura.
A pneumonia em organização é a principal causa de opacidade do subtipo do sinal do halo reservado. No entanto, alguns estudos mostram que a condição não afeta muitas pessoas. Também está presente no infarto pulmonar onde a hemorragia está presente no halo. Outras doenças infecciosas como sarcoidose, aspergilose, tuberculose e granulomatose também podem causar opacidades do “sinal do halo invertido”.
Uma opacidade em vidro fosco em mosaico aparece em várias áreas do pulmões. As áreas onde está presente têm atenuação aumentada e diminuída na imagem de TC. A obstrução das pequenas vias aéreas e a oclusão das artérias pulmonares podem causar aprisionamento de ar.
Como resultado, o pulmão desenvolve um padrão de mosaico de opacidades em vidro fosco. Esse subtipo de opacidade também é causado pela sarcoidose, que se desenvolve devido à formação de granulomas nas áreas intersticiais. A granulomatose com poliangeíte é outra causa de opacidade em mosaico nos pulmões. Causa áreas difusas com uma atenuação aumentada que têm uma aparência de vidro fosco.
Pavimentação louca é outro subtipo de opacidade causada por um alargamento interlobular e intralobular no pulmões. Essa opacidade em vidro fosco parece uma estrada pavimentada com telhas e tijolos dispostos em padrões irregulares. Normalmente, está presente em um ou múltiplos lobos do pulmão.
A pavimentação louca é causada por uma ampla gama de condições de saúde, como edema pulmonar, adenocarcinoma em estágio avançado e pneumonia por pneumocystis. Pesquisas mostram que proteinose alveolar pulmonar, sarcoidose e hemorragia alveolar difusa também podem levar à formação desse subtipo de opacidade em vidro fosco. Além disso, SARS-CoV-2 ou Covid-19 também pode causar pavimentação maluca. No entanto, isso acontece raramente.
O subtipo centribular está presente nos múltiplos lóbulos do pulmão. Na maioria das vezes, ocorrem em lóbulos secundários de diferentes áreas do pulmão. O centrolobular aparece nos lóbulos secundários que consistem em uma pequena artéria pulmonar, bronquíolo e tecidos circundantes.
Uma característica que diferencia a opacidade em vidro fosco do subtipo centrolobular é o não envolvimento dos septos interlobulares. Granulomas de colesterol, pneumonite de aspiração, pneumonite de hipersensibilidade e vários tipos de pneumonias intersticiais idiopáticas são as principais causas de opacidade do subtipo centrolobular.
Cistos pulmonares e opacidades em vidro fosco
É um padrão anormal que comumente aparece nos achados de imagem de pacientes com doenças pulmonares. Geralmente, é um achado inespecífico na imagem da tomografia computadorizada. Quando se trata de diagnósticos diferenciais do cisto pulmonar, é muito limitado nas imagens de tomografia computadorizada. No entanto, ainda é caracterizada por uma ampla gama de condições de saúde.
Um médico pode ver a combinação de cistos pulmonares e opacidades em vidro fosco na pneumonite de hipersensibilidade e na pneumonia intersticial descamativa. Os cistos raramente ocorrem nessas doenças, mas se os cistos ocorrem nelas, eles são em menor número.
Pseudocistos pulmonares traumáticos e metástases pulmonares hemorrágicas podem ter aspectos de imagem semelhantes, principalmente quando acompanhados de hemorragia pulmonar. Em geral, a história clínica é suficiente para diagnosticar essas duas condições de saúde. A pneumonia intersticial linfocítica é outra condição caracterizada pela combinação de cistos pulmonares e opacidades em vidro fosco.
Pneumonia intersticial linfocítica
Pode ocorrer em pessoas infectadas com HIV, vírus Epstein-Barr e com imunodeficiência por outras causas. O lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome de Sjögren são doenças sistêmicas comuns diagnosticadas em indivíduos imunocomprometidos.
Dor torácica, perda de peso, tosse e dispneia são manifestações clínicas comuns dessas duas condições de saúde. Na maioria das situações, uma tomografia computadorizada mostrará uma combinação de cistos, nódulos, consolidação e opacidades em vidro fosco.
Pneumocistose
A maioria dos pacientes com HIV que realizam exames de tomografia computadorizada apresenta sinais de pneumocistose. Pesquisas mostram que pacientes que usam imunossupressores e recebem transplantes de medula óssea também apresentam sinais de pneumocistose. Embora os sintomas não sejam claros, alguns deles são dispneia, febre baixa e tosse seca. A condição pode levar à insuficiência respiratória e até à morte.
A combinação de histórico médico, exame físico, aumento dos níveis séricos de lactato desidrogenase e linfopenia pode facilitar o processo de diagnóstico. Além disso, a condição é causada por um fungo que pode ser identificado no líquido do lavado broncoalveolar e no escarro.
Além disso, o achado na imagem de TC mostra extensas opacidades em vidro fosco sem espessamento septal. Às vezes, essas opacidades também têm espessura. Os cistos são comuns e têm predileção pelos lobos na parte superior dos pulmões.
COVID-19 e opacidades em vidro fosco
A opacidade em vidro fosco também é comum em pacientes que sofrem do novo coronavírus ou Covid-19. Um estudo de revisão publicado recentemente destacou que Covid-19 pacientes submetidos a procedimentos de imagem radiológica apresentaram achados anormais na TC de tórax. O estudo mostrou que 80% dos pacientes apresentavam opacidades em vidro fosco e 50% dos pacientes apresentavam a combinação de consolidação e opacidades em vidro fosco.
Tenha em mente que as opacidades em vidro fosco com consolidação mista ocorrem principalmente em pessoas idosas. Essa é a razão pela qual o Covid-19 afeta pessoas com condições pré-existentes e aquelas com mais de 60 anos. A tomografia computadorizada de tórax para Covid-19 mostra as opacidades bilaterais em vidro fosco nas laterais ou áreas de fronteira dos pulmões.
Durante os primeiros estágios de Covid-19, as opacidades aparecem nos lobos inferiores do pulmão. Vários estudos de pesquisa confirmaram isso analisando as imagens de tomografia computadorizada dos pacientes Covid-19 em estágio inicial.
Estudos mostram que SARS-CoV-2 infecção causam um padrão diferente de opacidades nos pulmões. Embora o SARS e o MERS, juntamente com o SARS-CoV-2, pertençam à mesma família de coronavírus, o Covid-19 leva à formação de uma opacidade diferente no pulmão. Mais uma vez, aparece nos lobos inferiores dos pulmões.
Com a progressão da doença, aparecem opacidades em vidro fosco em subtipo difuso que eventualmente levam à formação de consolidação. Às vezes, as opacidades também aparecem na forma do padrão de pavimentação em mosaico com aumento do espessamento septal da área interlobular.
Na maioria das situações, as imagens de TC mostram que as anormalidades pulmonares ocorrem dentro de duas semanas após os sintomas da Covid-19 serem proeminentes no paciente. É por isso que a maioria dos pacientes com Covid-19 mostram resolução de opacidades em vidro fosco e consolidação nas imagens de tomografia computadorizada. A embolia pulmonar aguda também representa uma das complicações para os pacientes de covid.
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Palavras finais
Em conclusão, as opacidades em vidro fosco são caracterizadas por uma ampla gama de sintomas clínicos e condições de saúde dos pulmões. As causas mais comuns de opacidades em vidro são inflamação, fibrose intersticial e hemorragia. Ambas as condições benignas e malignas podem causá-los. No entanto, a aparência das opacidades nas imagens de tomografia computadorizada é diferente para ambos.
Novamente, é um achado anormal na imagem de TC que tem uma opacidade turva e não obscurece os vasos pulmonares e as estruturas brônquicas. Algumas opacidades em vidro fosco não possuem componentes sólidos. No entanto, algumas opacidades em vidro fosco possuem componentes sólidos. Na maioria das vezes, os médicos diagnosticam nódulos pulmonares com opacidades, que são vistos nas imagens de alta resolução produzidas pela tomografia computadorizada do tórax.
A tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada é uma máquina ou ferramenta avançada de imagens médicas para detectar uma ampla gama de anormalidades em tecidos duros e moles. Ele usa radiações de raios X que são passadas pelo corpo do paciente e essas radiações voltam para a máquina onde um computador processa os dados para produzir imagens. A TC é a melhor ferramenta para diagnosticar opacidades em vidro fosco nos pulmões.
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