Hérnia Direta e Indireta

Visão geral

Quando parte de um órgão se projeta através de uma abertura anormal ou de forma anormal, isso é chamado de hérnia. Uma hérnia na virilha (inguinal) ocorre quando parte do intestino se projeta através de um ponto fraco na parede abdominal na inguinal canal. O canal inguinal é uma passagem através da parede abdominal perto da virilha. As hérnias inguinais são até 10 vezes mais comuns em homens do que em mulheres. Cerca de um em cada quatro homens desenvolve uma hérnia em algum momento da vida. Continue lendo para aprender sobre os sintomas, causas, diagnóstico, tratamento e como você pode prevenir essas hérnias.  

Tipos de hérnia

Hérnia Inguinal Indireta 

Isso ocorre quando a abertura interna do canal inguinal, que geralmente se fecha na época do nascimento, permanece aberta. Isso permite que uma parte do intestino deslize pelo canal inguinal. Essas hérnias geralmente são diagnosticadas no primeiro ano de vida, mas podem não aparecer até a idade adulta. Esta condição afeta entre 1% e 5% de recém-nascidos normais e até 10% de bebês prematuros.  

Hérnia Inguinal Direta 

Isso ocorre quando uma parte do intestino se projeta através de uma fraqueza nos músculos abdominais ao longo da parede do canal inguinal. Estes são comuns em adultos, mas raramente ocorrem em crianças.  

Em adultos, hérnias inguinais diretas e indiretas têm a mesma aparência e sensação. Eles podem ocorrer em um ou ambos os lados da virilha. Seu médico pode não saber qual tipo de hérnia você tem até que a cirurgia seja realizada. No entanto, ambos os tipos de hérnia são tratados de maneira semelhante.  

Um tipo de hérnia chamada hérnia femoral pode parecer semelhante a um inguinal hérnia. As hérnias femorais são muito mais comuns em mulheres do que em homens. Eles podem causar um caroço que aparece logo abaixo da virilha e se estende até a parte superior da coxa. Em uma hérnia femoral, uma porção do intestino se projeta através da passagem que normalmente é usada por grandes vasos sanguíneos (artéria e veia femoral) quando passam entre o abdômen e o perna. As hérnias femorais são mais comuns em mulheres mais velhas e com sobrepeso.  

Sinais e sintomas

A princípio, uma hérnia inguinal pode não causar nenhum sintoma ou pode causar apenas uma sensação de peso ou pressão na virilha. Os sintomas são mais prováveis de aparecer depois de ficar em pé por longos períodos, ou quando você se envolve em atividades que aumentam a pressão dentro do abdômen, como levantamento de peso, tosse persistente ou esforço ao urinar ou mover os intestinos.  

À medida que a hérnia cresce, ela eventualmente causa uma protuberância anormal sob a pele perto da virilha. Essa protuberância pode se tornar cada vez mais desconfortável ou sensível ao toque. À medida que a hérnia aumenta de tamanho, uma porção do intestino herniado pode ficar presa e incapaz de deslizar de volta para o abdômen. Se isso acontecer, existe o perigo de que o intestino preso pode torcer e morrer porque seu suprimento de sangue é cortado. Isso causa muita dor e reduz o tratamento imediato.  

Fatores de risco

Os principais fatores que aumentam o risco de desenvolver uma hérnia inguinal:  

• Masculino  
• Aumento da idade  
• Aumento da pressão intra-abdominal, de tosse crônica, levantamento de peso ou constipação crônica  
• Obesidade  

Complicações

As principais complicações de uma hérnia inguinal são encarceramento, estrangulamento e obstrução.  

As complicações pós-operatórias do reparo de hérnia incluem:  

• Dor, hematomas, hematoma, infecção ou retenção urinária  
• Recorrência, aproximadamente 1,0% dentro de 5 anos após a cirurgia  
• Dor crônica (persistente 3 meses após o reparo da hérnia), pode ocorrer em pacientes com até 30% e é incapacitante em ~2%  
• Danos aos vasos deferentes ou vasos testiculares, levando a orquite isquêmica (e potencialmente subfertilidade)  

Diagnóstico

Seu médico revisará seus sintomas e histórico médico. Ele ou ela vai perguntar quando você notou pela primeira vez o caroço em sua virilha, se ele se tornou maior e se dói.  

Os médicos podem diagnosticar a maioria inguinal hérnias examinando a área. Seu médico procurará uma protrusão anormal perto de sua virilha e sentirá a área para verificar uma massa. Muitas vezes, a hérnia saliente pode ser empurrada temporariamente de volta para o abdome com pressão cuidadosa. Seu médico pode pedir para você tossir ou esticar, o que pode tornar a hérnia mais fácil de sentir ou ver.  

Em alguns casos, seu médico pode precisar confirmar o diagnóstico com um ultra-som ou tomografia computadorizada (TC). Nesses procedimentos, ondas sonoras indolores ou raios-X podem distinguir uma hérnia de outras causas de uma massa na região da virilha, como um linfonodo aumentado (glândula inchada).  

Duração esperada  

Uma hérnia inguinal não vai curar por conta própria. É provável que se torne maior e cause maior desconforto até que seja reparado. Hérnias que não são reparadas podem causar obstrução ou estrangulamento do intestino, que é quando parte do intestino morre porque seu suprimento de sangue é cortado.  

Tratamento

Nem todas as hérnias precisam ser tratadas. No entanto, a maioria das hérnias que causam sintomas ou que se tornam um pouco maiores devem ser reparadas por um cirurgião. Enquanto aguardam a cirurgia, algumas pessoas usam um dispositivo chamado treliça, que pressiona a hérnia e pode ajudar a aliviar o desconforto temporariamente. Exceto em casos muito raros, a treliça não deve ser considerada uma solução de longo prazo.  

Existem dois tipos básicos de reparo de hérnia: cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica. Ambos geralmente são feitos em regime ambulatorial e levam cerca de uma hora para serem concluídos.  

Cirurgia aberta

A maioria das hérnias inguinais são reparadas por cirurgia aberta com o paciente sob anestesia geral ou local. Depois que o cirurgião faz uma incisão na virilha, ele empurra o tecido herniado de volta para o lugar e repara a abertura da hérnia com pontos. Em muitos casos, um pequeno pedaço de malha sintética é usado para reforçar a área para prevenir outra hérnia.  

Cirurgia laparoscópica

No reparo de hérnia laparoscópica, um cirurgião faz três pequenas incisões na parede abdominal e, em seguida, infla o abdômen com um gás inofensivo. O cirurgião então insere uma laparoscopia através das incisões. Um laparoscópio é um instrumento semelhante a um tubo com uma pequena câmera de vídeo e instrumentos cirúrgicos. Ao visualizar a cena interna em um monitor, o cirurgião empurra o intestino herniado de volta ao lugar e repara a abertura da hérnia com grampos cirúrgicos. Embora esta cirurgia pareça atraente para muitas pessoas, a taxa de sucesso a longo prazo é menor em comparação com a cirurgia aberta. A cirurgia laparoscópica geralmente causa menos desconforto e permite que a pessoa retorne às atividades mais rapidamente. Se você estiver interessado em cirurgia laparoscópica, discuta as vantagens e desvantagens com seu médico.  

Quando chamar um profissional

Entre em contato com seu médico se você desenvolver um nódulo, sensibilidade ou uma sensação persistente de peso na região da virilha. Em bebês e crianças pequenas, chame seu médico imediatamente se notar um caroço na virilha ou escroto da criança.  

Após a cirurgia aberta, a pessoa geralmente pode retomar as atividades normais dentro de uma a duas semanas. Para a cirurgia laparoscópica, a recuperação completa geralmente leva uma semana ou menos. Após qualquer cirurgia de hérnia, a pessoa deve evitar o trabalho pesado por seis a oito semanas (ou enquanto o médico indicar) para permitir que músculos e tecidos se recuperem completamente.  

Prevenção

Hérnias indiretas em crianças não podem ser prevenidas. Para reduzir o risco de hérnia inguinal quando adulto, você pode:  

• Manter um peso corporal normal.  
• Exercite-se regularmente para fortalecer os músculos abdominais.  
• Evite esticar ao defecar ou urinar.  
• Evite levantar objetos pesados.  

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