Miocardite

Visão geral

A miocardite é descrita como uma inflamação do miocárdio, também conhecido como músculo cardíaco. O miocárdio é um músculo estriado involuntário que constitui a parede do coração e permite o bombeamento do sangue. Uma disfunção muscular do coração pode levar a danos cardíacos a longo prazo e consequências potencialmente fatais.

Até hoje, cerca de 1,5 milhão de casos de miocardite foram relatados em todo o mundo, sendo as infecções virais a causa mais comum da doença. Esse número pode ser maior considerando que a miocardite muitas vezes não é diagnosticada, principalmente quando assintomática. 

Adultos mais jovens, entre 20 e 40 anos, apresentam maior prevalência de miocardite, principalmente pacientes do sexo masculino, sugerindo, assim, um papel potencial das diferenças gênero-específicas na patogenicidade dessa condição.

A miocardite pode ser sintomática ou assintomática, pode afetar uma região definida (focal) ou mais ampla (difusa) do miocárdio e apresentar-se como aguda (devido a lesão direta), subaguda (devido a lesão mediada por autoimunidade) ou crônica (devido a lesão fibrótica). tecidos que alteram a atividade muscular e elétrica do coração).

Embora nos casos clínicos mais leves, a condição possa regredir espontaneamente, complicações como o afinamento e enfraquecimento da parede do ventrículo esquerdo (cardiomiopatia dilatada) têm sido relatadas e requerem monitoramento próximo e intervenção terapêutica contínua. Além disso, em alguns casos e dados demográficos, a condição pode levar à insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca (MSC), que são responsáveis por 10% de todos os casos. Mais recentemente, a cardiomiopatia também foi associada à síndrome respiratória aguda grave na doença de COVID-19, no entanto, inúmeras questões permanecem sem resposta em torno do mecanismo patológico e das consequências da infecção por SARS-CoV-2 no tecido cardíaco.

Sinais e sintomas

A sintomatologia da miocardite é comum a outras doenças cardíacas e inclui dor no peito, arritmia (batimento cardíaco anormal), dificuldade para respirar, palpitação cardíaca, insuficiência cardíaca, fadiga generalizada. Estes são frequentemente acompanhados por sintomas semelhantes aos da gripe.

 Uma representação mais grave da condição geralmente é relatada em crianças e lactentes e, nesses casos, o desconforto respiratório pode levar a hipóxia prolongada com consequências fatais.

Independentemente do grupo demográfico, o prognóstico muitas vezes está correlacionado com a gravidade dos sintomas iniciais.

Causas e Fatores de Risco

A miocardite pode ter origem microbiana ou não microbiana. Em alguns casos, a causa da condição permanece desconhecida (miocardite idiopática). Até hoje, nenhum gene conhecido foi associado à miocardite e quando a condição é observada dentro do mesmo núcleo familiar, geralmente é devido a infecções comuns ou fatores ambientais.

A presença de um agente infeccioso que penetra no tecido miocárdico, replica e ativa o sistema imunológico do hospedeiro é a origem mais relatada para a miocardite. Agentes virais como enterovírus (Coxsackie B), coronavírus (SARS-CoV-2), rubivírus (Rubella), retrovírus (HIV) ou herpesvírus (Epstein-Barr) têm sido associados à miocardite sintomática ou assintomática. Outros organismos microbianos incluem bactérias (Streptococcus, Difteria), fungos (mofos e leveduras) e protozoários.

Alternativamente, doenças autoimunes como lúpus eritematoso e artrite reumatóide, ou o uso excessivo e prolongado de substâncias tóxicas podem ser a causa de inflamação miocárdica e lesão cardíaca.

A população masculina tem sido relatada como tendo maior prevalência de miocardite em comparação com as mulheres, provavelmente devido à interação entre o sistema hormonal e a resposta imune. Além disso, a presença de comorbidades, idade avançada, hipertensão e estilo de vida pouco saudável representam um importante fator de risco para um mau prognóstico nos pacientes.

Diagnóstico

A suspeita de miocardite é baseada em sintomas clínicos, como dor torácica e dificuldade para respirar, e excluindo outras causas comuns.

A eletrocardiografia é utilizada como ferramenta de triagem inicial para pacientes com suspeita de miocardite aguda, medindo ao longo do tempo a atividade elétrica do coração, de forma não invasiva. No entanto, a sensibilidade deste teste é extremamente limitada e são necessários testes de confirmação mais precisos para diminuir a causa da insuficiência cardíaca.

A coleta e análise de uma amostra de sangue de um paciente, procurando sinais de infecção (contagem de células sanguíneas), níveis de marcadores bioquímicos como troponina (sugestivo de dano cardíaco), presença e dosagem de organismos microbianos e anticorpos, e níveis de representação e expressão de vários microRNAs (expressos diferencialmente em várias formas de miocardite) fornecem uma indicação sobre a origem e progressão do dano cardíaco.

Radiografia de tórax, ecocardiografia e ressonância magnética cardíaca (cMRI) permitem que os profissionais identifiquem características da miocardite e localizem a região do miocárdio que foi danificada. 

Em alguns casos, uma biópsia endomiocárdica é coletada e analisada como um teste confirmatório procurando por marcos celulares de inflamação ou infecção.

Tratamentos

Diferentes estratégias de tratamento serão prescritas dependendo da causa e estágio da doença, e uma intervenção adequada e oportuna pode levar à restauração da função fisiológica do coração e à recuperação total.

O primeiro nível de intervenção geralmente visa preservar a atividade de bombeamento cardíaco e prevenir o risco de coágulos sanguíneos. Diuréticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) e betabloqueadores ajudam a reduzir a pressão arterial, diminuindo a quantidade de fluido circulante e modulando o calibre das artérias e veias.

Antivirais, anti-inflamatórios (corticosteróides) e terapia imunossupressora também podem ser usados para tratar infecções virais na fase aguda e mitigar e modular a resposta imune exagerada resultante da infecção microbiana.

Os antiarrítmicos podem ser prescritos em casos clínicos específicos, embora o risco-benefício deva ser medido com cautela devido ao potencial de efeitos colaterais negativos sobre a função cardíaca.

Nos casos clínicos mais graves, pode ser necessário suporte circulatório mecânico para função cardíaca (marcapasso temporário ou permanente) ou mesmo transplante cardíaco de urgência para superar a insuficiência cardíaca.

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