Priapismo Isquêmico e Não Isquêmico

Visão geral

Priapismo refere-se à ereção prolongada ou sustentada do pênis. Curiosamente, não é causado por estimulação sexual e pode persistir por horas. O priapismo é muitas vezes uma condição dolorosa. 

O priapismo pode ocorrer em qualquer idade; no entanto, é mais comum em homens com idade superior a 30 anos. O priapismo é uma condição rara que ocorre em 0,5 – 0,9 casos por 100.000 pessoas na população geral, anualmente. as pessoas afetadas pela doença falciforme, um distúrbio dos glóbulos vermelhos, são mais afetadas pelo priapismo. Para pacientes menores de 18 anos com doença falciforme, a prevalência de priapismo é de até 3,6% enquanto pacientes maiores de 18 anos têm prevalência de até 42%. 

Neste artigo, revisaremos os tipos, causas, sintomas e soluções de tratamento para o priapismo. 

Tipos

O priapismo é classificado em dois tipos principais: isquêmico (sem fluxo sanguíneo) ou não isquêmico (alto fluxo sanguíneo). 

Priapismo Isquêmico

Esta é a forma mais comum de priapismo. As pessoas que sofrem desta condição geralmente têm mais de 4 horas a dias de ereção dolorosa. Uma obstrução na drenagem venosa do pênis resulta em um acúmulo de sangue venoso mal oxigenado nos corpos cavernosos. Os corpos cavernosos formam a maior parte do tecido erétil no pênis e o acúmulo de sangue nessa estrutura resulta em uma ereção. 

A isquemia, cortando o fluxo sanguíneo para um órgão, é considerada uma emergência médica. O priapismo isquêmico também é considerado uma emergência e requer ajuda médica imediata para evitar danos significativos nos tecidos do pênis. O priapismo isquêmico não tratado pode levar à morte do tecido peniano, levando à formação de cicatriz. 

Priapismo Não Isquêmico

Também conhecido como priapismo de alto fluxo, é uma forma menos comum de priapismo. O agente causador, neste caso, geralmente é uma lesão, principalmente no períneo ou diretamente no pênis. O períneo é a área entre o escroto e o ânus. a lesão causa a ruptura de uma artéria do pênis, resultando em acúmulo excessivo e descontrolado de sangue no pênis, resultando em uma ereção contínua. O fluxo sanguíneo nesta condição não é regulado adequadamente. 

Sinais e sintomas

Os sintomas associados ao priapismo diferem dependendo do tipo de priapismo. Assim, você pode experimentar os seguintes sintomas: 

Priapismo isquêmico: 

• Ereção com duração de mais de quatro horas que não está relacionada à estimulação sexual 
• Eixo peniano rígido (duro), mas a ponta peniana é macia 
• Aumento progressivo da dor peniana 
• A forma recorrente de priapismo – uma forma de priapismo isquêmico em pacientes com doença falciforme 

Priapismo não isquêmico: 

• Ereção com duração de mais de quatro horas que não está relacionada à estimulação sexual 
• Eixo peniano ereto, mas não totalmente rígido 

Se você tiver ereções que durem mais de quatro horas, você precisa consultar seu médico imediatamente. Você pode precisar de tratamento de emergência, dependendo do tipo de priapismo que você tem. 

Causas e Fatores de Risco

A ereção é uma condição fisiológica (normal) na qual o sangue se acumula no tecido peniano causando uma ereção. Isso geralmente ocorre devido à estimulação sexual e é controlado pelo seu sistema nervoso. O priapismo ocorre quando há um fluxo anormal ou desregulado no tecido peniano (corpora) que leva a uma ereção sustentada. 

Alguns outros fatores de risco que contribuem para o priapismo são: 

• Doenças sanguíneas – as doenças relacionadas com o sangue contribuem frequentemente para o priapismo. Mais comumente, a doença falciforme é conhecida por esta condição. Nesta doença, suas células sanguíneas tornam-se em forma de crescente (foice) e não podem fluir adequadamente, levando a isquemia e acúmulo de sangue e ereção. Outros distúrbios do sangue que podem causar priapismo incluem leucemia e talassemia 
• Medicamentos – o priapismo pode ser resultado de efeitos adversos de vários medicamentos. Esses medicamentos podem incluir: injeções diretas no pênis para tratar a disfunção erétil, por exemplo, fentolamina, alrpostadil, antidepressivos como fluoxetina, alfa-bloqueadores como prazosina e terazosina, diluentes de sangue como varfarina e hormônios como testosterona ou hormônio liberador de gonadotrofina.

• Abuso de drogas como álcool, maconha ou outras drogas ilícitas, como cocaína, podem aumentar o risco de contrair priapismo 
• Distúrbios metabólicos incluindo gota ou amiloidose 
• Câncer de pênis 

Diagnóstico

O diagnóstico de priapismo pode ser feito com base em seu histórico médico, exame físico e outros testes diagnósticos. Uma história de ereção prolongada pode ser diagnosticada como priapismo. Outros testes de diagnóstico incluem: 

• Medição de gases sanguíneos penianos – uma amostra de sangue do seu pênis é coletada inserindo uma agulha fina. Se o sangue colhido é preto-púrpura, ou seja, privado de oxigênio, indica priapismo isquêmico. Ao contrário, se o sangue é vermelho brilhante, ou seja, cheio de oxigênio, é priapismo não isquêmico, pois o sangue está fluindo adequadamente 
• Exames de sangue – um exame de sangue pode ser feito para avaliar o número e a forma dos glóbulos vermelhos e plaquetas. Doenças do sangue podem ser descartadas avaliando o sangue 
• Ultrassom – uma forma de ultrassonografia chamada ultrassonografia Doppler pode ser aconselhada pelo seu médico para avaliar o fluxo sanguíneo e a taxa de sangue para o pênis. as medições podem sugerir se você tem priapismo isquêmico ou não isquêmico. 

Tratamento

Priapismo Isquêmico

Esta condição requer tratamento imediato que inclui: 

• Descompressão por aspiração: o excesso de sangue é drenado do pênis usando uma agulha ou seringa. 
• Tratamento da condição subjacente – condições subjacentes, como a doença falciforme, podem ser tratadas reduzindo os episódios de priapismo 

• Medicamentos – alguns medicamentos podem ser injetados diretamente no eixo do pênis. Como a fenilefrina, que pode contrair os vasos sanguíneos, reduzindo o sangue presente no pênis 
• Procedimentos cirúrgicos – nos casos em que outros tratamentos falham, a cirurgia pode ser realizada para remover o sangue do pênis. O redirecionamento do fluxo sanguíneo também pode ser feito durante a cirurgia para evitar episódios futuros 

Priapismo Não Isquêmico

Essa condição geralmente se resolve sozinha e nenhum tratamento é necessário. Normalmente, não há risco de dano tecidual. Algumas abordagens de tratamento são: 

• Colocar compressas de gelo e pressão no períneo pode ajudar a reduzir a ereção 

• A colocação cirúrgica de gel absorvível pode fazer. Este gel bloqueia temporariamente o fluxo sanguíneo para o pênis e seu corpo absorve gradualmente o material residual. Além disso, artérias ou veias podem ser reparadas durante a cirurgia 

Complicações

Algumas complicações graves podem ocorrer devido ao priapismo, principalmente o priapismo isquêmico. O sangue preso no pênis pode causar a morte do tecido devido ao baixo fornecimento de oxigênio e nutrição ao tecido peniano. O priapismo não tratado pode levar adisfunção erétil(incapacidade de obter uma ereção). 

Prevenção

Caso você tenha episódios recorrentes de priapismo, seu médico pode recomendar o seguinte: 

• Tratamento da condição subjacente 
• Mantendo um estilo de vida saudável 
• Exercitar-se regularmente 

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