Une hernie directe et indirecte

Aperçu

Lorsqu'une partie d'un organe dépasse par une ouverture anormale ou d'une manière anormale, on parle d'une hernie. Une hernie de l'aine (inguinale) survient lorsqu'une partie de l'intestin se gonfle à travers un point faible de la paroi abdominale au niveau du inguinal canal. Le canal inguinal est un passage à travers la paroi abdominale près de l'aine. Les hernies inguinales sont jusqu'à 10 fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Environ un homme sur quatre développe une hernie à un moment donné de sa vie. Lisez la suite pour en savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic, le traitement et comment vous pouvez prévenir ces hernies.  

Types de hernie

Hernie inguinale indirecte 

Cela se produit lorsque l'ouverture interne du canal inguinal, qui se ferme généralement au moment de la naissance, reste ouverte. Cela permet à une partie de l'intestin de passer par le canal inguinal. Ces hernies sont souvent diagnostiquées au cours de la première année de vie, mais peuvent ne pas apparaître avant l'âge adulte. Cette condition affecte entre 1% et 5% des nouveau-nés normaux et jusqu'à 10% des prématurés.  

Hernie inguinale directe 

Cela se produit lorsqu'une partie de l'intestin dépasse à travers une faiblesse des muscles abdominaux le long de la paroi du canal inguinal. Ceux-ci sont courants chez les adultes, mais rarement chez les enfants.  

Chez les adultes, les hernies inguinales directes et indirectes ont le même aspect et la même sensation. Ils peuvent se produire sur un ou les deux côtés de l'aine. Votre médecin peut ne pas savoir quel type de hernie vous avez jusqu'à ce que la chirurgie soit effectuée. Cependant, les deux types de hernies sont traités de la même manière.  

Un type de hernie appelé hernie fémorale peut ressembler à un inguinal hernie. Les hernies fémorales sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Ils peuvent provoquer une grosseur qui apparaît juste en dessous de l'aine et s'étend dans la partie supérieure de la cuisse. Dans une hernie fémorale, une partie de l'intestin dépasse à travers le passage qui est normalement utilisé par les gros vaisseaux sanguins (l'artère fémorale et la veine) lorsqu'ils passent entre l'abdomen et le jambe. Les hernies fémorales sont plus fréquentes chez les femmes âgées en surpoids.  

Signes et symptômes

Au début, une hernie inguinale peut ne causer aucun symptôme ou ne causer qu'une sensation de lourdeur ou de pression dans l'aine. Les symptômes sont plus susceptibles d'apparaître après être resté debout pendant de longues périodes, ou lorsque vous vous engagez dans des activités qui augmentent la pression à l'intérieur de l'abdomen, telles que le levage de charges lourdes, une toux persistante ou des efforts en urinant ou en déplaçant le bo bien.  

Au fur et à mesure que la hernie se développe, elle finit par provoquer un renflement anormal sous la peau près de l'aine. Ce renflement peut devenir de plus en plus inconfortable ou sensible au toucher. Au fur et à mesure que la taille de la hernie augmente, une partie de l'intestin hernié peut être piégée et incapable de retomber dans l'abdomen. Si cela se produit, il y a un danger que l'intestin piégé puisse se tordre et mourir parce que son approvisionnement en sang est coupé. Cela provoque une douleur intense et nécessite un traitement immédiat.  

Facteurs de risque

Les principaux facteurs qui augmentent le risque de développer une hernie inguinale :  

• Malé  
• L'augmentation de l'âge  
• Augmentation de la pression intra-abdominale, due à la toux chronique, au levage de charges lourdes ou à la constipation chronique  
• Obésité  

Complications

Les principales complications d'une hernie inguinale sont l'incarcération, l'étranglement et l'obstruction.  

Les complications postopératoires de la réparation de la hernie comprennent :  

• Douleur, ecchymose, hématome, infection ou rétention urinaire  
• Récidive, environ 1,0% dans les 5 ans suivant la chirurgie  
• La douleur chronique (persistant 3 mois après la réparation de la hernie), peut survenir chez jusqu'à 301 patients TP2T et est invalidante chez ~ 2%  
• Dommages aux canaux déférents ou aux vaisseaux testiculaires, entraînant une orchite ischémique (et potentiellement une sous-fertilité)  

Diagnostic

Votre médecin examinera vos symptômes et vos antécédents médicaux. Il ou elle vous demandera quand vous avez remarqué la bosse dans votre aine pour la première fois, si elle est devenue plus grosse et si ça fait mal.  

Les médecins peuvent diagnostiquer la plupart inguinal hernies en examinant la région. Votre médecin recherchera une protrusion anormale près de votre aine et sentira la zone à vérifier pour une masse. Souvent, la hernie saillante peut être repoussée temporairement dans l'abdomen avec une pression prudente. Votre médecin peut vous demander de tousser ou de forcer, ce qui peut rendre la hernie plus facile à sentir ou à voir.  

Dans certains cas, votre médecin peut avoir besoin de confirmer le diagnostic avec une échographie ou une tomodensitométrie (TDM). Dans ces procédures, des ondes sonores indolores ou des rayons X peuvent distinguer une hernie des autres causes d'une masse dans la région de l'aine, comme un ganglion lymphatique élargi (glande enflée).  

La durée prévue  

Une hernie inguinale ne guérira pas d'elle-même. Il est susceptible de devenir plus gros et de causer une gêne accrue jusqu'à ce qu'il soit réparé. Les hernies qui ne sont pas réparées peuvent provoquer une obstruction ou un étranglement de l'intestin, c'est-à-dire lorsqu'une partie de l'intestin meurt parce que son approvisionnement en sang est coupé.  

Traitement

Toutes les hernies n'ont pas besoin d'être traitées. Cependant, la plupart des hernies qui provoquent des symptômes ou qui deviennent même un peu plus grosses doivent être réparées par un chirurgien. En attendant la chirurgie, certaines personnes portent un appareil appelé treillis, qui exerce une pression sur la hernie et peut aider à soulager temporairement l'inconfort. Sauf dans de très rares cas, la ferme ne doit pas être considérée comme une solution à long terme.  

Il existe deux types de base de réparation des hernies : la chirurgie ouverte ou la chirurgie laparoscopique. Les deux sont généralement effectués en ambulatoire et prennent environ une heure à compléter.  

Chirurgie ouverte

La plupart des hernies inguinales sont réparées par chirurgie ouverte avec le patient sous anesthésie générale ou locale. Après que le chirurgien ait fait une incision dans l'aine, il remet le tissu hernié en place et répare l'ouverture de la hernie avec des points de suture. Dans de nombreux cas, un petit morceau de matériau en maille synthétique est utilisé pour renforcer la zone afin de prévenir une autre hernie.  

Chirurgie laparoscopique

Dans la réparation d'une hernie laparoscopique, un chirurgien pratique trois petites incisions dans la paroi abdominale, puis gonfle l'abdomen avec un gaz inoffensif. Le chirurgien insère ensuite un laparoscopie à travers les incisions. Un laparoscopie est un instrument en forme de tube avec une petite caméra vidéo et des instruments chirurgicaux. Tout en visualisant la scène interne sur un moniteur, le chirurgien remet l'intestin hernié en place et répare l'ouverture de la hernie avec des agrafes chirurgicales. Bien que cette chirurgie semble attrayante pour beaucoup de gens, le taux de réussite à long terme est inférieur à celui de la chirurgie ouverte. La chirurgie laparoscopique cause souvent moins d'inconfort et permet à la personne de reprendre ses activités plus rapidement. Si vous êtes intéressé par la chirurgie laparoscopique, discutez des avantages et des inconvénients avec votre médecin.  

Quand appeler un professionnel

Contactez votre médecin si vous développez une grosseur, une tendresse ou une sensation persistante de lourdeur dans la région de l'aine. Chez les bébés et les jeunes enfants, appelez votre médecin rapidement si vous remarquez une grosseur dans l'aine ou le scrotum de l'enfant.  

Après une chirurgie ouverte, la personne peut généralement reprendre ses activités normales dans un délai d'une à deux semaines. Pour la chirurgie laparoscopique, la récupération complète prend généralement une semaine ou moins. Après toute chirurgie de la hernie, la personne doit éviter de soulever des objets lourds pendant six à huit semaines (ou aussi longtemps que le médecin l'ordonne) pour permettre aux muscles et aux tissus de guérir complètement.  

La prévention

Les hernies indirectes chez les enfants ne peuvent pas être évitées. Pour réduire le risque de hernie inguinale à l'âge adulte, vous pouvez :  

• Maintenez un poids corporel normal.  
• Faites de l'exercice régulièrement pour renforcer les muscles abdominaux.  
• Évitez de forcer en déféquant ou en urinant.  
• Évitez de soulever des objets lourds.  

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