Visão geral
A cirurgia de enxerto de artéria coronária, ou CABG para abreviar, é um procedimento cirúrgico que usa vasos sanguíneos saudáveis do corpo para contornar as artérias bloqueadas no coração.
A cirurgia pode ser feita em qualquer lado do tórax e geralmente é indicada quando há dois ou mais bloqueios em uma artéria coronária. Este artigo abordará o que você precisa saber sobre esse tipo de cirurgia para que você possa tomar uma decisão informada sobre se é certo para você.
Definição
A cirurgia de enxerto de artéria coronária é um procedimento cirúrgico no qual uma ou mais artérias coronárias bloqueadas são contornadas por um enxerto de vaso sanguíneo para restaurar o fluxo sanguíneo normal para o coração. Esses enxertos geralmente vêm das próprias artérias e veias do paciente localizadas na perna, braço ou peito.
Indicações
A cirurgia de revascularização do miocárdio é realizada para restaurar o fluxo sanguíneo para o coração.
Isso alivia a dor torácica e a isquemia, melhora a qualidade de vida do paciente e, em alguns casos, prolonga a vida do paciente. Os objetivos do procedimento são aliviar os sintomas de doença arterial coronariana, permitir que o paciente retome uma vida normal e diminuir o risco de um ataque cardíaco ou outro problema cardíaco.
De acordo com a American Heart Association, candidatos apropriados para artéria coronária por cirurgia de enxerto incluem pacientes que:
- Ter bloqueios em pelo menos duas a três artérias coronárias principais, especialmente se os bloqueios estiverem em artérias que alimentam o ventrículo esquerdo do coração ou na artéria descendente anterior esquerda
- Ter angina tão grave que mesmo um esforço leve causa dor no peito
- Ter má função ventricular esquerda
- Não tolera angioplastia coronária transluminal percutânea e não responde bem à terapia medicamentosa
Riscos
A cirurgia de enxerto de artéria coronária é uma cirurgia de grande porte, e os pacientes podem experimentar qualquer um dos sintomas normais
Complicações associadas a grandes cirurgias e anestesias, como o risco de sangramento, pneumonia ou infecção.
As possíveis complicações incluem:
- Fechamento ou bloqueio do enxerto
- Desenvolvimento de bloqueios em outras artérias
- Danos à aorta
- Desenvolvimento a longo prazo da doença aterosclerótica de
- Enxertos de veia safena
- Anormal coração ritmos
- Pressão alta ou baixa
- Recorrência de angina
- Coágulos de sangue que podem levar a um derrame ou ataque cardíaco
- Rim fracasso
- Depressão ou mudanças de humor severas
Possível perda de memória de curto prazo, dificuldade em pensar com clareza e problemas de concentração por longos períodos (esses efeitos geralmente desaparecem dentro de seis meses após a cirurgia).
Preparação
O indivíduo deve parar de fumar ou usar produtos de tabaco antes da cirurgia. O indivíduo precisa assumir o compromisso de ser um não-fumante após a cirurgia.
A cirurgia de enxerto de artéria coronária deve, idealmente, ser adiada por três meses após um ataque cardíaco. Os pacientes devem estar clinicamente estáveis antes da cirurgia, se possível.
Durante uma consulta pré-operatória, geralmente agendada de uma a duas semanas antes da cirurgia, o paciente receberá informações sobre o que esperar durante a cirurgia e a cirurgia. O paciente geralmente encontrará o cardiologista, anestesista, enfermeiros clínicos e cirurgião durante esta consulta ou apenas antes do procedimento.
Se o paciente desenvolver um resfriado, febre ou dor de garganta dentro de alguns dias antes da cirurgia, ele ou ela deve notificar o consultório do cirurgião.
Na noite anterior à cirurgia, o paciente toma banho com sabonete anti-séptico. Depois da meia-noite, o paciente não deve comer ou beber nada.
O paciente geralmente é internado no hospital no mesmo dia em que a cirurgia é agendada. O paciente deve trazer uma lista de medicamentos atuais, alergias e registros médicos apropriados no momento da admissão ao hospital.
Antes da cirurgia, o paciente recebe um medicamento para afinar o sangue - geralmente ajuda - que ajuda a prevenir coágulos sanguíneos. Um sedativo é dado na manhã da cirurgia. O peito e a área de onde o enxerto será feito são raspados.
A angiografia coronária terá sido previamente realizada para mostrar ao cirurgião onde as artérias estão bloqueadas e onde os enxertos podem ser melhor posicionados.
coração o monitoramento é iniciado. O paciente recebe anestesia geral antes do procedimento.
A duração do procedimento depende do número de artérias que estão sendo ultrapassadas, mas geralmente leva de três a cinco horas - às vezes mais.
Descrição
Cirurgia de Bypass Convencional
Durante a cirurgia convencional, o cirurgião começa fazendo uma incisão na pele sobre o esterno ou esterno. Ele ou ela cortará o esterno e moverá sua caixa torácica para chegar ao seu coração.
Durante todo o procedimento, seu sistema circulatório será conectado a uma bomba de circulação extracorpórea ou máquina coração-pulmão.
Esta máquina desempenha temporariamente as funções do seu coração e pulmões durante a cirurgia, permitindo que seu coração para ser interrompido enquanto o cirurgião costura os enxertos no lugar.
Um dos dois vasos sanguíneos é normalmente usado para os enxertos é o interno torcico artéria no peito ou a veia safena no perna para o enxerto de artéria torácica interna.
Seu cirurgião deixará a extremidade superior ligada à artéria subclávia e desviará a extremidade inferior da parede torácica para a artéria coronária logo além do bloqueio. Seu cirurgião então costurará o enxerto no lugar para o enxerto de veia safena.
Seu cirurgião suturará uma extremidade à aorta e a outra extremidade à artéria estreitada logo além do bloqueio com os enxertos firmemente no lugar.
Seu cirurgião usará sinais elétricos para restaurar o batimento cardíaco e anexar um marca-passo temporário ao coração.
Assim que seu coração voltar a bater normalmente, a máquina coração-pulmão será desconectada. Seu cirurgião conectará o seio de volta e suturará a incisão da pele fechada.
Um tubo de drenagem temporário será colocado através da pele abaixo da incisão.
Dois outros tipos de procedimentos de repolho foram desenvolvidos recentemente
CABG fora da bomba
A cirurgia de revascularização do miocárdio também é chamada de enxerto de coração batendo porque o coração não está parado e um coração- máquina de pulmão não é usada; em vez disso, um dispositivo mecânico é usado para estabilizar a parte do coração onde o enxerto está sendo feito.
Cirurgia Minimamente Invasiva
Os cirurgiões realizam procedimentos de bypass minimamente invasivos usando instrumentos especialmente projetados inseridos através de pequenas incisões ou orifícios no peito. Esses procedimentos às vezes reestruturam uma máquina coração-pulmão.
Recuperação
O paciente se recupera em uma unidade de terapia intensiva cirúrgica por um a dois dias após a cirurgia. O paciente será conectado a tubos torácicos e respiratórios, um ventilador mecânico, um monitor cardíaco e outros equipamentos de monitoramento. Um cateter urinário estará no local para drenar a urina.
O tubo de respiração e o ventilador geralmente são removidos cerca de seis horas após a cirurgia, mas os outros tubos geralmente permanecem no lugar enquanto o paciente estiver na unidade de terapia intensiva.
Os medicamentos são prescritos para controlar a dor e prevenir a coagulação sanguínea indesejada. As doses diárias de aspirina são iniciadas dentro de seis a 24 horas após o procedimento.
O paciente é monitorado de perto durante o período de recuperação. Sinais vitais e outros parâmetros como sons cardíacos, oxigênio e níveis de dióxido de carbono no sangue arterial são verificados com frequência. O tubo torácico é verificado para garantir que está drenando corretamente.
O paciente pode ser alimentado por via intravenosa durante o primeiro dia ou dois.
A fisioterapia torácica é iniciada após o ventilador e os tubos respiratórios são removidos. A terapia inclui tossir, virar-se livremente e respirar fundo. Às vezes, o oxigênio é fornecido através de uma máscara para ajudar a soltar e limpar as secreções dos pulmões.
Se não houver complicações, o paciente começa a retomar uma rotina normal no segundo dia, incluindo comer alimentos regulares, sentar e andar um pouco.
Antes de receber alta do hospital, o paciente geralmente passa alguns dias sob observação em uma unidade não cirúrgica. Durante esse período, o aconselhamento geralmente é fornecido sobre a alimentação correta e o início de um programa de exercícios leves para manter o coração saudável.
A permanência média no hospital após a cirurgia de revascularização do miocárdio é de cinco a sete dias.
Resultados
A recuperação total da cirurgia de enxerto de artéria coronária leva de dois a três meses e é um processo gradual
Processo. Após a alta do hospital, o paciente se sentirá fraco por causa do repouso prolongado no hospital. Dentro de algumas semanas, o paciente deve começar a se sentir mais forte.
A maioria dos pacientes é capaz de dirigir em cerca de três a oito semanas após receber a aprovação de seu médico.
A atividade sexual geralmente pode ser retomada em três a quatro semanas, dependendo da taxa de recuperação do paciente. Leva cerca de seis a oito semanas para o esterno cicatrizar. Durante este tempo, o paciente não deve realizar atividades que causem pressão ou peso no peito ou tensão nos braços e tórax. Empurrar e puxar objetos pesados (como cortar a grama) deve ser evitado, e levantar objetos com mais de 20 libras (9 kg) não é permitido.
Dentro de quatro a seis semanas, pessoas com empregos de escritório sedentários podem retornar ao trabalho; pessoas com trabalhos físicos, como trabalhos de construção ou trabalhos que exigem levantamento pesado, devem esperar mais (até 12 semanas) ou podem ter que mudar de cuidados.
Cerca de 90% dos pacientes experimentam melhorias significativas após a cirurgia de enxerto de bypass de artéria coronária. Os pacientes experimentam alívio total da dor torácica e retomam suas atividades normais em cerca de 70% dos casos; os 20% restantes experimentam alívio parcial.
Para a maioria das pessoas, o enxerto permanece aberto por cerca de 10 a 15 anos.
A cirurgia da artéria coronária não impede a recorrência da doença da artéria coronária. Portanto, mudanças de estilo de vida são fortemente recomendadas e medicamentos são prescritos para reduzir esse risco. Cerca de 40% dos pacientes têm um novo bloqueio dentro de 10 anos após a cirurgia e reduir um segundo bypass, mudança na medicação, ou um procedimento intervеntiоnаl.
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