Spiegazione del dotto biliare

Panoramica

Il dotto biliare comune è una piccola struttura tubolare formata dal punto in cui si uniscono il dotto biliare comune e il dotto cistico. Il suo ruolo fisiologico è trasportare la bile dal cistifellea e svuotarlo nella parte superiore dell'intestino tenue (il duodeno). Il comune condotto biliare fa parte del sistema biliare.

In questo articolo esploreremo in dettaglio la struttura, la funzione e le malattie più comuni associate al dotto biliare.

Struttura

Il dotto biliare comune è una piccola struttura tubolare formata dal punto in cui si uniscono il dotto biliare comune e il dotto cistico. Il suo ruolo fisiologico è trasportare la bile dalla cistifellea e svuotarla nella parte superiore dell'intestino tenue (il duodeno). Il dotto biliare comune fa parte del sistema biliare.

La lunghezza del dotto biliare comune inizia all'unione dei dotti cistici ed epatici comuni e termina alla papilla di Vater nella seconda parte del duodeno.
Varia da 5 a 16 cm a seconda della posizione effettiva del raccordo duttale. Il condotto può essere diviso in quattro porzioni: sopraduodenale, retroduodenale, pancreatico e intramurale.

Il dotto biliare comune è costituito da un rivestimento fibroso esterno e da un rivestimento mucoso interno. Il rivestimento fibroso è composto da un forte tessuto fibroreolare, con una certa quantità di tessuto muscolare, disposto, per la maggior parte, in modo circolare attorno al condotto. Il rivestimento mucoso è continuo con la membrana di rivestimento dei condotti epatici e della bilepiù vescica, e anche con quello del duodeno; e, come la membrana mucosa di queste strutture, il suo epitelio è della varietà a colonna. È provvisto di numerose ghiandole mucose, che sono lobulate e si aprono in minuti orifizi sparsi in modo irregolare nei condotti più grandi.

Funzione

Il dotto epatico comune aiuta nel trasporto della bile dal fegato all'intestino. Riceve la bile dai dotti epatici sinistro e destro e poi si unisce al dotto cistico per formare il dotto comune condotto biliare. Da lì, la bile viene rilasciata nell'intestino tenue

Alimentazione nervosa

Negli ultimi anni è stata prodotta una quantità crescente di evidenze sul ruolo svolto dal sistema nervoso nella regolazione fisiologica di alcune funzioni dei colangiociti. Nel fegato normale, i dotti biliari extraepatici e le ghiandole peribiliari possiedono plessi parasimpatici e simpatici ben sviluppati nella loro parete; nel tratto portale si osservano anche fibre nervose colinergiche e adrenergiche sparse intorno ai dotti biliari, nonché ai rami della vena porta e dell'arteria epatica.

Riserva di sangue

A differenza degli epatociti, l'epitelio biliare è specificamente nutrito da una ricca rete di capillari localizzati in prossimità dei dotti biliari intraepatici (plesso vascolare peribiliare, PBP), che è fondamentale per mantenere l'integrità e la funzione dell'epitelio biliare. Provengono dai rami terminali dell'arteria epatica e forniscono sangue ai sinusoidi nella vena porta. Questo specifico apporto vascolare, carente canali di Hering e colangiole terminali, spiega il coinvolgimento prevalente dei dotti biliari interlobulari in caso di danno ischemico dovuto all'ostruzione di rami dell'arteria epatica di diametro inferiore a 200 μm.

Il sangue al dotto biliare è fornito da una rete di capillari originati dall'arteria pancreaticoduodenale.

Rilevanza clinica e malattie associate

Lesioni delle vie biliari

Lesioni delle vie biliari sono rari a seguito di trauma contusivo, che si verificano solo in circa 2% a 3% di pazienti sottoposti a laparotomia, un gruppo selezionato nell'era odierna della gestione non chirurgica di molti infortuni. Cistifellea le lesioni sono difficili da riconoscere a causa del verificarsi comune di lesioni agli organi adiacenti. Un crollato cistifellea o ispessimento o interruzione del parete della cistifellea suggerisce un infortunio. Il liquido pericolecistico non è specifico perché può accumularsi da altre fonti. La stratificazione di liquido denso all'interno della cistifellea può suggerire un'emorragia nella cistifellea. La lesione del dotto biliare può causare il fluido libero.

Infiammazione del portale

Lesione del dotto biliare è accompagnata da un'infiammazione portale che può essere intensa ed è costituita principalmente da linfociti e plasmacellule. Questi ultimi possono essere numerosi e non indicano necessariamente AIH. Un numero variabile di eosinofili è spesso presente. Follicoli linfoidi può essere visto, occasionalmente con centri germinali. Aggregati sciolti di cellule epitelioidi sono presenti intorno o in prossimità del dotti biliari. Possono essere presenti anche granulomi non necrotizzanti ben formati, specialmente nelle prime fasi della malattia. I macrofagi schiumosi sono un reperto comune, forse risultante da fagocitosi dei lipidi rilasciati dai dotti danneggiati. Neutrofili può essere visto associato alla reazione duttale alla periferia del tratto portale ma in genere sono assenti o rari intorno all'interlobulare Dotto biliare.

Iperplasia del dotto biliare

Dotto biliareiperplasia è la proliferazione di piccoli dotti biliari che sono rivestiti da epitelio normale o iperplastico. Muco e infiammazione mononucleare periduttale variabile e fibrosi può essere visto.

Cisti biliari

Cisti biliari possono essere semplici o multiloculati. Sono strutture semplici rivestite da un singolo strato di epitelio del dotto biliare appiattito e possono contenere eosinofilo Materiale.

colangioma

colangioma è una rara neoplasia ben circoscritta composta da piccole uniformi acini rivestito da uno o più strati di epitelio del dotto biliare cuboide. Stroma e mitosi sono scarsi. Quando mescolato con cellule che mostrano differenziazione epatocellulare il termine epatocolangiocellulare adenoma si usa.

Colangiocarcinoma

Colangiocarcinoma è una neoplasia maligna comprendente strutture ghiandolari rivestite da cellule cubiche o colonnari atipiche che mostrano una produzione variabile di mucina. I nuclei sono prominenti e ipercromatici e spesso mostrano notevoli attività mitotica. Uno stroma fibroso può essere abbondante, si osserva un'invasione e metastasi può capitare. Queste caratteristiche citologiche possono anche essere mescolate con cellule che mostrano una differenziazione epatocellulare più tipica (carcinoma epatocolangiocellulare). Possono anche essere trovati nei dotti biliari principali.

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