Gallengang erklärt

Überblick

Der Ductus choledochus ist eine kleine, röhrenartige Struktur, die dort gebildet wird, wo sich der Ductus hepaticus und der Ductus cysticus treffen. Seine physiologische Rolle besteht darin, die Galle zu transportieren Gallenblase und entleeren Sie es in den oberen Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm). Das Übliche Gallengang ist Teil des Gallensystems.

In diesem Artikel werden wir die Struktur, Funktion und die häufigsten Krankheiten im Zusammenhang mit dem Gallengang im Detail untersuchen.

Struktur

Der Ductus choledochus ist eine kleine, röhrenartige Struktur, die dort gebildet wird, wo sich der Ductus hepaticus und der Ductus cysticus treffen. Seine physiologische Rolle besteht darin, Galle aus der Gallenblase zu befördern und in den oberen Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm) zu entleeren. Der gemeinsame Gallengang ist Teil des Gallensystems.

Die Länge des gemeinsamen Gallengangs beginnt an der Vereinigung der zystischen und gemeinsamen Lebergänge und endet an der Vaterpapille im zweiten Teil des Zwölffingerdarms.
Es variiert von 5 bis 16 cm, abhängig von der tatsächlichen Position der Duktusvereinigung. Der Gang kann in vier Teile unterteilt werden: supraduodenal, retroduodenal, pankreatisch und intramural.

Der gemeinsame Gallengang besteht aus einer äußeren Faserschicht und einer inneren Schleimschicht. Der faserige Mantel besteht aus starkem Fasergewebe mit einer gewissen Menge Muskelgewebe, das größtenteils kreisförmig um den Gang angeordnet ist. Die Schleimhaut ist kontinuierlich mit der Auskleidungsmembran der Leber- und Gallengänge.Blase, und auch mit dem des Zwölffingerdarms; und wie die Schleimhaut dieser Strukturen ist ihr Epithel von der säulenförmigen Sorte. Es ist mit zahlreichen Schleimdrüsen versehen, die gelappt und durch winzige Öffnungen geöffnet sind, die unregelmäßig in den größeren Kanälen verstreut sind.

Funktion

Der gemeinsame Lebergang unterstützt den Transport von Galle aus dem Leber zum Darm. Es erhält Galle aus dem linken und rechten Lebergang und verbindet sich dann mit dem Zystikus, um den gemeinsamen zu bilden Gallengang. Von dort wird die Galle in den Dünndarm abgegeben

Nervenversorgung

In den letzten Jahren wurden immer mehr Beweise für die Rolle erbracht, die das Nervensystem bei der physiologischen Regulation einiger Cholangiozytenfunktionen spielt. In der normalen Leber besitzen extrahepatische Gallengänge und Peribiliärdrüsen gut entwickelte parasympathische und sympathische Plexus in ihrer Wand; im Pfortadertrakt werden auch spärliche cholinerge und adrenerge Nervenfasern um die Gallengänge herum sowie die Äste der Pfortader und der Leberarterie beobachtet.

Blutversorgung

Im Gegensatz zu Hepatozyten wird das Gallenepithel spezifisch durch ein reiches Netzwerk von Kapillaren ernährt, die in unmittelbarer Nähe zu den intrahepatischen Gallengängen (peribiliärer Gefäßplexus, PBP) lokalisiert sind, was für die Aufrechterhaltung der Integrität und Funktion des Gallenepithels von entscheidender Bedeutung ist. Sie stammen von den Endästen der Leberarterie und liefern Blut zu den Sinusoiden in die Pfortader. Diese spezifische Gefäßversorgung fehlt Kanäle von Hering und terminale Cholangiolen, erklärt die vorherrschende Beteiligung der interlobulären Gallenwege im Falle einer ischämischen Verletzung aufgrund einer Obstruktion von Leberarterienästen mit einem Durchmesser von weniger als 200 μm.

Der Gallengang wird durch ein Netzwerk von Kapillaren mit Blut versorgt, die von der Pankreatikoduodenalarterie ausgehen.

Klinische Relevanz und Begleiterkrankungen

Verletzungen der Gallenwege

Verletzungen der Gallenwege sind nach einem stumpfen Trauma selten und treten nur bei etwa 21 TP2T bis 31 TP2T der Patienten auf Laparotomie, eine ausgewählte Gruppe in der heutigen Ära der nichtoperativen Behandlung vieler Verletzungen. Gallenblase Verletzungen sind aufgrund des häufigen Auftretens benachbarter Organverletzungen schwer zu erkennen. Ein zusammengebrochen Gallenblase oder Verdickung oder Störung der Wand der Gallenblase deutet auf eine Verletzung hin. Pericholezystische Flüssigkeit ist unspezifisch, da sie sich aus anderen Quellen ansammeln kann. Die Schichtung dichter Flüssigkeit in der Gallenblase kann auf eine Blutung in der Gallenblase hindeuten. Gallengangsverletzungen können in der freien Flüssigkeit resultieren.

Portalentzündung

Gallengangsverletzung wird von einer Portalentzündung begleitet, die intensiv sein kann und hauptsächlich aus Lymphozyten und Plasmazellen besteht. Letztere können zahlreich sein und weisen nicht unbedingt auf AIH hin. Eine variable Anzahl von Eosinophile ist oft vorhanden. Lymphfollikel zu sehen, gelegentlich mit Keimzentren. Lose Aggregate von epitheloide Zellen sind um oder in der Nähe von vorhanden Gallengänge. Gut ausgebildete nicht nekrotisierende Granulome können ebenfalls vorhanden sein, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung. Schäumende Makrophagen sind ein häufiger Befund, der möglicherweise darauf zurückzuführen ist Phagozytose von Lipiden, die aus den beschädigten Kanälen freigesetzt werden. Neutrophile kann gesehen werden, verbunden mit der duktulären Reaktion an der Peripherie der Portaltrakt aber typischerweise fehlen oder sind selten um die Interlobularis herum Gallengang.

Gallengangshyperplasie

GallengangHyperplasie ist die Proliferation kleiner Gallengänge, die von normalem oder hyperplastischem Epithel ausgekleidet sind. Schleim und variable periduktuläre mononukleäre Entzündung und Fibrose kann gesehen werden.

Gallenzysten

Gallenzysten kann einfach oder multilokuliert sein. Sie sind einfache Strukturen, die von einer einzigen Schicht aus abgeflachtem Gallengangsepithel ausgekleidet sind und enthalten können eosinophil Material.

Cholangiom

Cholangiom ist eine seltene, gut umschriebene Neubildung, die aus kleinen Uniformen besteht Acini ausgekleidet von ein- oder mehrlagigem quaderförmigem Gallengangsepithel. Stroma und Mitosen sind spärlich. Bei Vermischung mit Zellen, die eine hepatozelluläre Differenzierung zeigen, wird der Begriff hepatocholangiozellulär Adenom wird genutzt.

Cholangiokarzinom

Cholangiokarzinom ist ein bösartiger Neoplasma, der Drüsenstrukturen umfasst, die von atypischen quaderförmigen oder säulenförmigen Zellen ausgekleidet sind, die eine variable Muzinproduktion zeigen. Kerne sind prominent und hyperchromatisch und zeigen oft beträchtliche mitotische Aktivität. Ein fibröses Stroma kann reichlich vorhanden sein, eine Invasion ist zu sehen und Metastasen kann auftreten. Diese zytologischen Merkmale können auch mit Zellen vermischt sein, die eine typischere hepatozelluläre Differenzierung zeigen (hepatocholangiozelluläres Karzinom). Sie können auch in den Hauptgallengängen gefunden werden.

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