Una hernia directa e indirecta

Descripción general

Cuando parte de un órgano sobresale a través de una abertura anormal o de una manera anormal, esto se denomina hernia. Una hernia inguinal ocurre cuando parte del intestino sobresale a través de un punto débil en la pared abdominal en el inguinal canal El canal inguinal es un pasaje a través de la pared abdominal cerca de la ingle. Las hernias inguinales son hasta 10 veces más comunes en hombres que en mujeres. Aproximadamente uno de cada cuatro hombres desarrolla una hernia en algún momento de la vida. Siga leyendo para conocer los síntomas, las causas, el diagnóstico, el tratamiento y cómo puede prevenir estas hernias.  

tipos de hernias

Hernia inguinal indirecta 

Esto ocurre cuando la abertura interna del canal inguinal, que generalmente se cierra alrededor del momento del nacimiento, permanece abierta. Esto permite que una parte del intestino se deslice a través del canal inguinal. Estas hernias a menudo se diagnostican dentro del primer año de vida, pero pueden no aparecer hasta la edad adulta. Esta condición afecta entre el 1% y el 5% de los recién nacidos normales y hasta el 10% de los prematuros.  

Hernia inguinal directa 

Esto ocurre cuando una porción del intestino sobresale a través de una debilidad en los músculos abdominales a lo largo de la pared del canal inguinal. Estos son comunes en adultos, pero rara vez ocurren en niños.  

En los adultos, las hernias inguinales directas e indirectas se ven y se sienten casi iguales. Pueden ocurrir en uno o ambos lados de la ingle. Es posible que su médico no sepa qué tipo de hernia tiene hasta que se realice la cirugía. Sin embargo, ambos tipos de hernias se tratan de manera similar.  

Un tipo de hernia llamada hernia femoral puede parecer similar a una inguinal hernia. Las hernias femorales son mucho más comunes en mujeres que en hombres. Pueden causar un bulto que aparece justo debajo de la ingle y se extiende hasta la parte superior del muslo. En una hernia femoral, una porción del intestino sobresale a través del conducto que normalmente utilizan los vasos sanguíneos grandes (la arteria y la vena femorales) cuando pasan entre el abdomen y el pierna. Las hernias femorales son más comunes en mujeres mayores con sobrepeso.  

Signos y síntomas

Al principio, una hernia inguinal puede no causar ningún síntoma o puede causar solo una sensación de pesadez o presión en la ingle. Es más probable que los síntomas aparezcan después de estar de pie durante largos períodos, o cuando realiza actividades que aumentan la presión dentro del abdomen, como levantar objetos pesados, toser persistentemente o esforzarse al orinar o mover los intestinos.  

A medida que crece la hernia, eventualmente causa un bulto anormal debajo de la piel cerca de la ingle. Este bulto puede volverse cada vez más incómodo o sensible al tacto. A medida que la hernia aumenta de tamaño, una parte del intestino herniado puede quedar atrapada e incapaz de deslizarse hacia el abdomen. Si esto sucede, existe el peligro de que el intestino atrapado se tuerza y muera porque se corta el suministro de sangre. Esto causa dolor severo y requiere tratamiento inmediato.  

Factores de riesgo

Los principales factores que aumentan el riesgo de desarrollar una hernia inguinal:  

• masculino  
• edad creciente  
• Aumento de la presión intraabdominal, por tos crónica, levantamiento de objetos pesados o estreñimiento crónico  
• Obesidad  

Complicaciones

Las principales complicaciones de una hernia inguinal son encarceración, estrangulación y obstrucción.  

Las complicaciones posoperatorias de la reparación de hernias incluyen:  

• Dolor, hematoma, hematoma, infección o retención urinaria  
• Recurrencia, aproximadamente 1.0% dentro de los 5 años de la cirugía  
• El dolor crónico (persistente 3 meses después de la reparación de la hernia), puede ocurrir en hasta 30% pacientes y es incapacitante en ~2%  
• Daño a los conductos deferentes o vasos testiculares, lo que lleva a la orquitis isquémica (y potencialmente a la subfertilidad)  

Diagnóstico

Su médico revisará sus síntomas e historial médico. Él o ella le preguntará cuándo notó por primera vez el bulto en la ingle, si se ha vuelto más grande y si le duele.  

Los médicos pueden diagnosticar la mayoría inguinal hernias examinando el área. Su médico buscará una protrusión anormal cerca de su ingle y palpará el área para buscar una masa. A menudo, la hernia que sobresale se puede empujar hacia atrás temporalmente en el abdomen con una presión cuidadosa. Su médico puede pedirle que tosa o se esfuerce, lo que puede hacer que la hernia sea más fácil de sentir o ver.  

En algunos casos, es posible que su médico deba confirmar el diagnóstico con una ecografía o una tomografía computarizada (TC). En estos procedimientos, ondas de sonido o rayos X indoloros pueden distinguir una hernia de otras causas de una masa en el área de la ingle, como un ganglio linfático agrandado (glándula inflamada).  

Duración esperada  

Una hernia inguinal no sanará por sí sola. Es probable que se haga más grande y cause una mayor incomodidad hasta que se repare. Las hernias que no se reparan pueden causar obstrucción intestinal o estrangulación, que es cuando parte del intestino muere porque se corta el suministro de sangre.  

Tratamiento

No todas las hernias necesitan ser tratadas. Sin embargo, la mayoría de las hernias que causan síntomas o que se vuelven un poco más grandes deben ser reparadas por un cirujano. Mientras esperan la cirugía, algunas personas usan un dispositivo llamado braguero, que ejerce presión sobre la hernia y puede ayudar a aliviar las molestias temporalmente. Excepto en casos muy raros, la armadura no debe considerarse una solución a largo plazo.  

Hay dos tipos básicos de reparación de hernias: cirugía abierta o cirugía laparoscópica. Ambos generalmente se realizan de forma ambulatoria y tardan aproximadamente una hora en completarse.  

Cirugía Abierta

La mayoría de las hernias inguinales se reparan mediante cirugía abierta con el paciente bajo anestesia general o local. Después de que el cirujano hace una incisión en la ingle, empuja el tejido herniado de vuelta a su lugar y repara la abertura de la hernia con puntos de sutura. En muchos casos, se usa una pequeña pieza de material de malla sintética para reforzar el área y prevenir otra hernia.  

Cirugía laparoscópica

En la reparación laparoscópica de hernia, un cirujano hace tres pequeñas incisiones en la pared abdominal y luego infla el abdomen con un gas inofensivo. Luego, el cirujano inserta un laparoscopia a través de las incisiones. Un laparoscopio es un instrumento en forma de tubo con una pequeña cámara de video e instrumentos quirúrgicos. Mientras ve la escena interna en un monitor, el cirujano empuja el intestino herniado de vuelta a su lugar y repara la abertura de la hernia con grapas quirúrgicas. Aunque esta cirugía parece atractiva para muchas personas, la tasa de éxito a largo plazo es menor en comparación con la cirugía abierta. La cirugía laparoscópica a menudo causa menos molestias y permite que la persona regrese a sus actividades más rápidamente. Si está interesado en la cirugía laparoscópica, discuta las ventajas y desventajas con su médico.  

Cuándo llamar a un profesional

Póngase en contacto con su médico si desarrolla un bulto, sensibilidad o una sensación persistente de pesadez en el área de la ingle. En bebés y niños pequeños, llame a su médico de inmediato si nota un bulto en la ingle o el escroto del niño.  

Después de la cirugía abierta, la persona generalmente puede reanudar sus actividades normales dentro de una o dos semanas. Para la cirugía laparoscópica, la recuperación completa generalmente toma una semana o menos. Después de cualquier cirugía de hernia, la persona debe evitar levantar objetos pesados durante seis a ocho semanas (o mientras el médico lo indique) para permitir que los músculos y los tejidos se curen por completo.  

Prevención

Las hernias indirectas en niños no se pueden prevenir. Para reducir el riesgo de hernia inguinal en la edad adulta, puede:  

• Mantener un peso corporal normal.  
• Haga ejercicio regularmente para fortalecer los músculos abdominales.  
• Evite esforzarse al defecar u orinar.  
• Evite levantar objetos pesados.  

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