Quand beaucoup d'hommes entendent le mot prostatomy, ils ont peur. Ils ne savent pas trop à quoi s'attendre lorsqu'ils subissent cette opération. C'est normal - c'est une grosse opération, et il y a des risques. Cependant, si vous faites vos recherches et posez des questions sur la procédure avant de vous y engager, vous vous sentirez plus confiant pour prendre cette décision. Dans cet article, nous discutons de tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie de prostatectomie afin que vous puissiez prendre une décision éclairée pour savoir si ce type de traitement vous convient ou non !
Définition
La prostatectomie ouverte est une procédure pour l'ablation d'une glande prostatique agrandie.
Indications
L'indication principale de la prostatectomie ouverte est l'hypertrophie prostatique bénigne (hbh), une condition dans laquelle des nodules bénins ou non cancéreux se développent dans la glande prostatique. La glande prostatique est composée de cellules musculaires lisses, de cellules glandulaires et de cellules qui donnent la structure de la glande (cellules stromales). Une capsule fibreuse dense entoure la prostate. Les cellules glandulaires produisent un liquide laiteux qui se mélange au liquide séminal et au sperme pour former le sperme. La glande prostatique produit également une hormone (dihydrotestostérone) qui a un impact majeur sur le développement de la glande.
Des risques
Les améliorations apportées aux techniques chirurgicales ont réduit la perte de sang à un niveau minimal. Pendant plusieurs semaines après la prostatémie ouverte, les patients peuvent avoir une incontinence par impériosité et par impériosité. La sévérité de vessie Les problèmes dépendent de l'état préopératoire de la vessie du patient.
La dysfonction érectile survient chez 3 à 51 TP2T des patients subissant cette procédure. L'éjaculation rétrograde (flux inverse) se produit chez environ 50 à 801 TP2T de patients après une prostatectomie ouverte. Les risques non urologiques les plus courants comprennent l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), la thrombose veineuse profonde et l'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral). L'incidence de l'un de ces effets indésirables potentiels est inférieure à 1%.
Préparation
La présence de symptômes est révélatrice de la maladie. L'âge présente également un risque associé d'élargissement de la prostate et peut aider à établir des critères de diagnostic.
Les hommes doivent subir un test sanguin spécial appelé l'antigène spécifique du prostate (psa) et un examen rectal numérique de routine (dre) avant la chirurgie. Si les niveaux de PSA thе аnd drе êtes ѕuѕрiсiоuѕlу indiсаtivе оf cancer de la prostate, trаnѕrесtаl biopsie guidée par ultrasons de la рrоѕtаtе doit bе реrfоrmеd avant рrоѕtаtесtоmу ouvert dеtесt tо thе рrеѕеnсе de рrоѕtаtе саnсеr (саrсinоmа).
De plus, les patients préventifs devraient avoir des études des voies urinaires inférieures, y compris le débit urinaire et l'urine résiduelle dans la vessie. Étant donné que la plupart des patients sont âgés de 60 ans ou plus, l'évaluation préopératoire devrait également inclure une anamnèse détaillée et un examen physique, des tests sanguins standard ; radiographie pulmonaire ; et électrocardiogramme (ECG) pour détecter d'éventuelles conditions préexistantes.
La description
La prostatectomie ouverte peut être effectuée soit par l'approche rétro-pubienne, soit par l'approche sus-pubienne. L'anesthésie préférée pour la prostate ouverte est un bloc nerveux spinal ou épidural. L'anesthésie régionale peut aider à réduire la perte de sang pendant la chirurgie et à réduire le risque de complications telles que l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde postopératoire. L'anesthésie générale peut être utilisée si le patient présente une contre-indication anatomique ou médicale à l'anesthésie régionale.
Prostatémie rétroubique
La prothèse rétroubique est réalisée par une incision directe de la cavité prostatique antérieure (avant). La prolifération des cellules glandulaires (adénome prostatique hyperplastique) est supprimée. Ce sont les cellules qui forment une masse dans la prostate en raison de leur multiplication anormale.
Une cystectomie est pratiquée avant la prostatectomie ouverte. Le patient est allongé sur le dos sur la table d'opération et est préparé et drapé pour cette procédure. Après la cystoscopie, le patient est changé en position de tendance (pieds plus haut que la tête). La zone chirurgicale est rasée, drapée et préparée. Un cathéter est placé dans l'urètre pour drainer l'urine.
Une incision est faite de l'ombilic à la région pubienne. Le muscle abdominal (droit de l'abdomen) est séparé et un écarteur est placé au niveau du site d'incision pour élargir le champ chirurgical. D'autres manœuvres sont essentielles pour localiser clairement les veines (complexe veineux dorsal) et la vessie cou.
Visualisation de la vessie le cou expose le sang artériel principal du patient à la glande prostatique. Une fois que les structures ont été identifiées et que le sang est suffisamment contrôlé, une incision est pratiquée profondément au niveau de la tumeur. Les ciseaux sont utilisés pour disséquer le tissu prostatique (capsule prostatique) du tissu sous-jacent de la tumeur prostatique. La plaie est fermée après l'ablation complète de la tumeur de la prostate, et l'hémostase (arrêt du saignement) se produit.
Suprарubiс рrоstаtесtоmу
La prostatectomie sus-pubienne (également appelée prostatectomie transvésicale) est une procédure visant à éliminer la prolifération prostatique par une voie chirurgicale différente. L'approche sus-pubienne utilise une incision de la paroi antérieure inférieure (avant) de la vessie.
À l'aide d'un scalpel, une incision médiane inférieure est pratiquée de l'ombilic à la région pubienne. Une cystotomie (incision dans la vessie) est pratiquée et la vessie est inspectée. À l'aide de l'électrocautérisation (un outil spécial qui produit de la chaleur à la pointe, utile pour l'hémostase ou l'excision des tissus) et des ciseaux, la méthode de dissection se poursuit jusqu'à ce que la solution soit identifiée.
Après avoir maintenu l'hémostase et l'apport sanguin artériel à la prostate, les incisions de la vessie et de la paroi abdominale sont fermées.
Récupérer
La prothèse ouverte est une opération chirurgicale majeure nécessitant une hospitalisation de quatre à sept jours.
Les transfusions sanguines ne sont généralement pas nécessaires en raison des améliorations apportées à la technique chirurgicale. Immédiatement après l'opération, le chirurgien doit surveiller de près le débit urinaire et l'état des fluides. Le premier jour après la chirurgie, la plupart des patients reçoivent un régime liquide clair et on leur demande de s'asseoir quatre fois. Le sulfate de morphine, administré via une pompe analgésique contrôlée par le patient (iv), est utilisé pour contrôler la douleur.
Le deuxième jour postopératoire, le cathéter urétral est retiré si l'urine ne contient pas de sang. Les médicaments oraux contre la douleur sont commencés si le patient peut tolérer un régime alimentaire régulier.
Au troisième jour post-opératoire, le drain pelvien est retiré si le drainage est inférieur à 75 ml/24 h. Le patient doit progressivement augmenter son activité. Un suivi avec le chirurgien est nécessaire après la sortie de l'hôpital. L'activité complète devrait reprendre dans les quatre à six semaines après la chirurgie.
Résultat
Normalement, les patients n'auront pas les effets indésirables des saignements. L'hématurie (sang dans l'urine) est généralement résolue dans les deux jours suivant la chirurgie. Le patient doit commencer un régime alimentaire régulier et augmenter modérément son activité peu de temps après la chirurgie. Son niveau d'activité pré-chirurgical devrait être rétabli dans les quatre à six semaines après la chirurgie.
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Prostatectomie radicale | Médecine Johns Hopkins https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/radical-prostatectomy consulté le 04/10/2021
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