Chirurgia dell'appendicectomia: il buono, il cattivo e tutto il resto

Panoramica 

L'appendicectomia è stata storicamente uno degli interventi chirurgici più comuni negli Stati Uniti, con oltre 600.000 persone sottoposte ad appendicectomia ogni anno. La causa più comune di un'appendicectomia è l'appendicite acuta che si verifica quando i batteri dal nostro intestino viaggiano verso l'appendice e causano infiammazione.  

È una procedura comune che possono essere eseguite sia dai chirurghi generali che dai pediatri. In questo articolo viene illustrato tutto ciò che devi sapere su questo tipo di intervento chirurgico prima di decidere se è giusto per te!  

Definizione  

L'appendice è la rimozione chirurgica dell'appendice. L'appendice è una sacca cava a forma di verme attaccata al cieco, l'inizio dell'intestino crasso.  

Indicazioni  

Le appendicite vengono eseguite per trattare l'appendicite o un'appendice infiammata e infetta.  

Viene quasi sempre eseguita in emergenza.  

Rischi  

Alcuni rischi sono presenti quando qualsiasi operazione viene eseguita in anestesia generale e la cavità addominale viene aperta.  

• Spesso si verificano polmonite e collasso delle piccole vie aeree (atelettasia). I pazienti che fumano corrono un rischio maggiore di sviluppare queste complicazioni.  

• La tromboflebite, o infiammazione delle vene, è rara ma può verificarsi se il paziente richiede un riposo a letto prolungato.  

• Può verificarsi sanguinamento, ma raramente è necessaria una trasfusione di sangue. Le aderenze (connessioni anomale agli organi addominali tramite tessuto fibroso sottile) sono una complicazione nota di qualsiasi intervento chirurgico addominale, come l'appendicectomia. Queste aderenze possono portare a un'ostruzione intestinale che impedisce il normale flusso del contenuto intestinale.  

• Il tasso complessivo di complicanze dell'appendicectomia dipende dallo stato dell'appendice al momento in cui viene rimossa. Se l'appendice non si è rotta, il tasso di complicanze è solo di circa 3%. Tuttavia, se l'appendice si è rotta, il tasso di complicanze sale a quasi 59%.  

• Le infezioni delle ferite si verificano e sono più comuni se l'appendicite è grave, molto avanzata o rotta. Un ascesso può formarsi anche nell'addome come complicazione dell'appendicite.  

• Occasionalmente, un'appendice si rompe prima della sua rimozione, versando il suo contenuto nella cavità addominale. Si verificherà una peritonite o un'infezione generalizzata nell'addome.   

Preparazione  

Una volta fatta la diagnosi di appendicite e presa la decisione di eseguire un'appendicetomia, il paziente viene sottoposto alla preparazione standard per un'operazione. Questo di solito richiede solo da una a due ore e include la firma dei consensi operatori, le procedure di identificazione del paziente, la valutazione da parte dell'anestesista e lo spostamento del paziente nell'area operatoria dell'ospedale.  

Occasionalmente, se il paziente è stato malato per un periodo di tempo prolungato o ha avuto vomito prolungato, potrebbe essere necessario un ritardo di alcune o diverse ore per somministrare al paziente liquidi e antibiotici  

Descrizione  

Appendicectomia laparoscopica 

Le tecniche laparoscopiche richiedono solo piccole incisioni o ferite da puntura  

Per entrare nel tuo addome. Il tuo chirurgo eseguirà una piccola incisione nel buco della serratura vicino all'ombelico, nota come porta ombelicale, con un tubo chiamato trequarti. I sussulti verranno quindi pompati attraverso questa porta per gonfiare l'addome in modo che il suo contenuto possa essere vengono visualizzati più facilmente.  

Successivamente, il chirurgo inserirà una laparoscopia attraverso questa porta; il laparoscopio è un tubo sottile con una piccola telecamera all'estremità che proietta le immagini su un monitor per guidare il lavoro del chirurgo. Usando il laparoscopio, il tuo chirurgo esaminerà le immagini della tua appendice sul monitor per confermare che è rossa e gonfia  

Se è necessario rimuovere l'appendice, verranno create porte aggiuntive. Il tuo chirurgo passerà gli strumenti chirurgici attraverso queste altre porte per afferrare l'appendice; un altro strumento verrà utilizzato per separare l'appendice dall'intestino e chiudere le estremità con graffette.  

L'appendice verrà inserita in un sacchetto per campioni e rimossa attraverso una delle porte. Al termine della procedura, gli strumenti laparoscopici e chirurgici verranno rimossi e una valvola di accesso verrà lasciata brevemente in posizione per consentire al gas di fuoriuscire dall'addome.  

Le incisioni verranno chiuse con suture seguite da colla per la pelle o nastro di chiusura della pelle. 

Appendicectomia aperta (tradizionale). 

Se la tua appendice non può essere rimossa per via laparoscopica, il tuo chirurgo passerà a una procedura aperta.  

I motivi per passare a una procedura aperta includono:  

• Una vasta infezione o un ascesso  
• Appendice perforata (il che significa che c'è un buco)  

Un'appendicectomia aperta viene eseguita direttamente attraverso un'incisione addominale leggermente più grande sopra l'appendice o attraverso un'incisione sulla linea mediana inferiore, a seconda delle necessità. Il chirurgo legherà l'appendice con suture e la rimuoverà, quindi l'incisione verrà chiusa con suture o graffette.  

Recupero  

Il recupero da un'appendicectomia è simile ad altre operazioni. Ai pazienti è consentito mangiare quando stomaco e l'intestino ricomincia a funzionare. Di solito, il primo pasto è una dieta a base di liquidi chiari; brodo, succo di frutta, soda e gelatina. Se i pazienti tollerano questo pasto, il pasto successivo di solito è una dieta regolare. Ai pazienti viene chiesto di camminare e riprendere le loro normali attività fisiche il prima possibile.  

Se fosse stata eseguita un'appendicectomia tradizionale, le lezioni di lavoro e di educazione fisica potrebbero essere limitate per tre settimane intere dopo l'operazione. Se è stata eseguita un'appendicectomia laparoscopica, la maggior parte dei pazienti è in grado di tornare al lavoro e all'attività faticosa entro una o tre settimane dopo l'operazione.  

Risultati  

La maggior parte dei pazienti si sente meglio subito dopo un'operazione di appendicite. Molti pazienti vengono dimessi dall'ospedale entro 24 ore dall'appendicectomia.  

Altri potrebbero richiedere un soggiorno più lungo, da tre a cinque giorni. Quasi tutti i pazienti tornano alle loro normali attività entro tre settimane.  

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