Cosa succede durante la chirurgia fetale?

Chirurgia fetale è un termine usato per descrivere la procedura chirurgica che viene eseguita su pazienti in utero, in genere tra 24 e 30 settimane di gestazione, prima che nascano. Sebbene la ricerca sia ancora in corso sulla sicurezza di questa procedura, molti feti con difetti congeniti possono essere riparati con la chirurgia fetale. La chirurgia fetale può fornire speranza ai genitori che stanno vivendo complicazioni con la loro gravidanza. Questo è il ragionamento alla base di questa nuova procedura che ha visto un aumento di popolarità negli ultimi anni. 

Applicazioni 

Circa 3% dei bambini nati negli Stati Uniti ogni anno hanno un difetto di nascita complesso. I genitori hanno spesso la possibilità di scegliere di abortire il feto o di trattare la condizione dopo la nascita. Alcuni difetti di nascita, tuttavia, sono complicati dal travaglio e dal parto; altri possono progredire poco dopo la nascita per causare una disabilità significativa o la morte. Le tecniche chirurgiche fetali offrono un intervento precoce per trattare tali difetti prima che diventino più gravi. 

Alcune delle anomalie fetali che possono essere trattate con la chirurgia fetale sono: 

mielomeningocele. 

Chiamato anche spina bifida, il mielomeningocele è una condizione in cui la spina dorsale non si chiude correttamente durante il primo sviluppo fetale. Il cavo spinale può sporgere o essere esposto attraverso un'apertura nella parte inferiore della schiena. Paralisi, problemi neurologici, intestino e più vescica possono verificarsi problemi e idrocerfalo (accumulo di liquidi nel cervello). 

Ernia diafragmatica congenita (CDH). 

Nei bambini con CDH, il diaframma (il muscolo sottile che separa il torace dall'addome) non si sviluppa correttamente. Gli organi addominali possono entrare nella cavità toracica attraverso un foro (ernia) e causare iperplasia polmonare (polmoni sottosviluppati). CDH si verifica in circa uno su ogni 2.000 nascite. 

Malformazione cistica adenomatoide congenita del polmone (CCAM). 

CCAM è una grande massa di tessuto polmonare malformato che non funziona correttamente. A causa delle sue grandi dimensioni, può mettere pressione sul cuore e portare a insufficienza cardiaca. Anche lo sviluppo polmonare ne risente e può verificarsi iperplasia polmonare. 

Rischi 

Alcuni riѕkѕ аѕѕосiаtеd con fеtаl ѕurgеrу inсludе infесtiоn оf thе incisione оr rivestimento оf thе utero, рrеmаturе lаbоr аnd dеlivеrу, emorragie, diabete, gеѕtаtiоnаl lеаkаgе di liquido amniotico, e la sterilità, nonché аѕ thоѕе соmрliсаtiоnѕ аѕѕосiаtеd con anestesia. 

Preparazione del paziente 

Una volta che è stata diagnosticata un'anomalia congenita, la condizione verrà valutata per determinare se il feto è idoneo per un intervento chirurgico fetale. Generalmente solo le condizioni più gravi che sicuramente causeranno la morte fetale o una disabilità significativa vengono trattate con la chirurgia fetale. Se è indicato un intervento chirurgico fetale, i genitori si incontreranno con il team di operatori sanitari che sarà coinvolto nell'intervento chirurgico. 

Per preparare l'intervento chirurgico, verrà somministrato lo steroide betametasone per accelerare lo sviluppo dei polmoni del feto. Verranno eseguiti una storia completa e un esame fisico. Verrà utilizzato un monitor per tenere traccia delle contrazioni uterine e della frequenza cardiaca fetale. 

Il paziente verrà istruito ad astenersi dal mangiare e dal bere dopo la mezzanotte del giorno dell'intervento e firmerà un consenso chirurgico. Campioni di sangue possono essere prelevati per esami di laboratorio e per abbinare il sangue del paziente nel caso sia necessaria una trasfusione di sangue. Verrà utilizzato un catetere endovenoso (IV) per infondere fluidi e/o farmaci al paziente. 

Procedura 

Quale tecnica chirurgica fetale viene utilizzata dipende dalle condizioni specifiche del feto e dalla sua gravità. La procedura di occultamento temporaneo della trachea fetoscopia viene utilizzata per trattare la CDH. Il trachea è temporaneamente bloccato (occluso) da un piccolo palloncino per intrappolare il liquido nei polmoni (che normalmente si perde nel liquido amniotico); l'accumulo di liquido allarga i polmoni e stimola la loro crescita, spingendo indietro nell'addome tutti gli organi addominali che si sono spostati nella cavità toracica. 

L'inclusione viene rimossa immediatamente dopo la nascita del bambino. La procedura viene eseguita per via endoscopica. Piuttosto che fare una grande incisione nell'addome e nell'utero, il chirurgo inserisce strumenti telescopici attraverso una minuscola incisione di 2,5 cm e li usa per eseguire l'intervento. Othеr соnditiоnѕ that аrе trеаtеd with fetoscopic ѕurgеrу are TTTS (to remove аbnоrmаl соnnесtiоnѕ between blооd vеѕѕеlѕ with a lаѕеr) and urinary trасt оbѕtruсtiоn (tо inѕеrt a wire mesh tubе саllеd a stent into the blаddеr to allow urinе to еxit thе bоdу). 

La chirurgia fetale aperta viene utilizzata per condizioni che non possono essere trattate in modo endoscopico. Viene praticata un'incisione attraverso l'addome e il utero è parzialmente rimosso dal corpo. Il liquido amniotico viene drenato dall'utero e conservato in un ambiente più caldo per la sostituzione dopo il completamento dell'intervento chirurgico. Viene praticata un'incisione nell'utero (chiamata isterotomia). Al fine di ridurre al minimo il sanguinamento del utero, uno strumento chiamato suturatrice uterina viene utilizzato per eseguire un'incisione posizionando contemporaneamente delle graffette attorno al perimetro dell'incisione per prevenire il sanguinamento. La chirurgia viene quindi eseguita sul feto attraverso l'apertura nell'utero per individuare l'anomalia e rimuoverla o risolverla. 

La chirurgia fetale aperta viene utilizzata per CCAM (per rimuovere la massa cistica), mielomeningocele (per chiudere la colonna vertebrale esposta). A causa della natura della chirurgia fetale aperta, il parto per questo bambino e tutti i successivi figli della madre dovranno essere eseguiti da una sezione cesareo. 

Recupero 

Il recupero postoperatorio richiede generalmente da cinque a 10 giorni. Il paziente sarà attentamente monitorato per assicurarsi che non vada in travaglio prematuro. Potrebbe essere messa a letto per ridurre al minimo questo rischio. Alcuni segni di travaglio prematuro includono contrazioni, crampi, dolore lombare o addominale o pressione, sanguinamento vaginale e fuoriuscita di liquido dal vagina. Gli alcolici sono farmaci somministrati per ritardare o interrompere il travaglio; alcuni tocolitici comunemente somministrati sono terbutalina, indocina e solfato di magnesio. Gli antibiotici di solito vengono somministrati per prevenire un'infezione postchirurgica. 

Risultati 

I risultati della chirurgia fetale dipendono dal motivo della procedura. I risultati di successo della chirurgia fetale generalmente includono l'arresto della progressione della malformazione congenita e forse l'inversione di alcune delle potenziali complicazioni che si verificherebbero senza intervento.

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