概要
乳がんは、女性の間で世界で最も頻繁に発生するがんです。トリプルネガティブ乳がん（TNBC）として知られるサブタイプの1つは、攻撃的な性質、予後不良、治療への反応の制限、再発のリスクが高いことを特徴としています。
TNBCは、エストロゲン、プロゲステロン、およびヒト上皮成長因子受容体の発現の欠如、および臨床的および分子的観点の両方からの高い不均一性によって定義されます。これらの両方の機能により、TNBCは、モノクローナル抗体薬であるトラスツズマブ（ハーセプチン）などの以前に承認された抗がん剤を標的とすることが非常に困難になっています。
TNBCは、最大26%の全乳がんを表し、高い再発と転移性の拡大を特徴としています。患者さんの平均余命は、がんの進行の大きさや病期、患者さんの一般的な健康状態など、多くの要因によって異なります。しかし、米国癌協会によると、75%を超える症例では、患者の寿命が最大5年に短縮されているため、TNBC患者の管理において早期発見と介入が重要な側面となっています。
マンモグラフィや超音波などの乳がんの標準的な診断手順では、良性腫瘍腫瘤との臨床症状の類似性が高いため、初期のTNBCを特定するには不十分なことがよくあります。したがって、高解像度の磁気共鳴画像法を使用して、壊死性コアや拡大する境界など、TNBCの性質と進行段階を評価するための臨床マーカーを表すこの攻撃的ながんタイプの独自の特徴を強調します。
徴候と症状
TNBCの初期の兆候と症状は、他のそれほど攻撃的でない乳がんの種類と簡単に混同される可能性があります。これらには、乳房または脇の下のしこりや腫れの存在、乳房の痛みと発赤、乳頭分泌、乳頭の形状や位置の異常が含まれます。乳房の自己検査中のしこりの所見は、乳がんの存在を特定するための最も一般的な方法です。ただし、組織塊は良性の嚢胞や線維腺腫を表すことが多く、医師の診察と診察の後、外科的介入によって取り除くことができます。
原因と危険因子
乳がんの根底にある原因はまだほとんどわかっていません。ただし、TNBCを含む、これらのがんの発症、進行、および予後に寄与する可能性のある一連の危険因子が特定されています。確かに、TNBCはあらゆる年齢と民族の女性で発症する可能性があることが観察されていますが、40歳未満の黒人女性は一般集団と比較してより高い素因を持っていると報告されています。さらに、 BRCA1およびBRCA2 家族内で走っている遺伝子は、このサブタイプを発症するリスクの増加と関連しています。これは、遺伝子が果たす役割を見ることで説明できます。 BRCA セル内の家族。広範な研究により、 BRCA 遺伝子は、DNA損傷修復、細胞周期チェックポイント制御、調節された細胞死および遺伝子発現に関与しています。したがって、それらの配列および機能の変化は、制御されていない細胞増殖および欠陥のある修復メカニズムを引き起こし、最終的には腫瘍の形成、拡大および拡大につながる可能性がある。
診断
最初の検査では、TNBCは自己検査で検出できる組織塊として現れます。マンモグラフィと超音波画像技術は通常、乳がんが疑われる場合の医用画像の最初の層を表しています。しかし、その解像度のレベルでは、腫瘍は石灰化していない超高密度の塊のように見え、TNBC病変の独特の形態学的特徴に関する情報がないため、診断が確定的ではないか、さらに危険なことに不正確になります。
対照的に、独自の臨床マーカーは、リムの増強、腫瘍内T2信号強度の高い領域、小葉状の形状、滑らかなマージンなど、腫瘍の特徴を強調する高解像度の磁気共鳴に続いて観察できます。
医用画像診断に続いて、顕微鏡下で観察される乳房腫瘍のサンプルを収集するために組織生検が推奨されます。 TNBCの診断は、腫瘍細胞の表面でのエストロゲン、プロゲステロン、およびヒト上皮成長因子の受容体の発現を調べる実験室試験によっても達成されます。
処理
新規の分子療法を開発する努力にもかかわらず、TNBC組織塊のホルモン受容体の不均一性と欠如により、腫瘍は現在利用可能な治療オプションに反応しないことがよくあります。したがって、組織塊を取り除き、循環器系を介して他の臓器に広がるリスクを回避するために、外科的介入が一般的に推奨されます。腫瘍の大きさ、位置、および病期に応じて、開業医は乳房温存外科的アプローチを推奨する場合があります。 乳腺腫瘤摘出術。この手順は、再発のリスクを最小限に抑えるために、しこり（外科的切除縁）を取り巻く健康な組織の縁も切除することにより、癌性（または非癌性）腫瘤の除去につながります。最も複雑なケースでは、乳房に複数の腫瘍が確認された場合、または乳房全体に悪性カルシウム沈着物が観察された場合、次のような手順で乳房全体を切除します。 乳房切除術.
大きな腫瘍塊が存在する場合、外科的処置を放射線療法と組み合わせることができます。放射線療法は、関心のある領域に向けて高エネルギーのビームを照射してDNA損傷と細胞死を誘発し、最終的に腫瘍塊の局所制御を改善します。
薬理学的観点から、ネオアジュバント化学療法剤は、腫瘍サイズを縮小し、循環癌細胞を破壊することを目的として、他の治療法または外科的介入と組み合わせて投与することができます。たとえば、プラチナや細胞重複の阻害剤などの複数のDNA損傷剤が、BRCA関連のTNBCの症例でテストされており、患者の転帰の改善にいくらかの希望を与えています。それにもかかわらず、TNBCの効果的な治療戦略の特定にかなりの研究が注がれていますが、これまでのところ、この攻撃的な形態の乳がんに対する治療の最適な組み合わせはまだ特定されていません。
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