التهاب عضل القلب

ملخص

يوصف التهاب عضلة القلب بأنه التهاب يصيب عضلة القلب ، والمعروف أيضًا باسم عضلة القلب. عضلة القلب هي عضلة مخططة لا إرادية تشكل جدار القلب وتتيح ضخ الدم. قد يؤدي الخلل الوظيفي في عضلات القلب إلى تلف القلب على المدى الطويل وعواقبه المميتة.

حتى اليوم ، تم الإبلاغ عن ما يقرب من 1.5 مليون حالة من حالات التهاب عضلة القلب في جميع أنحاء العالم ، مع كون العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة. قد يكون هذا الرقم أعلى بالنظر إلى أن التهاب عضلة القلب غالبًا لا يتم تشخيصه ، خاصةً عند عدم ظهور الأعراض. 

لدى البالغين الأصغر سنًا ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، معدل انتشار أعلى لالتهاب عضلة القلب ، وخاصة المرضى الذكور ، مما يشير إلى دور محتمل للاختلافات بين الجنسين في إمراضية هذه الحالة.

يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب مصحوبًا بأعراض أو بدون أعراض ، وقد يؤثر على منطقة محددة (بؤرية) أو أوسع (منتشرة) من عضلة القلب ، ويظهر بشكل حاد (بسبب إصابة مباشرة) ، أو تحت الحاد (بسبب إصابة مناعية ذاتية) أو مزمن (بسبب التليف. الأنسجة التي تغير النشاط العضلي والكهربائي للقلب).

على الرغم من أنه في الحالات السريرية الأكثر اعتدالًا ، يمكن أن تنتقل الحالة تلقائيًا ، فقد تم الإبلاغ عن مضاعفات مثل ترقق وضعف جدار البطين الأيسر (اعتلال عضلة القلب التوسعي) وتتطلب مراقبة دقيقة وتدخلًا علاجيًا مستمرًا. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات والتركيبة السكانية ، قد تؤدي الحالة إلى فشل القلب وموت القلب المفاجئ (SCD) ، والذي يمثل 10% من جميع الحالات. في الآونة الأخيرة ، ارتبط اعتلال عضلة القلب أيضًا بمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة في مرض COVID-19 ، ومع ذلك ، لا تزال هناك أسئلة عديدة بدون إجابة حول الآلية المرضية وعواقب عدوى SARS-CoV-2 على أنسجة القلب.

العلامات والأعراض

تعتبر أعراض التهاب عضلة القلب شائعة في أمراض القلب الأخرى ، وتشمل ألم الصدر ، وعدم انتظام ضربات القلب (ضربات القلب غير الطبيعية) ، وصعوبة التنفس ، وخفقان القلب ، وفشل القلب ، والتعب العام. غالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.

 عادة ما يتم الإبلاغ عن تمثيل أكثر شدة للحالة عند الأطفال والرضع ، وفي هذه الحالات ، قد تؤدي الضائقة التنفسية إلى نقص الأكسجة لفترات طويلة مع عواقب مميتة.

بغض النظر عن المجموعة الديموغرافية ، غالبًا ما يرتبط التشخيص بشدة الأعراض الأولية.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون لالتهاب عضلة القلب أصل جرثومي أو غير جرثومي. في بعض الحالات ، يظل سبب الحالة غير معروف (التهاب عضلة القلب مجهول السبب). حتى اليوم ، لم يتم ربط أي جين معروف بالتهاب عضلة القلب وعندما لوحظت الحالة داخل نفس النواة المألوفة والتي عادة ما تكون بسبب عدوى شائعة أو عوامل بيئية.

إن وجود عامل معدي يخترق أنسجة عضلة القلب ، ويتكاثر وينشط الجهاز المناعي المضيف ، هو أكثر الأسباب التي تم الإبلاغ عنها للإصابة بالتهاب عضلة القلب. العوامل الفيروسية مثل الفيروس المعوي (Coxsackie B) ، الفيروس التاجي (SARS-CoV-2) ، الفيروس الروبي (Rubella) ، الفيروسات القهقرية (HIV) ، أو فيروس الهربس (Epstein-Barr) كلها مرتبطة بالتهاب عضلة القلب المصحوب بأعراض أو بدون أعراض. وتشمل الكائنات الميكروبية الأخرى البكتيريا (العقدية ، والدفتيريا) ، والفطريات (العفن والخمائر) ، والأوليات.

بدلاً من ذلك ، يمكن أن تكون أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي أو الاستخدام المفرط والمطول للمواد السامة سببًا في التهاب عضلة القلب وإصابة القلب.

تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل انتشار التهاب عضلة القلب بين السكان الذكور مقارنة بالنساء ، وربما يرجع ذلك إلى التفاعل بين الجهاز الهرموني والاستجابة المناعية. علاوة على ذلك ، فإن وجود أمراض مشتركة ، تقدم العمر ، ارتفاع ضغط الدم ، ونمط حياة غير صحي يمثل عامل خطر رئيسي لسوء التشخيص لدى المرضى.

تشخبص

يعتمد الاشتباه في الإصابة بالتهاب عضلة القلب على الأعراض السريرية مثل ألم الصدر وصعوبة التنفس ، واستبعاد الأسباب الشائعة الأخرى.

يستخدم تخطيط كهربية القلب كأداة فحص أولية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب عضلة القلب الحاد عن طريق قياس النشاط الكهربائي للقلب بمرور الوقت دون تدخل جراحي. ومع ذلك ، فإن حساسية هذا الاختبار محدودة للغاية ويلزم إجراء اختبارات تأكيدية أكثر دقة لتضييق سبب قصور القلب.

جمع عينة دم المريض وتحليلها ، والبحث عن علامات العدوى (عدد خلايا الدم) ، ومستويات العلامات البيوكيميائية مثل تروبونين (التي تشير إلى تلف القلب) ، ووجود الكائنات الميكروبية والأجسام المضادة وجرعاتها ، ومستويات التمثيل والتعبير عن مختلف microRNAs (يتم التعبير عنها تفاضليًا في أشكال مختلفة من التهاب عضلة القلب) توفر مؤشرًا على أصل الضرر القلبي وتطوره.

تُمكِّن الأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب الممارسين من تحديد السمات المميزة لالتهاب عضلة القلب وتحديد المنطقة المتضررة من عضلة القلب. 

في بعض الحالات ، يتم جمع خزعة شغاف القلب وتحليلها كاختبار تأكيدي يبحث عن المعالم الخلوية للالتهاب أو العدوى.

العلاجات

سيتم وصف استراتيجيات علاج مختلفة اعتمادًا على سبب الحالة ومرحلةها ، ويمكن أن يؤدي التدخل المناسب وفي الوقت المناسب إلى استعادة وظيفة القلب الفسيولوجية والشفاء التام.

تهدف الطبقة الأولى من التدخل عادةً إلى الحفاظ على نشاط ضخ القلب والوقاية من مخاطر تجلط الدم. تساعد مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) وحاصرات بيتا على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل كمية السوائل المنتشرة وتعديل عيار الشرايين والأوردة.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ومضادات الالتهاب (الكورتيكوستيرويد) والعلاج المثبط للمناعة لعلاج الالتهابات الفيروسية في المرحلة الحادة وتخفيف وتعديل الاستجابة المناعية المبالغ فيها الناتجة عن العدوى الميكروبية.

يمكن وصف مضادات اضطراب النظم في حالات سريرية محددة ، على الرغم من أنه يجب قياس المخاطر والفوائد بعناية نظرًا لاحتمالية الآثار الجانبية السلبية على وظائف القلب.

في معظم الحالات السريرية الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لدعم الدورة الدموية الميكانيكية لوظيفة القلب (منظم ضربات القلب المؤقت أو الدائم) أو حتى زرع القلب العاجل للتغلب على فشل القلب.

يتم توفير المحتوى الذي تتم مشاركته على موقع Health Literacy Hub لأغراض إعلامية فقط وليس الغرض منه أن يحل محل المشورة أو التشخيص أو العلاج الذي يقدمه المتخصصون الطبيون المؤهلون في ولايتك أو بلدك. يتم تشجيع القراء على تأكيد المعلومات المقدمة مع مصادر أخرى وطلب المشورة من ممارس طبي مؤهل في أي سؤال قد يكون لديهم بخصوص صحتهم. لا تتحمل Health Literacy Hub أي مسؤولية عن أي عواقب مباشرة أو غير مباشرة تنشأ عن تطبيق المواد المقدمة.