Myocardite

Aperçu

La myocardite est décrite comme une inflammation du myocarde, également connu sous le nom de muscle cardiaque. Le myocarde est un muscle strié involontaire qui constitue la paroi du cœur et permet le pompage du sang. Un dysfonctionnement musculaire du cœur peut entraîner des lésions cardiaques à long terme et des conséquences potentiellement mortelles.

Jusqu'à aujourd'hui, environ 1,5 million de cas de myocardite ont été signalés dans le monde, les infections virales étant la cause la plus fréquente de la maladie. Ce nombre peut être plus élevé étant donné que la myocardite est souvent non diagnostiquée, en particulier lorsqu'elle est asymptomatique. 

Les adultes plus jeunes, entre 20 et 40 ans, ont une prévalence plus élevée de myocardite, en particulier les patients de sexe masculin, suggérant ainsi un rôle potentiel des différences spécifiques au sexe dans la pathogénicité de cette affection.

La myocardite peut être symptomatique ou asymptomatique, affecter une région définie (focale) ou plus large (diffuse) du myocarde et se présenter sous forme aiguë (due à une lésion directe), subaiguë (due à une lésion auto-immune) ou chronique (due à une lésion fibrotique). tissus qui altèrent l'activité musculaire et électrique du cœur).

Bien que dans les cas cliniques les plus bénins, la maladie puisse disparaître spontanément, des complications telles que l'amincissement et l'affaiblissement de la paroi du ventricule gauche (cardiomyopathie dilatée) ont été rapportées et nécessitent une surveillance étroite et une intervention thérapeutique continue. De plus, dans certains cas et certaines données démographiques, la maladie peut entraîner une insuffisance cardiaque et une mort cardiaque subite (SCD), qui représentent 10% de tous les cas. Plus récemment, la cardiomyopathie a également été associée au syndrome respiratoire aigu sévère dans la maladie COVID-19, cependant, de nombreuses questions restent sans réponse concernant le mécanisme pathologique et les conséquences de l'infection par le SRAS-CoV-2 sur le tissu cardiaque.

Signes et symptômes

La symptomatologie de la myocardite est commune à d'autres maladies cardiaques et comprend des douleurs thoraciques, une arythmie (rythme cardiaque anormal), des difficultés respiratoires, des palpitations cardiaques, une insuffisance cardiaque et une fatigue généralisée. Ceux-ci sont souvent accompagnés de symptômes pseudo-grippaux.

 Une représentation plus grave de la maladie est généralement signalée chez les enfants et les nourrissons, et dans ces cas, une détresse respiratoire peut entraîner une hypoxie prolongée avec des conséquences fatales.

Quel que soit le groupe démographique, le pronostic est souvent corrélé à la sévérité des premiers symptômes.

Causes et facteurs de risque

La myocardite peut avoir une origine microbienne ou non microbienne. Dans certains cas, la cause de la maladie reste inconnue (myocardite idiopathique). Jusqu'à aujourd'hui, aucun gène connu n'a été associé à la myocardite et lorsque la condition est observée dans le même noyau familier, cela est généralement dû à des infections courantes ou à des facteurs environnementaux.

La présence d'un agent infectieux qui pénètre dans le tissu myocardique, se réplique et active le système immunitaire de l'hôte est l'origine la plus signalée de la myocardite. Des agents viraux tels que l'entérovirus (Coxsackie B), le coronavirus (SRAS-CoV-2), le rubivirus (rubéole), le rétrovirus (VIH) ou l'herpèsvirus (Epstein-Barr) ont tous été associés à une myocardite symptomatique ou asymptomatique. Les autres organismes microbiens comprennent les bactéries (streptocoques, diphtérie), les champignons (moisissures et levures) et les protozoaires.

Alternativement, les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux et la polyarthrite rhumatoïde, ou l'utilisation excessive et prolongée de substances toxiques peuvent être à l'origine d'une inflammation du myocarde et de lésions cardiaques.

Il a été rapporté que la population masculine a une prévalence plus élevée de myocardite que les femmes, probablement en raison de l'interaction entre le système hormonal et la réponse immunitaire. De plus, la présence de comorbidités, l'âge avancé, l'hypertension et un mode de vie malsain représentent un facteur de risque majeur de mauvais pronostic chez les patients.

Diagnostic

La suspicion de myocardite est basée sur des symptômes cliniques tels que des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires, et en excluant d'autres causes fréquentes.

L'électrocardiographie est utilisée comme outil de dépistage initial pour les patients suspects de myocardite aiguë en mesurant au fil du temps l'activité électrique du cœur, de manière non invasive. Cependant, la sensibilité de ce test est extrêmement limitée et des tests de confirmation plus précis sont nécessaires pour affiner la cause de l'insuffisance cardiaque.

Le prélèvement et l'analyse d'un échantillon de sang d'un patient, à la recherche de signes d'infection (numération des cellules sanguines), des niveaux de marqueurs biochimiques tels que la troponine (évocateur de lésions cardiaques), de la présence et du dosage d'organismes microbiens et d'anticorps, ainsi que des niveaux de représentation et d'expression de divers microARN (différemment exprimés dans diverses formes de myocardite) fournit une indication sur l'origine et la progression de l'atteinte cardiaque.

La radiographie thoracique, l'échocardiographie et l'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRMc) permettent aux praticiens d'identifier les caractéristiques de la myocardite et de localiser la région du myocarde qui a été endommagée. 

Dans certains cas, une biopsie endomyocardique est prélevée et analysée comme un test de confirmation à la recherche de repères cellulaires d'inflammation ou d'infection.

Traitements

Différentes stratégies de traitement seront prescrites en fonction de la cause et du stade de la maladie, et une intervention adéquate et opportune peut conduire à la restauration de la fonction cardiaque physiologique et à un rétablissement complet.

Le premier niveau d'intervention vise généralement à préserver l'activité de pompage cardiaque et à prévenir le risque de caillots sanguins. Les diurétiques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) et les bêta-bloquants aident à réduire la pression artérielle en diminuant la quantité de liquide circulant et en modulant le calibre des artères et des veines.

Les antiviraux, les anti-inflammatoires (corticostéroïdes) et les thérapies immunosuppressives peuvent également être utilisés pour traiter les infections virales en phase aiguë et atténuer et moduler la réponse immunitaire exagérée résultant de l'infection microbienne.

Les antiarythmiques peuvent être prescrits dans des cas cliniques spécifiques, bien que le rapport bénéfice/risque doive être soigneusement mesuré en raison du potentiel d'effets secondaires négatifs sur la fonction cardiaque.

Dans les cas cliniques les plus graves, une assistance circulatoire mécanique pour la fonction cardiaque (stimulateur cardiaque temporaire ou permanent) ou même une transplantation cardiaque urgente peuvent être nécessaires pour surmonter l'insuffisance cardiaque.

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