تصلب متعدد

ملخص

التصلب المتعدد (MS) هو حالة مزمنة غير مؤلمة تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS) وتؤثر على أكثر من 2.8 مليون فرد في جميع أنحاء العالم. هؤلاء هم في الغالب من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ أيضًا عن حالات نادرة جدًا من ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد عند الأطفال.

مرض التصلب العصبي المتعدد هو نتيجة لمهاجمة الجهاز المناعي للمريض المايلين ، وهي الطبقة العازلة للبروتين والدهون التي تحيط بالأعصاب في الدماغ والعمود الفقري ، مما يسمح للدفعة الكهربائية بالانتقال عبر الخلايا العصبية. بمجرد تلف هذه الطبقة ، يتأخر إرسال الإشارة ويكون غير فعال ، مما يؤدي أيضًا إلى حدوث استجابة التهابية وتوليد آفات مؤقتة ذات حجم وتوزيع متغير في المادة البيضاء في الدماغ.

يمكن أن يكون لمرض التصلب العصبي المتعدد مظاهر مختلفة اعتمادًا على شدة الأعراض وقدرتها على الانتكاس. يمكن أن تحدث الانتكاسات على مدار فترة زمنية متغيرة وفي معظم الحالات ، لا تزال هناك درجة معينة من تلف الأنسجة.

الأنواع المختلفة من مرض التصلب العصبي المتعدد هي:

• مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والرحيل (RRMS). تعتبر أيضًا المرحلة الأولى من المرض ، وتتميز RRMS بالتهاب مبكر.
• مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي التقدمي (PPMS). هذا مظهر من مظاهر الحالة غير ناكسة - تحويلية ، والتي تتميز بالتنكس التدريجي.
• التصلب اللويحي التدريجي الثانوي (SPMS). هذه مرحلة أكثر تقدمًا ، وعادةً ما تكون غير قابلة للانتكاس والتحويل ، وتتميز بوجود آفات واسعة النطاق في المادة البيضاء.
• مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس التدريجي (PRMS): هو شكل نادر يؤثر على أقل من 5% من حالات التصلب المتعدد ، ويتميز بتطور مطرد مع تفاقم الأعراض وعدم وجود احتمالات للتهدئة.

العلامات والأعراض

يمكن أن يختلف تطور وشدة وظهور علامات وأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل كبير بين المرضى ؛ ومع ذلك ، فإن العرض الأكثر شيوعًا يشمل:

• قلة التنسيق وصعوبات المشي (مثل التشنج ، ترنح ، رعشة ، عسر التلفظ).

• مشاكل في الرؤية (مثل ازدواج الرؤية ، رأرأة).

• الاختلالات اللاإرادية لأعضاء متعددة.

• اضطرابات النطق والادراك.

• إعياء.

• الآلام الحادة أو المزمنة ، بما في ذلك نوبات الصرع.

الأسباب وعوامل الخطر

لا تزال الأسباب الكامنة وراء مرض التصلب العصبي المتعدد غير واضحة ولكن ثبت أن التفاعل الجيني البيئي المعقد يلعب دورًا حاسمًا في الفيزيولوجيا المرضية لهذه الحالة ، مع كون المكون البيئي أقوى من المكون الجيني. على الرغم من الدراسات الحديثة التي أشارت أيضًا إلى تورط الجهاز العصبي المحيطي (PNS) ، فإن إزالة الميالين من الألياف العصبية لدى مرضى التصلب المتعدد يحدث في الغالب في الجهاز العصبي المركزي. يمكن استعادة الهجوم الذاتي للميالين من الخلايا المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية والبائية) ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تستمر الأضرار طويلة المدى في شكل أنسجة ندبة مما يؤدي إلى ضعف عصبي بسبب عدم قدرة النبضات الكهربائية على الانتقال بكفاءة عبر الجسم.

تشمل العوامل البيئية المسببة لمرض التصلب العصبي المتعدد نقص فيتامين د ، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية ، والتدخين ، والسمنة لدى الأطفال ، وعدوى فيروس إبشتاين بار ، والحمل الزائد للسموم قد يزيد أيضًا من قابلية المرضى الوراثية للإصابة بالتصلب المتعدد. تم الإبلاغ أيضًا عن زيادة حدوث الحالة لدى الإناث مقارنة بالذكور (نسبة 3: 1) ووجود أمراض مصاحبة (خاصة أمراض المناعة الذاتية الأخرى) والتاريخ العائلي لمرض التصلب العصبي المتعدد (المرتبط بشكل خاص بمستضد كريات الدم البيضاء البشرية HLA-DRB1 * 15:01 النمط الفرداني) مع زيادة المخاطر.

تشخبص

يتم إجراء الفحوصات العصبية لمرض التصلب العصبي المتعدد في البداية على أساس الأعراض السريرية ، يليها فحص تشخيصي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والفحص النسيجي للسائل النخاعي (CSF). اعتمادًا على مظهر المرض ، سيصف الأخصائي الطبي اختبار التصوير الطبي للدماغ أو العمود الفقري أو كليهما. يتيح هذا الاختبار تأكيد التشخيص وإثبات التشخيص الذي يعتمد على امتداد الآفة ، وكذلك استبعاد النتائج العرضية للحالات الأخرى ذات الأعراض المماثلة.

السمة المرضية المميزة للتصلب المتعدد هي وجود مناطق متعددة من فقدان الميالين (آفات أو لويحات) في الجهاز العصبي المركزي ، مصحوبة بتسلل حول الأوعية الدموية من الخلايا الليمفاوية (مرض التصلب العصبي المتعدد النشط) أو الخلايا الدبقية الصغيرة والخلايا الكبيرة (مرض التصلب العصبي المتعدد المتقدم). يتم الحفاظ على كثافة المحور العصبي في البداية في المراحل الأولى من الحالة ، ومع ذلك ، فإن وجود التهاب مزمن يؤدي إلى تلف محور عصبي لا رجعة فيه ، وانهيار المايلين وإصابة الخلايا قليلة التغصن.

علاج او معاملة

على الرغم من الاهتمام والجهد المكثف في علاج التصلب المتعدد ، لا يوجد علاج معتمد حاليًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ومع ذلك ، فقد تم استخدام العلاجات المختلفة التي تهدف إلى إدارة الأعراض وتحسين نوعية الحياة اليومية للمرضى في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما يحتاج النهج العلاجي الأمثل إلى تخصيصه بناءً على نوع مرض التصلب العصبي المتعدد ومدى وشدة الأعراض التي ظهرت في وقت الفحص. وتشمل هذه العلاجات المعدلة للمرض (DMTs) ، مثل interferon beta-1a و 1-b و glatiramer acetate (GA) و mitoxantrone و natalizumab و فينجوليمود و teriflunomide و dimethyl fumarate و alemtuzumab. تعدل DMTs الجهاز المناعي بآليات مختلفة للعمل وقد أثبتت فعاليتها ، على الرغم من بدرجات متفاوتة وتحملها ، لانتكاس مرض التصلب العصبي المتعدد ؛ ومع ذلك ، لم يتم تسجيل أي تأثير مفيد لمرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي.

في معظم حالات مرض التصلب العصبي المتعدد المتقدمة ، يتم وصف علاجات الأعراض ، مثل Dalfampridine ، والتي تهدف إلى تخفيف بعض الأعراض الأكثر ضعفًا مثل التشنج وصعوبات المشي ، وقد ثبتت فعاليتها في إدارة المرض. 

أدى الفهم الإضافي للفيزيولوجيا المرضية لمرض التصلب العصبي المتعدد جنبًا إلى جنب مع الأساليب الجديدة لتطوير الأدوية إلى تطوير هذا المجال البحثي بشكل تدريجي لإعطاء الأمل للمرضى المصابين بالتصلب المتعدد المزمن والمتقدم. 

يتم توفير المحتوى الذي تتم مشاركته على موقع Health Literacy Hub لأغراض إعلامية فقط وليس الغرض منه أن يحل محل المشورة أو التشخيص أو العلاج الذي يقدمه المتخصصون الطبيون المؤهلون في ولايتك أو بلدك. يتم تشجيع القراء على تأكيد المعلومات المقدمة مع مصادر أخرى وطلب المشورة من ممارس طبي مؤهل في أي سؤال قد يكون لديهم بخصوص صحتهم. لا تتحمل Health Literacy Hub أي مسؤولية عن أي عواقب مباشرة أو غير مباشرة تنشأ عن تطبيق المواد المقدمة.