O que é o Omento?

Visão geral

Os omentos são dobras de peritônio que envolvem nervos, vasos sanguíneos, canais linfáticos e tecido adiposo e conjuntivo. Existem dois omentos: o omento maior pende do cólon transverso do intestino grosso como um avental; o omento menor é muito menor e se estende entre o estômago e o fígado.

O omento foi reconhecido pela primeira vez durante os tempos egípcios e foi chamado de grande epiploon por Aristóteles. O cirurgião britânico Rutherford Morrison em sua publicação “Introduction to Surgery” (1910) o chamou de “o policial do abdômen”. Desde o início do século XX, o controle de infecções abdominais e o isolamento de feridas eram funções bem reconhecidas do omento.
Este artigo fornecerá uma breve introdução ao omento. Em seguida, ele descreverá a estrutura, função, relações e vasculatura do omento maior e menor.

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Estrutura

Omentа são as dobras peritoneais fundidas que conectam o estômago e o duodeno com outros órgãos abdominais. Há dois omentum, o omentum maior e o omentum menor.

O omento maior une o estômago ao cólon transversal. O menor omento liga o estômago e o duodeno ao fígado. Os omentа são derivados dos mesentеries ventral e dоrѕаl embriológicos. O omento maior é derivado do mesentério dorsal, enquanto o omento menor se origina do mesentério ventral.

Maior omentum
O omento maior (ou omento maior), como o próprio nome sugere, é o maior dos dois omentos. É uma estrutura semelhante a um avental que se estende da maior curvatura do estômago e do duodeno proximal. A partir daqui, desce inferiormente sobre o cólon transversal, jejuno e íleo. Em seguida, dobra-se posteriormente e sobe para anexar ao mesocólon transverso. O omento maior contém grandes quantidades de gordura, que é altamente variável entre os indivíduos.

O menor omentum

O omento menor estende-se da menor curvatura do estômago e bulbo duodenal (primeira parte do duodeno) até o fígado. Um de seus papéis é separar o maior saco da bolsa omental. O menor omento consiste em dois ligamentos: ligamento hepatogástrico localizado medialmente e ligamento hepatoduodenal localizado posteriormente. O ligamento hepatogástrico conecta a menor curvatura do estômago à superfície visceral do fígado. O ligamento hepatoduodenal passa do bulbo duodenal em direção à superfície visceral do fígado. Termina como uma borda livre, formando a margem anterior do forame omental, o ligamento hepatoduodenal transporta a tríade portal (veia portal hepática, artéria hepática adequada e ducto biliar).

Ultra estrutura

O omento consiste em duas folhas mesoteliais compreendendo adipócitos juntamente com tecido conjuntivo frouxo. Além disso, há um acúmulo de células fagocitárias mononucleares. O exame microscópico revela que é composto por dois tipos de tecidos únicos, uma área rica em tecido adiposo e uma área translúcida fenestrada fina. O papel principal das áreas translúcidas não foi completamente estabelecido, embora se acredite que esteja ativamente envolvida no transporte de fluido e soluto. Por outro lado, a área adiposa do omento contém manchas leitosas ou “taches laiteuses”. Essas manchas leitosas foram descritas por Ranvier e desempenham um papel crucial na depuração de bactérias e promovem a maturação e proliferação de macrófagos e células B.

Ilustração do omento maior e menor
Ilustração do omento maior e menor. Imagem por ASCCC OERI

Qual é a função do Omentum?

O maior omentum impede que o peritônio parietal e visceral da cavidade abdominal adere um ao outro. Por exemplo, impede que o peritônio parietal que reveste a parede abdominal anterior grude no peritônio visceral do íleo.

Omentum foi reconhecido como tendo um papel importante na defesa imunológica. Ele contém agregados linfóides, chamados de pontos lácteos (MSs), que contribuem para a imunidade peritоneal

Ele também pode aderir a um órgão inflamado, como o apêndice, para proteger os órgãos saudáveis no abdômen. Por causa disso, o omento maior às vezes é chamado de 'polícia do abdome'.

O omento menor transmite as artérias para a menor curvatura do estômago; as artérias gástricas direita e esquerda.

A capacidade regenerativa do tecido do omento promove a cicatrização de feridas.
O progenitor (uma célula progenitora é uma célula biológica que pode se diferenciar em um tipo de célula específico) as células do omento produzem muitos fatores de crescimento e angiogênicos. Portanto, pode migrar para tecidos danificados e ajudar no processo de regeneração. Tem sido usado para muitos procedimentos cirúrgicos, como o tratamento de fraturas ósseas, lesões na coluna, isquêmicas coração doenças e lesões hepáticas

Suprimento Neurovascular para o Omento

As artérias omentais direita, esquerda e média formam o principal suprimento sanguíneo do omento. Essas artérias se originam das artérias gastroepiplóicas direita e esquerda. A superfície anterior é suprida pela artéria omental direita maior, enquanto a superfície posterior é suprida pela artéria omental esquerda menor.

O omento consiste em fibras nervosas simpáticas. As fibras nervosas estão presentes ao redor de pequenos vasos sanguíneos e, com menos frequência, fibras individuais podem ser detectadas entre as células linfoides. O sistema nervoso simpático e os neurotransmissores (noradrenalina) regulam os principais processos neurais.

vasculatura no omento de um mamífero
Imagem real da vasculatura para o omento de um mamífero. Imagem por Léodras

Relevância Clínica e Doenças Associadas

Omento pode ser o local causador de tumores. Ocasionalmente, podem ocorrer tumores primários do omento. É um dos principais sítios que levam à metástase de carcinomas de estômago, ovários e cólon. No caso de carcinomas epiteliais ovarianos, a omentectomia é frequentemente realizada para prevenir a recorrência local. A omentectomia também é sugerida para carcinomas que sofrem metástase através da cavidade peritoneal. O tecido adiposo omental pode aumentar o nível de glicocorticóides circulantes, o que pode contribuir para a obesidade e a resistência à insulina. Isso é chamado de “Doença de Cushing do omento.”

Pesquisas recentes destacaram que o omento é fonte de vários componentes importantes, como adipocinas (leptina, RANTES) e resistina. Isso pode ajudar a estabelecer uma relação entre disfunção metabólica e obesidade intra-abdominal.

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