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Sinus cavernosus Erklärt mit XR-Ansicht
Überblick
Der Sinus cavernosus bildet eine Komponente des duralen venösen Sinus innerhalb des Gehirns und besteht aus mehreren Neurovaskulaturen. Es befindet sich bilateral zur Sella turcica und erstreckt sich bis zum Felsenbein Schläfenbein im hinteren Bereich und die obere Orbitalfissur im vorderen Teil. Es ist etwa 2 cm lang und 1 cm breit. Sinus intercavernosus bilden die Verbindung zwischen rechten und linken Sinus cavernosus und liegen vor und hinter dem Infundibulum der Hypophyse.
Beginnen wir mit einem Blick auf den Schädel. Erkunden Sie das Modell in 3D oder klicken Sie auf die AR- oder VR-Symbole unten rechts, um es umfassend zu erkunden.
Struktur
Der Sinus cavernosus fungiert als Leitung. Bevor die Hirnnerven in die Augenhöhle eintreten, um die Augenmuskeln (sowohl extraokulare als auch intrinsische Muskeln) zu innervieren, wandern sie durch den Sinus cavernosus, sobald sie den Hirnstamm verlassen haben. Zusätzlich erfolgt der Abfluss mehrerer venöser Nebenflüsse in den Sinus cavernosus.
Venöses Blut aus den zentralen retinalen, ethmoidalen, vorticosen und nasofrontalen Venen wird durch die V. ophthalmica superior gesammelt, bevor es über die Fissura orbitalis superior in den vorderen Teil des Sinus cavernosus abfließt. Andererseits sammelt die untere Augenvene (IOV) Blut aus verschiedenen Strukturen, einschließlich des Tränensacks, der Augenlider, der Wirbelvene und der vorderen und mittleren Wand der Augenhöhle. Darüber hinaus teilt sich die IOV in zwei Zweige, nachdem sie posterior zum unteren Teil der Orbita gelaufen ist. Einer der Äste mündet in den Plexus pterygoideus, während der andere in den Sinus cavernosus mündet. Der Ursprung des oberflächlichen Mittelhirns liegt im lateralen Teil der Hemisphäre. Diese Vene verläuft durch den lateralen Sulcus und entwässert den größten Teil des Schläfenlappens in den Sinus cavernosus. Vor dem Abfluss in den Sinus cavernosus wird Blut von einigen Ästen der V. meningea media in die Sinus sphenoparietalis aufgenommen.
Wichtig ist, dass eine andere wichtige Vene, nämlich die abführenden Hypophysenvenen, ebenfalls in den Sinus cavernosus abfließen. Venöses Blut aus all diesen verschiedenen Venen wird gesammelt und dann fließt der Sinus cavernosus in die Sinus petrosus superior und inferior ab. Danach mündet es in den Sinus sigmoideus und bildet so die V. jugularis interna. Der Austritt der V. jugularis interna aus dem Gehirn erfolgt über das Foramen jugulare, das in die V. subclavia übergeht und die V. subclavia bildet brachiozephale Vene (rechts und links).
Funktion
Der Sinus cavernosus ist ein venöser Sinus, der Blut aus Venen einschließlich der Venen erhält Vorgesetzter und unteren Augenvenen und oberflächliche kortikale Venen. Typischerweise funktioniert es als Leitung, wo zwei wichtige Kanäle abfließen. Dazu gehören die Sinus petrosus superior und inferior, die durch den Sinus sigmoideus in die IJV abfließen. Zusätzlich erfolgt eine Drainage mit Emissärvenen, die durch die Foramina im Schädel verlaufen, in den Plexus pterygoideus. Anatomisch gesehen ist der Sinus cavernosus die einzige Stelle, an der eine Arterie (Arteria carotis interna) durch eine venöse Struktur verläuft.
Neurovaskuläre Versorgung
Die Gabelung der Arteria carotis communis tritt in der zervikalen Region auf, wodurch die inneren und äußeren Halsschlagadern entstehen. Nach oben wandert die A. carotis interna und tritt über den Carotiskanal in den Schädel ein. Anschließend tritt die A. carotis interna in den Karotiskanal ein und macht eine 90-Grad-Drehung, wobei sie sich in horizontaler Richtung im Felsenbein des Schläfenbeins bewegt. Dies wird als petröser Teil der A. carotis interna bezeichnet, der durch das Foramen lacerum in den Sinus cavernosus eintritt. Die Arteria carotis interna, die in den Sinus cavernosus mündet, wird auch als Teil cavernosus bezeichnet. Dieser kavernöse Teil dreht sich horizontal und anterior, bis er den Sinus bis zur vorderen Grenze erreicht. Von dort an krümmt er sich vertikal und verlässt den Sinus nach oben. Es wird zum zerebralen Teil der A. carotis interna.
Die verschiedenen Hirnnerven des Sinus cavernosus sind der N. oculomotorius (CN III), N. trochlearis (CN IV), N. ophthalmicus (V1), N. maxillaris (V2) und N. abducens (CN VI). Um die A. carotis interna herum befindet sich der Plexus sympathicus. Der N. oculomotorius tritt ventral durch die Fossa interpeduncularis aus und durchbohrt die Dura. Er tritt in den Sinus cavernosus ein und verläuft an der Seitenwand und am Dach. Der Ursprung des N. trochlearis liegt im Kern des N. trochlearis. Inferior tritt es aus dem Colliculus inferior aus, der im hinteren Teil des Mittelhirns vorhanden ist.
Der N. ophthalmicus und der N. maxillaris sind Äste des N. trigeminus (CN V). Der Trigeminusnerv tritt ventrolateral aus dem Hirnstamm aus pons und geht durch die Meckel-Höhle, wo das Trigeminusganglion vorhanden ist. Der Augennerv verläuft durch den unteren Teil des Sinus cavernosus und verlässt den Sinus cavernosus. Es tritt durch den oberen Augenhöhlenspalt in die Augenhöhle ein. Der N. abducens durchsticht die Dura, nachdem er den Hirnstamm ventral am pontomedullären Übergang verlassen hat. Es legt einen langen intrakraniellen Weg zurück und tritt in den Sinus cavernosus ein, umgeben von venösem Blut.
Das obere Zervikalganglion gibt dem sympathischen Plexus seinen Ursprung. Der sympathische Plexus ist um die A. carotis interna herum vorhanden, wandert zusammen mit ihr und passiert den Carotiskanal, um in den Schädel einzutreten, wobei er durch das Foramen jugulare in den Sinus cavernosus eindringt.
Klinische Relevanz und Begleiterkrankungen
Schwellkörper-Sinus-Syndrom
Das Sinus-cavernosus-Syndrom ist ein lebensbedrohlicher Notfall mit einem breiten Spektrum an klinischen Symptomen, abhängig von der betroffenen Zielstruktur. Jede schwere Läsion, die den Sinus cavernosus vollständig schädigt, führt infolge einer Verletzung der Hirnnerven III, IV und VI zu einer vollständigen Ophthalmoplegie. Andere klinische Symptome umfassen eine Fixierung und Dilatation der Pupillen, die durch die oberflächliche Kompression der parasympathischen Fasern des CN III verursacht wird.
Das Sinus-cavernosus-Syndrom kann auch das Horner-Syndrom verursachen. Dieses Syndrom tritt aufgrund der Schädigung des sympathischen Plexus auf, der sich um die A. carotis interna befindet. Eine Schädigung der Hirnnerven V1 und V2 kann zu einem Verlust der sensorischen Empfindung um mehrere Strukturen wie Oberkiefer, Nasenhöhle, Gesicht, Kopfhaut, Nebenhöhlen und Gaumen führen.
Die Hauptätiologie des Sinus-cavernosus-Syndroms umfasst granulomatöse Erkrankungen, metastasierende Tumore, Meningiome, Hypophysentumoren, eine Erweiterung der nasopharyngealen Tumore, Sinus-cavernosus-Thrombosen und Aneurysmen des kavernösen Teils der A. carotis interna.
Die Ruptur des kavernösen Aneurysmas kann zu einer Karotis-kavernösen Fistel führen, was zu einem pulsierenden Exophthalmus führt.
Sinus-cavernosus-Infektionen
Blut aus der Gesichtsvene kann in bestimmten Fällen auch in den Sinus cavernosus abfließen und einen Infektionsweg begünstigen. Dies kann dazu führen, dass sich die Infektion vom Gesicht zum Sinus cavernosus und von dort zum Gehirn ausbreitet.
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